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小儿人工耳蜗植入术围手术期的护理
耳蜗植入又称人工耳蜗.仿声耳或电子耳蜗,是唯一将体外数字信息技术与人体内神经通路完美结合的产物,是用于患有双耳极重度感音神经性耳聋患者的一种模拟耳蜗功能的声电换能的唯一有效助听装置.
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自发性耳声发射的应用研究
自发性耳声发射是一种在没有外界刺激条件下,产生于耳蜗并在外耳道内记录到的窄带声信号.由于信号微弱,在听力正常人中只有约半数可以记录到,在常用的听觉实验动物上也很难记录到,因此,目前的技术条件限制了它的应用.然而,从理论上讲自发性耳声发射应是准确表达耳蜗功能的理想指标之一,随着信号分析处理方法的改进以及认识的深入,自发性耳声发射的研究将拥有广阔的前景.
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耳蜗植入(电子耳蜗)编年史
电子耳蜗,又称为生物耳(bionic ear),是用于双侧极重度感音神经性聋病人的一种模拟耳蜗功能的声电换能助听装置.电子耳蜗成功地用于临床,为人类攻克耳聋提供了一线希望.
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听觉稳态反应临床应用的现状与展望
在电生理反应测听(ABR,CAP等)应用的过程中,研究人员面临着一个难题,就是寻求一种既能满足神经冲动的同步化,又能反映耳蜗功能的客观听力检测方法,而听觉稳态反应的出现似乎可以解决这一问题[1].听觉稳态反应(ASSR)又称多频稳态诱发电位(multi-frequency steady-state evokedpotential,MFSSEP),是近年来才发展起来的一种新的客观听力检测技术,是指用连续稳态的刺激声诱发听觉系统的反应.用计算机技术将这种神经电反应提取并描计下来,就可作为客观听阈检测的一种手段.
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人工耳蜗与助听器有何不同?
1什么是人工耳蜗?人工耳蜗又称电子耳蜗,是一种模拟耳蜗功能的声一电换能装置.它可以帮助患有重度或极重度耳聋的小儿和成人重建听力、获得听觉.
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人工耳蜗植入的有关问题
人工耳蜗是帮助双侧极重度感音神经性听力损失患者改善听力和言语交流能力的一种模拟耳蜗功能的声电换能助听装置.1972年Haose成功地将第一例单道人工耳蜗植入人体,引起国际上的极大关注.1980年由北京协和医院研制成功的单道人工耳蜗装置,使全聋患者恢复了音感,但由于信息处理技术与封装工艺上的缺陷,效果并不理想,人工耳蜗植入手术在国内一度陷于停顿.
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醛固酮对豚鼠耳蜗功能及AF9蛋白表达的调节作用
目的:检测豚鼠耳蜗组织中AF9蛋白的表达情况,分析醛固酮对耳蜗功能及AF9蛋白表达影响,探讨醛固酮与AF9蛋白在内淋巴积水中的作用。方法将28只豚鼠随机分为两组,对照组及实验组(Ald组)分别腹腔注射50μl生理盐水、0.1mg/kg/d醛固酮,各5天。1月后通过听性脑干反应(ABR)检测耳蜗功能学改变;应用苏木素-伊红染色(HE)检测两组耳蜗组织形态学差异,利用免疫组织化学(IHC)检测AF9蛋白在耳蜗组织中的定位表达以及醛固酮作用前后AF9蛋白的差异表达模式。结果醛固酮作用后,ABR提示Ald组听力阈值较对照组升高(P<0.05)。HE证实Ald组豚鼠耳蜗存在内淋巴积水,IHC显示AF9蛋白在血管纹、前庭膜、螺旋缘、Corti器、螺旋神经节及前庭阶骨膜均有表达,并且Ald组耳蜗AF9蛋白在血管纹及前庭膜表达量低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论耳蜗组织中存在与Na+代谢相关的AF9蛋白,醛固酮可能通过下调AF9蛋白表达来参与内淋巴代谢,进而影响内耳功能。
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耳蜗血管纹上皮分泌功能的研究进展
血管纹(stria vascularis)位于蜗管外侧壁,为代谢活跃的上皮组织,具有分泌K+和吸收内淋巴液电解质的功能,并产生内淋巴正电位.内淋巴中高浓度的K+聚积及内、外淋巴液中K+循环是维持耳蜗功能和内环境稳定的基础.本文就血管纹上皮细胞的相关酶类和生物活性物质、离子通道、K+循环的机理及血管纹上皮分泌功能的研究进展进行综述.
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儿童人工耳蜗植入术残余听力保留
早期,人工耳蜗植入(Cochlear Implant,CI)的适应症仅为重度、极重度感音神经性聋或全聋。目前,CI不仅是全频重度、极重度听障患者的首选干预措施,也可面向于低频听力较好,而中、高频听力重度、极重度听障患者[1]。2003年制定的人工耳蜗植入工作指南中规定,CI适应症标准为双耳纯音气导听阈>80 dB HL(0.5、1、2、4 kHz听阈的平均值,WHO,1997)[2]。2013年修订版人工耳蜗植入工作指南明确指出听力学入选标准包括:低频残余听力较好,但2 kHz及以上频率听阈>80 dB HL。且对于具有低频残余听力而高频陡降型听力损失者可采取保留残余听力的电极植入方式[3]。国内外多项研究显示,残余听力保留可提高CI患者术后噪声下言语识别能力、音乐鉴赏能力,能够令患者获取更为精细、复杂的声音信息,同时使所听到的声音更为清晰自然[4-7]。此外残余听力的有效保留也可作为衡量听觉感受器官是否受损的一个检验标准,残余听力的保留是耳蜗功能良好,听神经具有接受更复杂声电刺激潜力的标志之一[8]。本文将就国内外CI术后残余听力保留情况进行综述,旨在总结CI术后残余听力研究现状,为临床进一步探究残余听力对CI患者听觉言语康复的作用提供相关依据。
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钙通道阻滞药对耳蜗功能的影响
在耳蜗水平,钙(calcium,C2+)与耳蜗功能密切相关.许多内耳疾病与细胞Ca2+超载"有关.通过钙通道阻滞药阻断钙通道,减轻内耳毛细胞Ca2+超载"可能达到部分保护耳蜗功能的目的.现就钙通道阻滞药对耳蜗功能的影响进行简要综述.
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1例双耳电子耳蜗植入术的护理
电子耳蜗植入术是目前治疗重度感音神经性耳聋的有效方法.电子耳蜗系一种模拟耳蜗功能的声电换能助听装置,其一部分经手术植入耳蜗内,其余部分则如助听器戴在体外,电子耳蜗将编码的电信号越过受损或丧失的耳蜗毛细胞,通过植入的电极直接刺激残存的听神经元而恢复听觉[1].双侧电子耳蜗植入后,将给病人带来全新的立体声语言世界,病人可真切地感受到环境声及言语声,提高语言交流能力,适应正常的社会交往.我科于2002年9月成功施行了国内首例小儿双侧电子耳蜗植入术,现将护理报告如下.
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人工耳蜗植入概况
人工耳蜗是帮助双侧极重度感音神经性听力损失患者改善听力和言语交流能力的一种模拟耳蜗功能的声电换能助听装置.近年来,国际上人工耳蜗技术取得突破性进展,有越来越多的重度感音神经性聋患者接受了人工耳蜗植入术,生活质量提高,并重新参与社会生活.人工耳蜗植入后的效果不只依赖于产品质量的改进和进步,它涉及多方面的因素.可以说,人工耳蜗植入是一程序复杂的系统工程,包括术前听力学及影像学的评估、植入适应证及手术方法的选择,术中、术后的听力学评估及人工装置调试,术后听觉言语康复训练等.本文就CI的发展、病例选择、手术、术后康复与疗效评估等方面进行综述.
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梅尼埃病畸变产物耳声发射的临床听力学特征
目的探讨梅尼埃病畸变产物耳声发射(distortion product otoacoustic emissions,DPOAE)听力学表现,明确梅尼埃病DPOAE临床听力学特征.方法收治梅尼埃病336例,行纯音听阈与DPOAE测试,并绘出纯音听力图与DPOAE图.结果纯音听力测试,297名为感音神经性耳聋,39名听力正常;在DPOAE测试中,患耳检出率均较健耳低;对刺激频率组的几何平均频率(Fm)及它们所对应的DPOAE幅值,均显著低于健耳,且幅值重复性差;患耳检出阈显著高于健耳.纯音听阈均值(Pure tone average,PTA)≥40 dB的145例,DPOAE反应缺失;PTA≤35 dB,伴低频下降的98例,DPOAE低频或低、中频振幅下降或反应消失;DPOAE图与纯音听力图的病损频率范围一致,曲线基本吻合.39例听阈正常的梅尼埃病患者,DPOAE测试显示有程度不同的高频或高、中频或低频振幅下降或缺失.结论 DPOAE能鉴别出亚临床的病理改变,对梅尼埃病的早期诊断、动态监测与预后等有指导意义.
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透明质酸钠在鼓膜修补术中的临床应用
医用透明质酸钠(Hyalurona)作为一种新型生物材料,在临床上已广泛应用于眼科、整形外科、骨科、胸外科和妇产科等的手术中.我们自1999年1月至2000年6月在25例鼓膜修补术中应用透明质酸钠,并与常规对照组25例进行临床对比观察,取得了满意疗效.现报导如下.1 资料与方法1.1 临床资料:50例(耳)是江西医学院二附院确诊的慢性化脓性中耳炎行鼓膜修补术患者,咽鼓管功能正常.排除标准:患耳耳蜗功能极差或完全丧失者,糖尿病患者,耳绿脓杆菌感染及耳源性颅内并发症者.50例(耳)中男28例,女22例.年龄21~52岁,平均年龄31岁.病程1~22a.术前电耳镜检查示鼓膜紧张部中央型大穿孔者32耳,鼓膜紧张部边缘型穿孔者18耳.术前电测听检查示气导平均值(频率为250~3000Hz)听力损失30~45db者38耳,听力损失46~55db者12耳,术前骨导平均值为15db,术前行患耳鼓膜贴补试验均提高10~20db.
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外淋巴腔灌注三磷酸腺苷对豚鼠耳蜗功能的影响
目的研究三磷酸腺苷(ATP)对豚鼠耳蜗功能的影响.方法外淋巴灌注ATP后,记录其对耳蜗生物电活动,包括总和电位(SP)、耳蜗微音器电位(CM)、听神经复合动作电位(CAP)、畸变产物耳声发射(DPOAE)和听性脑干反应(ABR))的影响.结果耳蜗生物电活动的变化对ATP有浓度依赖性.与人工外淋巴液相比,外淋巴灌注l mMol/L ATP引起-SP的幅度增加,CAP、DPOAE的幅度下降,ABR的阈值升高.另外,CAP和DPOAE的变化分别表现出强度和频率依赖性,当刺激声强度为20~70 dB nHL时,CAP幅度显著下降;在2~8 kHz中高频区DPOAE的幅度下降明显.330μMol/L ATP也引起ABR阈值升高.结论外淋巴腔灌注的ATP对耳蜗功能具有抑制性的影响.
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内、外侧橄榄耳蜗束的分离及其对耳蜗功能的影响
听觉传出神经通路是听觉系统重要的投射体系之一,而橄榄耳蜗束(olivocochlear bundle,OCB)是唯一已被证实的听觉传出神经通路,包括内侧橄榄耳蜗束(medial olivocochlear,MOC)和外侧橄榄耳蜗束(lateral olive cochlear,LOC)两部分.近年来,许多学者试图用电刺激、解剖学分离和药理学分离等多种方法对MOC和LOC进行分离,但由于OCB的解剖学特点及神经递质的复杂性,分离并不彻底,这对进一步研究MOC和LOC各自的功能造成一定困难.因此,本文对选择性分离MOC和LOC的方法及其对耳蜗功能的影响的研究进展进行综述.
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畸变产物耳声发射临床应用研究进展
畸变产物耳声发射(distortion product otoacoustic emission, DPOAE)可较精确地反映耳蜗受损的频率范围,并可在一定程度上反映耳蜗功能的改变程度,从而更好地评估耳蜗功能状态.本文就畸变产物耳声发射临床应用研究进展作一综述.
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听神经病谱系障碍:挑战和问题
从我第一次看到描述为"Eve"的患者以来,已经过去了二十多年(Sininger and Starr,2001).Eve 是我们给首次介绍的一例听觉障碍患者的称呼,她的症状不符合已有的听力损失的概念.我经历过听力学家和听力科学家的训练,重点在耳蜗功能及其障碍-尤其是柯蒂器.听力学家和耳鼻喉科专家一般认为,如果一个人听敏度下降,问题肯定在中耳或耳蜗,听神经只不过是一条往脑干的通道.我的专长是应用听性脑干反应(ABR)技术对婴幼儿听阈进行预测评估,因为婴幼儿无法用一般的方法进行听力评价.我所了解的事实是:ABR反应阈与用声音测得的阈值实质上是一样的.那么,为什么患者Eve听到短声刺激后,ABR却没有反应呢?凭直觉我感到一定是她的听神经出了问题,但我从没遇到过类似病例,我们当时只是认为她是个有趣的、独具临床特点的个案,然而,后来证实这只是冰山一角.
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影像学检查与耳蜗移植
耳蜗植入装置是一种模拟耳蜗功能的换能器,它将声音信号转变成电信号,通过植入内耳的电极,绕过耳蜗内丧失功能的感觉细胞直接兴奋听神经,从而产生听觉.术前了解耳蜗及内耳神经纤维的结构与病变情况,比较双侧内耳神经的残存功能,选择合适的植入耳,对耳蜗移植手术的成功至关重要.随着现代影像学的发展,影像学检查在耳蜗移植术前术后的评估、选择合适的患者和移植耳中发挥着越来越重要的作用.不同的现代影像学技术能被用来作为耳蜗移植前后听觉传导通路的形态学和功能学研究的手段.笔者将从听觉传导通路的形态学(普通X线、高分辨CT、MR)和功能学(SPECT、PET、fMRI、激发电位记录)上的进展和临床应用作一综述.
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阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者耳蜗功能的研究
目的:通过观察阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者(OSAHS)的听性脑干反应(ABR)测试结果评价OSAHS患者的耳蜗功能变化.方法:收集本院耳鼻咽喉科2004年2月至2004年9月40例符合本研究纳入标准的OSAHS住院病例,根据AHI结果将全部病例分为轻度OSAHS组(5 AHI≤20)和中重度OSAHS组(AHI>20)进行ABR测试.记录ABR波I、Ⅲ、Ⅴ潜伏期,波Ⅰ-Ⅲ、Ⅲ-Ⅴ、Ⅰ-Ⅴ波间期.比较轻度OSAHS组和中重度OSAHS组患者各波潜伏期和波间期与正常对照值之间的差异.结果:中重度OSAHS组患者ABR的波Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ潜伏期及波Ⅰ-Ⅲ、Ⅰ-Ⅴ波间期比正常对照值延长,差异具有显著性(P<0.05);与轻度OSAHS组相比,中重度OSAHS组患者ABR的波Ⅰ、Ⅲ潜伏期延长,差异具有显著性(P<0.05);轻度OSAHS组患者各波潜伏期和波间期与正常对照值相比无统计学意义改变(P>0.05).结论:反复发作的中重度OSAHS能够损害耳蜗功能,且OSAHS对耳蜗功能的影响是一个渐进的过程.ABR可以作为OSAHS是否影响耳蜗功能的一项监测指标.
关键词: 听性脑干反应 耳蜗功能 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征