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2005年美国心脏学会(AHA)心市复苏与心血管急救指南解读(二十二)儿科基本生命支持(上)
2005年AHA心肺复苏与心血管急救指南回顾性评价了自2000年心肺复苏(cardiopulmonary resuscitation,CPR)指南实施以来在世界范围内的研究进展,如何改进、简化复苏培训和提高复苏成功率是重点关注的问题,有效不间断胸部按压的重要意义被提到前所未有的高度,围绕这一核心,新指南对<2000年指南>的许多问题作了改进和更新.
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腹部超声在诊断宫外孕中的价值
本文将我院1995年11月~1997年10月收治的112例宫外孕病人的诊治情况进行回顾性评价.
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心肺复苏的新观点--2005年心肺复苏和心血管病急诊科学治疗建议介绍
2005年,由美国心脏学会(AHA)和国际复苏联合委员会(ILCOR)举办的"2005年心肺复苏和心血管病急诊科学治疗建议国际会议"(以下简称"2005国际会议")在美国达拉斯举行[1].会议的目的是回顾性评价自2000年必肺复苏(CPR)和心血管病急诊(ECC)指南以来在世界范围内有关CPR和ECC的科学进展,利用循证程序就CPR和ECC任何能够广泛实施的治疗推荐方案达成一致性意见[2].2005国际会议主要是完成该领域国际学术界所期待的5年一度的指南修订,修订后的2005 CPR&ECC指南将于2005年12月在<循环>(
)杂志上作为增刊以100页左右的篇幅面世[3].现将2005心肺复苏更新之处和新的建议介绍如下. -
经内镜乳头括约肌预切开术在困难ERCP中的应用
目的:探讨经内镜乳头括约肌预切开术在困难内镜逆行性胰胆管造影(ERCP)中的应用价值,对其安全性做回顾性评价.方法:385例患者在实施ERCP诊疗操作中,当常规方法不能使胆系显示或胆道深部插管困难时,即用拉式弓状推进刀或针状刀行乳头预切开术(PST),观察预切开术的治疗效果和近期并发症.结果:全组385例患者行PST后,ERCP诊治成功362例(94.0%),失败23例(6.0%).第一次操作成功率90.1%,其中单纯使用推进刀成功率67.8%,联合应用针状刀后成功率升至86.2%;完全采用针状刀切开成功率91.2%.术后并发症23例(5.9%),包括出血6例,轻型胰腺炎8例,高胰酶血症4例,穿孔1例,急性胆囊炎4例,无内镜相关死亡.结论:乳头预切开术是ERCP诊疗困难时成功进入胆道的一项重要技术手段,是常规ERCP诊疗技术的有益补充,具有安全、有效的特点,在提高ERCP诊疗成功率方面具有重要地位.
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磁共振胆胰管成像在肝内胆管结石外科治疗中的价值
目的:探讨磁共振胰胆管造影(MRCP)在肝内胆管结石外科诊断治疗中的价值.方法:对36例肝内胆管结石患者,术前行MRCP检查,与术中、术后结果对比,回顾性评价术前MRCP的价值.结果:对肝内胆管结石部位显示率为94.4%;对显示结石引起的胆管扩张及狭窄部位、范围准确率达到100%,术后残余结石率为13.9%.结论:MRCP可准确反应术前结石引起的胆管解剖变化,可提高术前对肝内胆管结石诊断的正确性和结石取净率,减少残余结石.
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肩难产的预测、预防和处理
在现代产科临床实践中肩难产位于所有危险因素的首位[1],因此对肩难产的全面认识有利于提高产科质量,降低母婴病率.现对肩难产的发生、处理及预测预防作一综述.一、定义及发生率肩难产传统的定义为胎头娩出后胎儿前肩嵌顿于耻骨联合上方,用常规助产手法不能娩出胎儿双肩称为肩难产.在此基础上Resnik于1980年描述了一个比较具体的定义,即胎头娩出后除了向下牵引和会阴切开之外,尚需其他操作手法以帮助娩出胎肩,该定义是目前诊断肩难产的主要依据.Beall等[2]于1995年报道了一个更加客观的定义,即胎头娩出至胎体娩出的时间≥60 s,或需采取产科辅助手法以娩出胎肩,并于1998年再次对该定义进行回顾性评价,证明该定义的实用性和有效性.有两种情况与肩难产发生有关:(1)胎头娩出后经复位和外旋转恢复与脊柱的正常关系,这时的双肩径仍在骨盆入口斜径上,有利于胎肩的娩出.如果双肩径持续占据骨盆入口前后径,不能转到斜径上,则可造成胎肩娩出困难.(2)由于急产或阴道助产胎头迅速娩出,胎肩尚未进行适当变形以适应产道,也容易引起肩难产.
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245例颌面部骨折急诊手术救治的临床评价
颌面部骨折的治疗报道已多见[1-7],但有关急诊手术救治的临床评价鲜见.颌面部骨折时,由于其解剖特殊,结构不规则,骨质密度不均,各种腔道交杂,并与视、听、嗅及颅脑等重要脏器相邻,还与呼吸道、食道开口为伍,所以其救治有特殊的专业要求,既要及时挽救患者的生命,又要尽可能功能性地恢复颌面部外形,并重建咬合关系.现将我科急诊手术救治的245例颌面部骨折病例作一回顾性评价,以探讨其临床急诊手术救治的特点及适应证.
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某院2015年595例围术期患者抗菌药物使用的合理性分析
目的 分析某院2015年595例围术期患者抗菌药物临床使用的合理性以及不合理用药及其对策.方法 通过单纯随机抽样,抽取2015年1—12月进行手术治疗患者病历595份,采用回顾性分析,评价围术期预防使用抗菌药物的合理性.结果 595份病历中,围术期用药病历390份(65.55%),其中不合理预防使用的原因主要有无适应证用药(4.62%)、药物选择不合理(42.05%)、用药时机不合理(17.44%)、用法用量不合理(14.87%)、用药疗程不合理(59.49%)和术中追加不合理(0.77%).结论 在抗菌药物专项整治以来围术期抗菌药物使用日趋合理,但仍存在一些显著问题,应加强监督和管理,重视临床药学,规范用药行为,促进合理用药,提高医疗质量.
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肝移植术后肝动脉狭窄或闭塞的介入治疗
介入手术方法治疗肝移植术后血管并发症的作用越来越得到重视,已经有病例报道表明介入治疗可以有效处理肝动脉血栓形成[1,2].但是,有关介入手术治疗肝动脉狭窄或闭塞的成功经验国内外报道均较少.本研究回顾性评价了中山大学附属第三医院应用不同血管介入技术治疗肝动脉狭窄或闭塞的有效性.
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狼疮肾炎:英国15年的多中心经验
目的:系统性红斑狼疮(SLE)如累及肾脏则称为狼疮肾炎(LN),LN与高死亡率和发病率相关,但是也可以处于临床静止期.多年来,环磷酰胺(CTX)和泼尼松龙已经成为诱导治疗SLE、LN的金标准,尽管还有很多其他的治疗方案,每2周一次的低剂量CTX(500mg)静脉冲击治疗,共6次的方案显示出与高剂量CTX(每月1次,6次,然后每3个月1次,2次)同样有效.近,霉酚酸酯(MMF)已经证实与CTX同样有效,但是并无安全性方面的明显优势.我们回顾性评价英国中部地区三家医疗中心不同方案,比较其治疗狼疮肾炎(LN)的效果.
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超声引导下多种消融技术治疗肝脏恶性肿瘤术后患者疼痛评价的观察研究
原发性肝癌是常见的恶性肿瘤之一,发病率居世界恶性肿瘤第6位,病死率居世界第2位。我国肝癌发病率约为25.7/10万,病死率约为20.4/10万,成为病死率仅次于胃癌、肺癌的第三大恶性肿瘤[1,2]。除手术及肝移植外,超声引导下的多种消融技术已成为肝脏肿瘤治疗的主要手段[3-5]。当前,超声引导下消融术主要包括射频、微波、氩氦刀、无水乙醇注射、激光消融等技术,由于各种技术消融机制不同,在手术后患者疼痛反应不相同。本研究通过回顾性评价超声引导下不同消融技术治疗肝脏恶性肿瘤术后患者疼痛。
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常州市碘缺乏病防治效果评价
我国生活在缺碘地区的人口达7.27亿[1],几乎占全世界缺碘地区人口的一半.常州市于1982~1985年对本地区开展了碘缺乏病防治摸底工作,初步查清常武地区为碘缺乏病轻流行区,金坛市、溧阳市为重流行区,该两市被江苏省列为10个重点病区之一.1985年开始在全市范围内开展重点人群服用碘油丸,同时,在金坛、溧阳开始供应碘盐防治碘缺乏病的试点工作.1988年则在全市范围内较全面地启动了碘缺乏病防治工作.1994年,市政府围绕国家的总体<规划纲要>,制定了<常州市2000年实现消除碘缺乏病行动规划>.1995年起,由于政府及各部门对碘缺乏病防治工作的重视,以全民食用加碘盐为主的碘缺乏病防治措施在全市范围内全面实施.历经十余年努力,已取得显著效果,以下根据我市有关调查和监测资料,对碘缺乏病防治效果作一回顾性评价.
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甲状腺影像报告和数据系统在甲状腺良恶性结节诊断中的应用
甲状腺结节在临床上非常多见,但其临床症状往往不明显,病灶较大时可触诊发现,但多数结节因较小无法触及只能依赖于影像学检查,尤其是彩色超声,所以超声检查是目前临床上诊断甲状腺结节的首选方法[1]。 Park、Horvath等[2,3]先后提出甲状腺影像报告和数据系统(thyroid2imaging2reporting2and2 data2system,TI-RADS)分级方法用于甲状腺结节良恶性的判断及指导结节的处理。本次研究采用TI-RADS分级诊断标准,综合评估分类,回顾性评价甲状腺结节患者的超声资料,对照手术或组织活检病理结果,旨在探讨TI-RADS在甲状腺良恶性结节诊断中的应用价值。现报道如下。
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吡柔比星膀胱灌注预防非肌层浸润性膀胱癌术后复发
本文回顾性评价了非肌层浸润性膀胱癌患者 TURBT术后3 d连续膀胱灌注吡柔比星(THP)的疗效.1995年3月至2009年4月总计184例非肌层浸润性膀胱癌患者TURBT术后3 d 连续灌注 THP(将30 mg THP 溶解于40 ml 无菌注射用水中灌注).单因素和多因素分析肿瘤的数量、大小、分级和临床分期与肿瘤复发的关系,中位随访时间为55.1个月。
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2015~2016年某医院临床药师会诊病例回顾性分析
目的:了解2015~2016年某医院临床药师参与会诊情况,评估临床药师药物治疗水平.方法:调取会诊病例,录入有效信息并进行回顾性分析.结果:排除47例无法溯源的病例,临床药师共参与会诊1218次,涉及812名患者,包括30个科室,会诊意见采纳率为87.8%,意见有效率为71.8%.结论:临床药师在患者药物治疗中发挥的积极作用,得到了临床医师的认可,提升了患者药物治疗的有效性和安全性.
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贝克曼DXI-800化学发光免疫分析仪室内质量控制的实施和失控分析
化学发光免疫分析(CLIA)是将高灵敏的化学发光技术与高特异性的免疫反应结合起来,建立的化学发光免疫分析法。CLIA具有灵敏度高、特异性强、线性范围宽、操作简便等特点。本科室使用美国贝克曼DXI‐800化学发光分析仪以来,极大地提高了检验质量和工作效率,其使用过程必须严格按《医疗机构临床实验室管理办法》和国际标准化组织(ISO )15189《医学实验室质量和能力的专用要求》管理规程认真做好仪器的全程质量控制,才能充分发挥仪器的作用,得到准确的样品分析结果,为临床提供可靠的实验报告。全面质量控制工作包括分析前、分析中和分析后等各个环节,质量控制的关键在于将各个环节的误差控制在允许范围内[1]。准确可靠的实验室检查结果得益于实验室质量保障计划的实施,主要包括室内质量控制与室间质量评价两个方面[2]。实验室在检测临床标本时必须实施室内质控计划,以保证检测结果的有效性(精密度)。同时,实验室必须参加外部质量评价计划,例如通过参加部级或省级临床检验中心的室间质量评价以保证检测结果的一致性或可比性。但是,室间质评计划不能控制实验室每日发出的检验报告,只是一种回顾性评价。室内质控主要监测实验结果的精密度,而室间质评主要控制实验结果的准确性,不能互相替代。做好室内质控是参与室间质评计划的前提。因CLIA方法和所检测的项目具有特殊性,所以每个环节的质量控制与其他检测方法和项目不全相同。本科室存在CLIA的室内质控不规范,室间质评成绩不理想等问题。因此,笔者在工作中一直摸索,并在实践中不断完善CLIA 的室内质控,通过不断努力取得了一些经验及较满意的结果。
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厌而避额外之"利";喜而趋额外之"害"
趋利避害是生物的本能.<管子·禁藏>云:夫凡人之情,见利莫能勿就,见害莫能勿避."两利相权取其重,两害相权取其轻"是规范性决策理论的一基本原则.本研究以金钱作为奖赏或惩罚刺激,检验人们能否理性地遵循"价值大化"原则.在实验中,主试以检查硬币生产年代的数目为由,让被试逐枚地感受两个金钱序列:10元硬币序列(由20枚五角硬币组成)和10.3元硬币序列(由20枚五角硬币和3枚一角硬币组成),随后评定获得(或损失)各金钱序列的高兴(或不高兴)程度,并从中选择一金钱序列(与硬币等值的金钱)作为其奖赏(或惩罚).实验为2(3枚一角硬币在序列首vs.3枚一角硬币在序列尾)×2(先检查10元硬币序列vs.先检查10.3元硬币序列))×2(损失vs.获得)三因素设计,每种条件随机分配15名商学院学生被试.结果表明,被试倾向选择获益少(10元)和损失多(-10.3元)的金钱序列;且获益大(10.3元)时高兴程度小,损失小(-10元)时不高兴程度大.这一结果意味着:"聊"并不胜于"无",反而是"无"胜于"聊".其中,伴随着违背价值大化原则所产生的情感亦有悖逻辑.负性情感的引发一般有其"逻辑正确"的原因(如,无惠而不乐);而引发本研究负性情感的原因实属"逻辑错误"(如,惠多而不乐).这种不曾被定义而类似于"冤"的情感不仅见于个人,也见于民族、国家间的持续交往,值得进一步研究.