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导读
01专题人工耳蜗人工耳蜗是一种可以帮助听力障碍人士恢复听力和言语交流能力的生物医学工程装置,精准的术前评估可以挽救绝望的患者,避免无效手术,高超的手术技巧可以提高手术效果,减少并发症的发生。《人工耳蜗技术临床进展》一文侧重从人工耳蜗术前听力学、影像学及电生理学评估、人工耳蜗植入技术、术后评估与康复等方面对未来更为先进的人工耳蜗技术进行了综述和展望。
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人工耳蜗技术报告(Ⅲ):人工耳蜗植入前的评估和候选
人工耳蜗技术的进步使植入者的术后效果不断提高,人工耳蜗植入的候选者标准也在与时俱进.但归根结底,候选标准总是围绕着三个基本问题:
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人工耳蜗植入者声调识别及音乐感知的研究现状
人工耳蜗(cochlear implant,CI)是用于成人及儿童重度感音神经性耳聋患者听力康复的神经替代物,其功能是取代病变的内耳毛细胞直接电刺激听神经而产生听觉,是目前唯一可用于人体的市场化神经替代物,使极重度耳聋患者获得或重建听力的装置.近20年来,随着多导人工耳蜗技术的完善,植入者的言语识别率逐渐提高,但对音乐感知和调式语言的学习仍有不足之处.研究者越来越关注人工耳蜗对声调识别和音乐感知的效果评价,本文仅就近几年对这两方面的研究进行综述.
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EABR在人工耳蜗植入术后的应用研究
随着人工耳蜗技术的广泛应用推动了相关神经电生理研究的发展并促进了以之为基础的一系列神经电生理检查手段的临床应用其中EABR 就是成熟的检查手段之一,广泛应用于术后效果的评估及术后电生理研究.
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中国听力学和言语-语言病理学教育现状及思考
随着助听器和人工耳蜗技术的发展,现在大多数听障人士可以通过医疗、听力学干预和康复回归有声世界,从而减轻社会和家庭的经济负担.
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人工耳蜗技术方兴未艾
人工耳蜗是一种生物医学装置,它能代替受损的毛细胞直接刺激听神经,恢复和重建听力障碍患者的听力.据统计,全世界已有8万多例听力障碍患者成功接受了该项技术,其中包括4万例患儿.目前,人工耳蜗技术已经成为帮助重度、深度听力障碍患者获得实用听力的为有效方法.
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中国多道人工耳蜗植入现状
近年来,随着多导人工耳蜗技术的不断发展,有越来越多的重度感音性耳聋患者接受了人工耳蜗植入术,提高了生活质量,使他们能重新参与社会生活.自1995年我国引进此技术以来,已有1488例患者接受了手术.现对我国人工耳蜗植入现状、存在问题及解决方法进行探讨.
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人工耳蜗技术与音乐转换研究现状
自人工耳蜗问世以来,无数耳聋患者通过这一技术回归有声社会并获得了让人满意的言语交流康复效果[1]。然而,人工耳蜗植入者对音乐的感知却并不如像对言语的感知那么理想[2]。由于音乐被看作是一种语言之外的交流手段,给人提供一种特殊的表达方式,并常常附带着人类的情感。对音乐的感知,是评价术后生活质量的一个指标,也成了人工耳蜗植入者术后康复效果评价的一个极其重要的方面。随着人工耳蜗技术的不断发展,以及对诸如心理声学,神经科学等理解的不断加深,人们对此项技术所能达到的听觉效果有了更多的期待。然而,人工耳蜗植入者鲜见能够很好地感知和欣赏音乐,这由许多因素所造成。近些年来,科学家们试图了解为什么人工耳蜗在提供良好的音乐感知上存在明显不足,并做了大量的研究。国内对于人工耳蜗使用者音乐感知的综述多侧重于感知评估方面,本文就目前在电听觉介导音乐感知机理方面的研究情况作一综述。
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人工耳蜗植入概况
人工耳蜗是帮助双侧极重度感音神经性听力损失患者改善听力和言语交流能力的一种模拟耳蜗功能的声电换能助听装置.近年来,国际上人工耳蜗技术取得突破性进展,有越来越多的重度感音神经性聋患者接受了人工耳蜗植入术,生活质量提高,并重新参与社会生活.人工耳蜗植入后的效果不只依赖于产品质量的改进和进步,它涉及多方面的因素.可以说,人工耳蜗植入是一程序复杂的系统工程,包括术前听力学及影像学的评估、植入适应证及手术方法的选择,术中、术后的听力学评估及人工装置调试,术后听觉言语康复训练等.本文就CI的发展、病例选择、手术、术后康复与疗效评估等方面进行综述.
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影像学检查在儿童人工耳蜗植入术前评估中的应用
近年来,随着新生儿听力筛查工作的普遍开展及人工耳蜗技术的发展,重度感音神经性耳聋患儿人工耳蜗植入手术呈明显上升趋势.由于人工耳蜗及相关手术费用较高,正确的术前评估对手术适应证的选择、植入耳的选择、手术方案的制定、术后康复效果提高、不必要风险的避免等均具有重要的临床意义[1-5].人工耳蜗植入术前颞骨CT、MRI检查是术前评估的重要组成部分,利用CT、MRI检查及三维重建技术评估内耳及内听道的形态结构、听觉神经发育有无异常,可为人工耳蜗植入手术顺利开展提供重要的参考.
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计算机辅助听觉言语评估及康复系统的研究与进展
据第二次全国残疾人抽样调查,全国听力言语残疾人口达2780万人,占全部残疾人的27%[1]。耳聋严重影响人的认知发育、言语交流、教育、就业及心理状态。人工耳蜗植入(cochlear implant ,CI)能将环境中的声信号转换为电信号直接刺激听神经产生听觉,是目前唯一有效帮助重度或极重度聋患者恢复听力及言语能力的方法;但CI使用者通过人工耳蜗装置获得的听觉信息是有限的模拟信号,要学习和掌握这种新的言语刺激模式对于CI使用者是很难的,而且存在着很大的个体差异。CI使用者的听力重塑效果受多重因素的影响,如耳聋的持续时间、CI植入的时间、术前的言语水平、电极插入数量及位置、人工耳蜗的言语编码策略等,也与术后的听力康复训练密切相关;既往不少研究证实听力康复训练能有效提高CI使用者术后的听力与言语交流能力[2~4]。听力康复的发展由来已久,在第二次世界大战之后,听力康复训练需求增大,使其得到快速发展。初,听力学家以助听器为基础,充分运用各种听力和言语训练方法,比如通过系统的言语学习、提高唇读能力、练习视觉辅助技巧等,起到了一定效果,也正是在这个阶段,为听力康复的理论研究和实际运用奠定了基础。从20世纪90年代起,随着电子技术快速发展,数字助听器、人工耳蜗技术的成熟,听力康复正式进入了第二个阶段;由于数字化助听器、人工耳蜗技术的改进,如:压缩线路、降噪技术、方向性麦克风、声反馈处理等技术的应用,使CI或使用助听器的重度或极重度聋患者听力康复的效果显著提高[5];进入21世纪后,随着计算机多媒体技术的发展,听力康复又有了进一步的发展,在继承以往的听力康复的理论研究和技术基础的同时,越来越多的研究将计算机软件程序与言语感知训练相结合,使听觉言语评估及康复训练更为便捷实用[6]。近年来,计算机辅助听觉言语评估及康复系统被广泛应用于临床及科研,现对国内外计算机辅助听觉言语评估及康复系统的研究发展综述如下。
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听皮层可塑性的PET 影像学研究
听觉中枢功能的正常建立依赖于出生后早期的声音刺激。声音刺激是听觉信号输入的主要方式,耳聋患者接受听觉信号输入的能力明显降低甚至消失,会导致听觉皮层功能发育异常以及多感官交叉重组。人工耳蜗技术不仅能帮助耳聋患者重获听力,同时也有助于了解人类大脑的可塑性。近年来有关听觉皮层功能的正电子发射断层成像(po si-tron emission computed tomography ,PET )研究越来越受到脑神经研究领域的关注。已有研究表明PE T可以反映听力损失及重获听力后听觉中枢的能量代谢及血流变化[1],并能在临床应用于预测及评估人工耳蜗植入术后效果。本文对近年来 PET用于听觉皮层可塑性的相关研究进展进行综述。
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耳蜗传入通路在耳蜗信号编码中的意义
随着人工耳蜗技术的广泛开展,人们试图用电刺激产生的听觉现象来模拟听觉生理过程,这也是目前在毛细胞损伤后重建听觉的唯一有效途径.事实上,听神经对声刺激和电刺激的反应性质有很多差异,即电刺激产生的听觉存在着许多局限性,如频率选择性差、动态范围狭窄、电刺激的空间分布比较弥散、时间锁相特性差等,提示听觉系统对于声刺激,可能在耳蜗水平就存在一定的信号编码处理功能.目前,关注耳蜗外毛细胞的研究较多,外毛细胞对内毛细胞有驱动作用,对听觉传入通路的灵敏度有调节作用.而在耳蜗听觉信号传入及其信息编码过程中,内毛细胞及内毛细胞下突触复合体的功能更为重要.本文对耳蜗传入通路的结构和功能及其在耳蜗信息编码过程中的意义进行综述.
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关于人工耳蜗植入的哲学思考
近年来,随着人工耳蜗技术的不断发展,越来越多的感音性耳聋患者接受了人工耳蜗植入术,大大提高了他们的生活质量并且能重新融入到社会这个大家庭中.虽然人工耳蜗植入后效果有较大的差异,但人们仍然在为那些重度、深度或全聋的成人或小儿重新回到这个有声世界而在作不懈的努力.
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中国多导人工耳蜗植入概况
人工耳蜗是一种可以帮助聋人恢复听力和言语交流能力的生物医学工程装置,近十几年取得了突破性进展 [1],技术水平日臻完善,临床应用效果明显.我国曾于 80年代研制单通道人工耳蜗装置,但由于信息技术与封装工艺上的缺陷而一度停顿, 1995年引进国际先进的多导人工耳蜗技术以来,我国人工耳蜗植入的数量和质量有了大幅度提高 [2],越来越多的重度感音神经性耳聋患者得以重新参与社会生活.目前全国绝大多数省份都已经开展了此项手术,受益患者已达千余人 [3]. 2003年 9月在长沙召开了全国人工耳蜗专题学术会议,会上通过了我国第一个人工耳蜗工作指南,标志着我国的人工耳蜗工作进入了更加规范化的新阶段.本文将对我国多导人工耳蜗植入的临床应用及术后康复情况做一概述.
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人工耳蜗植入术在不同内耳畸形中应用的研究进展
人工耳蜗是一种可以帮助重度及以上听力损失人群恢复听力和语言交流能力的生物医学工程装置,其工作原理是绕过已损失的毛细胞,直接电刺激残存的听神经纤维来达到恢复、重建听觉的目的.人工耳蜗植入术患者的选择标准是[1]:双耳重度或极重度聋,病变损失定位诊断于耳蜗.近年来随着人工耳蜗技术的成熟和术后效果的改善,伴有各种中、内耳畸形综合征的患者也被列入手术范围.本文就人工耳蜗植入在大前庭水管综合征、Mondini内耳畸形、共同腔畸形中的研究进展做一综述.
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老年性聋患者人工耳蜗技术应用的 伦理问题及原则
近年来,人工耳蜗技术开始运用于老年性聋患者的治疗,且取得了很好的效果,但也由此产生的一些新的伦理问题.总结目前老年性聋患者在采用人工耳蜗技术治疗过程中存在的一些医学伦理学问题,同时运用伦理学基本原则提出相关改进措施,旨在说明医学伦理学在规范人工耳蜗技术在老年性聋患者中应用的必要性和重要性,同时促进人工耳蜗技术得到合理、有序的发展.
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北京获得2015亚太地区人工耳蜗植入及相关技术大会主办权
1996年4月,第一届亚太地区人工耳蜗植入及相关技术大会(Asia Pacific Symposium on Cochlear Implant and Related Sciences,APSCl)在日本京都召开,来自22个国家和地区的250余位人工耳蜗领域专家学者参与了此次盛会,并在人工耳蜗技术的基础研究、解剖病理、手术方法、编码策略及术前和术后并发症等多个层面进行了探讨.大会先后在韩国首尔(1999年)、日本大阪(2001年)、中国台北(2003年)、中国香港(2005年)、澳大利亚悉尼(2007年)、新加坡(2009年)和韩国大邱(2011年)等地举办,每届与会人数均达千人.