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2005~2010年复苏科学新进展
2010年美国心脏学会(AHA)心肺复苏(CPR)和心血管急救(ECC)指南的出版,标志着现代心肺复苏走过了50周年.1960年,Kouwenhoven、 Knickerbocker 和Jude报道了应用闭合式胸外按压成功抢救了14例患者.同年,在美国马里兰(Maryland)医学会议上首次介绍了胸外按压和人工呼吸的联合使用.2年后,即1962年,开始有人应用直流电单相波电除颤抢救心脏骤停患者.1966年,美国心脏学会颁布了第一个心肺复苏指南,随后定期进行更新.
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经腹呼吸支持方法的研究进展
1960年在马里兰医学组织会议上,胸外心脏按压和人工呼吸被正式推荐[1],这也是现代心肺复苏(CPR)的开端.经过50年的探索实践,院内CPR的自主循环恢复(ROSC)率和出院率有了明显的改善,但患者的生存出院率却很不理想,完善CPR的任务仍很艰巨[2].《2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》中,建议将成人、儿童和婴儿(不包括新生儿)的基础生命支持程序从A-B-C(开放气道-人工呼吸-胸外按压)更改为C-A-B(胸外按压-开放气道-人工呼吸),更加强调胸外按压的重要性[3].心搏骤停分为原发性和继发性两种,其中继发性心搏骤停仍然强调呼吸支持的重要性,及时有效的呼吸支持也是CPR成功的关键所在.呼吸支持的方法很多,本文仅就经腹呼吸支持方法作一综述.
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我国心肺复苏的近10年研究进展
近10年来,在大量基础和临床研究的基础上,2000、2005和2010年美国心脏学会心肺复苏( cardiopulmonary resuscitation,CPR) 与心血管急救指南(简称国际CPR指南)陆续颁布.新指南每次出现和推广,都引起全世界的热议,有肯定也有争论,不仅极大地改变了临床医生对CPR的认识,也促进了CPR的进一步研究和发展.这些年来,国内关于CPR的研究也取得了很大的进展,现综述如下.
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清醒、积极地面对心肺复苏指南的改变
《2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》已经发布了1年多的时间[1],但针对新指南的争论却依然激烈.一方面,新指南受到大家越来越多的关注,而另一方面,大家也为指南所带来的"科学"建议与限制所纠结.1 "科学"循证与现实作为现代心肺复苏确立50年来的新版心肺指南,新指南凝结了来自全球29个国家的313位复苏专家整整3年时间的心血.他们对277个复苏和心血管急救的主题的411份科学证据进行了充分的循证评估,甚至对于新指南中的每一项建议,编写委员会的成员都进行了投票,而且编订过程中对指南中可能涉及的利益冲突还进行了严格的申报和管理.终,经过严格的论证和讨论,专家们对所有议题达成共识,形成了现在的指南.
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中国心肺复苏的发展
自2000年国际心肺复苏及心血管急救指南颁布以来,便将心肺复苏作为一个理论或临床技能的热点问题已引起业内专家的关注.国内医务工作者更注重分析心肺复苏在临床和实验的研究结果,这使得提出的推荐治疗方案侧重于临床[1],2000年国际心肺复苏指南很少引用来自中国的临床或实验研究结果.这是不是因为我国心肺复苏研究领域的滞后,还是因为科学方法或国际规则掌握的问题?事实证实两者皆有.经过五年的艰辛与努力,我们虽然缩短了与国际先进水平的距离,但目前我国医务人员却仍面临着心肺复苏发展的问题.下面谈谈心肺复苏在我国发展的情况.
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心肺复苏时的给药途径
给药途径,特别是血管通道对于心肺复苏时药物和液体的使用非常关键,但是对于个别患者来说建立通道也许比较困难.在心肺复苏过程中,应该优先选择大、通畅的外周静脉建立静脉给药通道,才不会中断抢救;其次还可以选择气管内给药和骨内通道等途径."2005美国心脏协会心肺复苏与心血管急救指南"强调心肺复苏时应尽快建立给药通道.以下对目前关于心肺复苏时的给药途径的新理念加以介绍.
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围心搏骤停心律失常的主要病因、分型及临床对策
绝大多数心搏骤停发生在医院外,而院前心肺复苏成功率不到1%.有时即使复苏成功,心跳恢复后的心律失常仍然可以对患者的生命构成极大的威胁.2005年国际心肺复苏及心血管急救指南指出:"心血管急救的对象已不再局限于心搏骤停的患者,还应该包括那些即将发展为心搏骤停和复苏后有综合征的患者."因此,在心搏骤停发生前研究心搏骤停相关心律失常的发病机制和病理过程、了解不同病因心律失常的识别手段及危险分层、掌握心律失常的预防和治疗方法,是防止患者发生恶性心脏事件的有力的保障,而在心搏骤停复苏时和复律后则是稳定患者病情、抢救患者生命的理论指导依据.
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心肺复苏指南的国际标准化问题
心肺复苏是急诊医学界越讲越热的话题.现代心肺复苏虽已经历了四十多年的历程,但实在有太多的未知、疑惑和值得探讨的问题为人们所关心.自国际心肺复苏及心血管急救指南2000面世以来,经过一段时间的了解、领会、以及与同道之间的交流,自然对任何事物人们的理解程度会有差异,或见仁见智,但终会集中在一个焦点上:中国要不要有自己的心肺复苏指南?指南是否需有中国特色?
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肾上腺素与血管加压素在心肺复苏中的评价
原著观点:心肺复苏中肾上腺素当为首选药物2000年8月15日,美国心脏协会(AHA)在
杂志上颁布了新的国际心肺复苏与心血管急救指南2000,新指南在关于心脏停搏中应用升血压药物上,对肾上腺素在心肺复苏中的作用未做大改动,但强调了血管加压素的可能作用与希望.肾上腺素应用于心脏停搏的患者,主要因该药具有α-肾上腺素能受体激动剂的特性.其肾上腺素能样作用在心肺复苏时可以增加心肌和脑的供血. -
2005国际心肺复苏与心血管急救指南会议集萃(一)
2005国际心肺复苏(CPR)与心血管急救(ECC)会议于2005年1月在美国德克萨斯州达拉斯举行.自2000年国际复苏指南面世以来,已历时5年.随着新的临床与实验研究之科学证据的增加,有必要再次系统回顾、评价文献,重新修订指南,以求得各国学者对CPR与ECC推荐方案新的共识.
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2005国际心肺复苏与心血管急救指南会议集萃(续完)
3进一步生命支持与复苏后治疗基本生命支持后的支持通常被称为高级生命支持(advanced cardiovascular life support,ACLS).BLS成功的标志是自主循环恢复(return of spontaneous circulation,ROSC),相继需要进行ACLS,也就是进一步的生命支持,以及处理复苏后的问题.
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2005美国心脏学会心肺复苏与心血管急救指南(一)
2005美国心脏学会心肺复苏(cardiopulmonary resuscitation,CPR)与心血管急救(emergency cardiovascularcare,ECC)指南已于2005年12月在Circulation杂志出版.新指南含有12个美国心脏学会心肺复苏和心血管急救流程.如何改进、简化复苏培训程序和提高复苏成功率是新指南重点关注的问题,有效不间断的胸外按压的重要意义被提到前所未有的高度.围绕这一核心,新指南对于2000年指南的许多问题作了改进和更新.
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2010年AHA CPR指南的重要进展——心脏骤停后综合征及其救治(一)
美国心脏协会(AHA)的心肺复苏(CPR)及心血管急救(ECC)指南是当今全球有关心肺复苏与心血管急救水平高、具权威的指南.该指南从2000年起每5年更新一次,与2005年指南相比,2010年指南其运作方式和产生过程大致相仿.新指南是由24个国家356位复苏专家对近5年来新发表的数千篇复苏文献,分门别类,进行多次讨论、分析、评估后就277个专题编写出411篇综述,又公布和处理涉及商业利益冲突的编写者的情况,确保指南的透明性、公正性和非商业盈利性,终定稿完成的.
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2015心肺复苏与心血管急救国际指南发布
由美国心脏协会(AHA)主持每五年修订发布的“2015心肺复苏与心血管急救国际指南”已于十月中旬发表。这不仅是急救、危重症医学领域也是整个医学界里的学术大事。
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中国民航民用机场应急救护培训基地简介
中国民航民用机场应急救护培训基地成立于2013年12月,隶属于北京首都国际机场急救中心,是由中国民用航空局飞行标准司审批的应急救护教育培训机构。承担中国民航应急救护管理与技能培训职责。
培训基地以“搭建学习交流平台,为民航业培养优秀的应急救护人才”为宗旨,以建立适应民航强国战略的航空应急救护队伍为目标。课程设置突出行业特色,实用性强,承担国际民航组织课程开发项目,同时还设有美国心脏协会(AHA)心血管急救培训中心、国际创伤生命支持民用机场基地。教学设备先进,师资力量雄厚,师资主要来自国家灾害救援协会、行业内大学、北京多家大型综合医院从事临床与急救的专家学者以及北京首都国际机场急救中心一线医护人员,共计40余人。拥有多名高级生命支持培训导师和国际创伤生命支持导师。培训中心设置航空应急救护管理、急救技能等教研组,针对不同的受众量身定制课程,采用案例教学、启发式教学法,注重实际操作能力培养。目前基地已经举办各类培训班50余期,培训学员3600余名。 -
中国民航民用机场应急救护培训基地简介
中国民航民用机场应急救护培训基地成立于2013年12月,隶属于北京首都国际机场急救中心,是由中国民用航空局飞行标准司审批的应急救护教育培训机构。承担中国民航应急救护管理与技能培训职责。
培训基地以“搭建学习交流平台,为民航业培养优秀的应急救护人才”为宗旨,以建立适应民航强国战略的航空应急救护队伍为目标。课程设置突出行业特色,实用性强,承担国际民航组织课程开发项目,同时还设有美国心脏协会(AHA)心血管急救培训中心、国际创伤生命支持民用机场基地。教学设备先进,师资力量雄厚,师资主要来自国家灾害救援协会、行业内大学、北京多家大型综合医院从事临床与急救的专家学者以及北京首都国际机场急救中心一线医护人员,共计40余人。拥有多名高级生命支持培训导师和国际创伤生命支持导师。培训中心设置航空应急救护管理、急救技能等教研组,针对不同的受众量身定制课程,采用案例教学、启发式教学法,注重实际操作能力培养。目前基地已经举办各类培训班50余期,培训学员3600余名。 -
2005年美国心脏学会(AHA)心肺复苏与心血管急救指南解读(二十)低体温
1 导言非人为的重度低体温是一个严重但可预防的健康问题.重度低体温(体温<30℃[86℉])可导致机体重要功能明显下降,初评估时,似乎患者己临床死亡.但某些情况下,低体温对心脏骤停患者的脑和其他器官可产生保护效应.虽然非窒息性心脏骤停的患者较窒息性低体温性心脏骤停患者的预后要好些,但在低体温性心脏骤停后,神经系统功能完全恢复也是可能的.牢记这一点,不应根据临床表现而终止抢救生命的措施,应将患者尽可能送至具有监控复温条件的中心.
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2005年美国心脏学会(AHA)心肺复苏与心血管急救指南解读(十三)ECC中的毒理学
1导言中毒在老年心脏骤停患者中不常见,但对40岁以下患者是引起心脏骤停的主要原因.当一名中毒者发生心脏骤停或将要发生心脏骤停时,立即开通气道、提供呼吸和循环支持是很必要的.推荐紧急咨询医学毒理专家或地区中毒信息中心,因为急诊心血管救治标准指南对急性中毒和药物过量的处理原则可能不是佳的治疗方案.
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2005年美国心脏学会(AHA)心肺复苏与心血管急救指南解读(十八)2005年美国AHA的CPR及ECC指南的主要改变
1 导言参与修订2005年美国心脏协会(American Heart Association,AHA)心肺复苏(Cardiopulmonary Resuscitation,CPR)和急诊心血管急救(Emergency Cardiovaseular Care,ECC)指南和证据评价过程的心血管急救专家们意识到复苏科学证据方面的局限性,对现有记载高质量心肺复苏益处的资料持乐观态度,并决定制定一些"推荐",旨在提高心脏骤停和其他威胁生命的急症患者的生存率.本文总结了对重要改变有贡献的因素,而正是这些重要改变所包含的信息和讨论或引发了指南的重要改变,或重新证实了现存指南的价值.
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2005年美国心脏学会(AHA)心肺复苏与心血管急救指南解读(二十三)儿科高级生命支持(下)
8 心动过缓心动过缓的急诊治疗取决于其血流动力学情况.根据需要给予气道、呼吸、循环支持,给氧并且连接好监护仪及除颤器.重新评估患者情况.