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医患关系是医疗服务文化之本
医患关系在过去"只要患者有1%的希望,医生就会尽100%的努力,而现在没有100%的把握,就不会去冒1%的风险",话虽然有点言过其实,但这种现象却是存在的.目前医患关系的现状是不令人满意的.主要表现在医疗纠纷和病人投诉呈上升趋势,社会对卫生行业评价不高,行风建设中的"红包"和"回扣"还未杜绝,医疗费用上升过快,服务态度中的"冷漠"远未根除,综合满意度有待提高.其中有医院自身原因,也有病人、社会、政策、传统观念影响,利益冲突等方面原因.因此,各级卫生行政机关、卫生政策和理论研究人员,以及基层单位管理者都必须认真研究、解决卫生服务中医患关系这个"热点"问题,这是医院文化建设的突破口.
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现代诊疗模式是改善医患关系的基础
我国目前的医患关系已经在一定程度上影响了医疗行业的发展.为建立和谐的医患关系,应当逐步由目前的“以医生为中心”向“以患者为中心”的医疗模式转变,以增加医惠间的信任.此外,良好的医患交流与沟通技能应当成为医务人员熟练掌握的技能之一,这对建立和谐医患关系具有重要的意义.同时,通过医疗体制改革,增加医疗保障能力,避免医患之间出现利益冲突,是医患关系和谐的基本条件和重要支持.
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浅淡医院人际信任关系的建立和作用
随着市场经济的发展,人们观念的改变,医院的人际关系发生了微妙的变化,新时期医院如何营造一个良好的人际关系,是一个值得研究的课题.人际信任是人们对人际关系中竞争风险的认知判断,也是一种人际交往过程遇到两难惜景时的决策行为.任何信任过程都是由信任者,被信任者以及传递信任的特定组织环境三要素构成,是组织的特定环境决定了信任者与被信任者之间的信任行为.在不了解他人动机意图和行为动向时,人与人的交往带有很大不确定性,或者说存在利益冲突风险.人们在不确定条件下作出的继续交往的认知判断,就是人际信任.建立医院良好的人际信任,可以促进医院员工之间的沟通,增强医院凝聚力,提高工作效率,从而降低医院运行和管理成本.
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论医患利益冲突
医患利益冲突长期存在,但在新的历史条件下却日益突出并表现出新的特点,甚至更为激化,其原因是多方面的.本文从医患双方,经济,法律等多个角度剖析了当前医患利益冲突的根源及危害,并提出了相应的解决对策与看法.
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对医院贯彻以人为本管理理念的现状分析与评价
目的:理清和认识医院管理的人文内涵与特征.结果:医疗市场经济的利益导向在医疗领域的扭曲体现,产生了医院管理伦理失范和人文关怀的缺失.结论:医院管理的内在本质特征在于其人文性、以人为本,也即对内管理以员工为本,以尊重医院员工为根本,以关爱医院员工为重心,对外服务以患者为本,医院管理以患者为中心,医者行医以患者为中心.
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医院管理质量调查中调查对象的利益冲突对调查结果的影响
目的:探究医院管理质量调查中调查对象利益冲突对调查结果的影响.方法:利用来自国家卫生计生委项目《急性冠脉综合征临床路径研究Ⅲ期(CPACS-3)研究——医院管理子课题》81家医院管理基线调查数据及在此期间住院的4996例急性冠脉综合征患者资料,选择每家医院涉及2个或以上人员作为被询问对象的医院管理问题(共10个),比较不同被调查对象所选择答案间的一致性;进一步分析其答案与患者住院MACE发生率的关系,以探究调查对象利益冲突对调查结果的影响.结果:10个问题中,4个问题不同被调查者的回答存在显著统计学差异(P<0.10),且均观察到其中一方与所调查问题结果间存在明显利益冲突,而另一方则没有.在存在利益冲突者中,做出肯定回答组患者发生MACE的风险高于做出否定回答组(OR>1),不符合常理;而不存在利益冲突者中,做出肯定回答组患者发生MACE的风险则低于做出否定回答组(OR<1),符合常理.结论:被调查者对于所问问题有潜在利益冲突时,调查结果会被歪曲,应选择没有利益冲突的被调查者或选择客观的信息来源来避免此类偏倚.
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法律对利益冲突的平衡功能与医疗损害限额赔偿
1法律的主要功能是平衡各种利益关系利益是人们受客观规律制约、为满足生存和发展而产生的对一定对象的多种客观要求.利益同时也是法制社会中的一个核心范畴.法律是为适应利益调节的需要而产生的,法律的变化与发展根源于各种利益关系即人们利益要求的变化与发展.法律规范人的行为主要依靠人与人之间的利益抗衡来实现,即法律对社会的功能主要通过对利益的调整控制而实现.法律本身并不发明和创造利益,它只是对社会中的利益关系加以选择,这种选择主要表现在利益主体与利益内容上,即对特定的利益予以承认或者予以拒绝.
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转化医学中利益冲突及其影响
医学、法律和伦理是相互伴生的科学.近年来,转化医学的提出及其开展,促进基础研究成果的快速的临床转化和应用,促使研究成果尽快形成市场化的产品,提高医疗诊断水平和促进健康.同时面临一些新的挑战,产生新的伦理问题,并使一些现有伦理问题更为凸显.开展转化医学具有潜在的风险和问题,利益冲突,及其对受试者权益保护和知情同意的潜在影响还没有受到应有的重视,需要伦理委员会加强审核.
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医患关系紧张的经济学解读
医患关系涉及政治、经济、法律、制度以及医学、技术和人性、伦理、心理等诸多方面.笔者认为,在经济转轨和社会转型的过程中,因为价值观念、经济利益格局的调整,经济利益冲突造成的医患关系紧张,已成为继医疗质量和医疗技术效果因素之后的重要原因.从经济学视角来解读医患关系紧张问题,把医患关系放在市场经济大环境下作一审视,将有助于调整和解决医患关系紧张问题.
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中医(中西医结合)临床实践指南制修订方法——利益冲突声明与管理
利益冲突是指南制定过程中潜在的重要偏倚来源,可能会影响指南小组提出推荐意见的独立性.因此,在指南制定过程中声明并管理好可能存在冲突的利益关系可在一定程度上避免偏倚,有助于实现一致、客观和透明的指南制定过程.本研究参考现有指南制定手册,从确定利益声明人员、处理利益声明、评价利益冲突、报告利益冲突4个方面规范中医(中西医结合)临床实践指南利益冲突声明处理方法和过程,实现对利益冲突的有效管理,降低中医(中西医结合)临床实践指南制定过程中因利益冲突所导致的偏倚风险,提高中医(中西医结合)临床实践指南制定的客观性、公平性.
关键词: 中医(中西医结合)临床实践指南 利益冲突 声明 管理 -
中医药临床实践指南制订过程中的利益冲突与声明
利益冲突是一系列可能影响指南制订专家决策客观性、公平性的个人、专业或经济因素,可以是实际存在或是潜在的.利益冲突会影响指南推荐建议的公正性、客观性,可通过回避、公开、审查、伦理培训进行应对.介绍了中医药临床实践指南制订过程中的利益冲突的管理与声明,说明了利益冲突声明的具体环节.
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重视医学研究中的伦理学问题
2004年2月在杭州举办了第一期"中美生物医学科研伦理研修班".研修班是由美国纽约中华医学基金会资助、北京大学医学部医学伦理学教研室主办、中华医学会医学伦理学分会、卫生部医学伦理学专家委员会协办.涉及内容为:伦理学的基本理论、原则;医学科学家的行为与道德责任;医学科研中的利益冲突;人体实验中的知情同意;医学科研中的随机对照;人体实验中弱势人群的保护;伦理审查委员会(Instifutional Review Board, IRB)的组成和伦理审查;药物伦理审查的现状、问题和要求;生物医学研究设计中的伦理问题;遗传研究中的伦理问题;器官移植的伦理问题;干细胞研究和应用的伦理问题;艾滋病研究中的伦理问题;医学科研中实验动物的保护.相关的规定有赫尔辛基宣言、贝尔蒙报告、国际医学科学组织理事会(CIOMS)/WHO国际伦理准则.
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清醒、积极地面对心肺复苏指南的改变
《2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》已经发布了1年多的时间[1],但针对新指南的争论却依然激烈.一方面,新指南受到大家越来越多的关注,而另一方面,大家也为指南所带来的"科学"建议与限制所纠结.1 "科学"循证与现实作为现代心肺复苏确立50年来的新版心肺指南,新指南凝结了来自全球29个国家的313位复苏专家整整3年时间的心血.他们对277个复苏和心血管急救的主题的411份科学证据进行了充分的循证评估,甚至对于新指南中的每一项建议,编写委员会的成员都进行了投票,而且编订过程中对指南中可能涉及的利益冲突还进行了严格的申报和管理.终,经过严格的论证和讨论,专家们对所有议题达成共识,形成了现在的指南.
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2010年AHA CPR指南的重要进展——心脏骤停后综合征及其救治(一)
美国心脏协会(AHA)的心肺复苏(CPR)及心血管急救(ECC)指南是当今全球有关心肺复苏与心血管急救水平高、具权威的指南.该指南从2000年起每5年更新一次,与2005年指南相比,2010年指南其运作方式和产生过程大致相仿.新指南是由24个国家356位复苏专家对近5年来新发表的数千篇复苏文献,分门别类,进行多次讨论、分析、评估后就277个专题编写出411篇综述,又公布和处理涉及商业利益冲突的编写者的情况,确保指南的透明性、公正性和非商业盈利性,终定稿完成的.
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临床实践指南制定方法--利益冲突的声明和管理
利益冲突可直接影响临床实践指南制定的独立性,是临床实践指南质量控制的重要因素.利益冲突主要包括经济和非经济两类,在指南制定过程中影响个人客观性和独立性的任何利益关系都要声明,根据利益冲突的严重程度来限制或禁止其参与指南制定.
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中华医学会杂志社关于指南共识类文章撰写与发表的推荐规范
制定和推广临床指南是当前规范医疗卫生服务的重要举措,为保证临床指南制定的科学、公正和权威,以及使临床指南适应于我国国情,从而更好地发挥指导作用,中华医学会杂志社对指南共识类文章的撰写与发表推荐规范如下。
一、指南共识类文章的撰写
指南共识类文章指具有学术权威性的指导类文章,包括指南、标准、共识、专家建议、草案等。
拟在中华医学会系列杂志发表的指南共识类文章,需具备以下条件:(1)有明确的应用范围和目的;(2)制定方为该学科学术代表群体,权益相关各方均有合理参与;(3)有科学的前期研究铺垫,有循证医学证据支持,制定过程严谨规范,文字表述明确,选题有代表性;(4)内容经过充分的专家论证与临床检验,应用性强;(5)制定者与出版者具有独立性,必要时明确告知读者利益冲突情况;(6)制定者提供内容和文字经过审核的终稿。 -
精神病人救助体系探讨
由于社会竞争激烈,各种文化交织碰撞,利益冲突凸显,导致精神病人逐渐增多。据不完全统计,目前人群中有70%的上班族处于亚健康状态,20%的人出现强迫症、社交障碍、神经衰弱等神经官能症;5%的人出现抑郁症、工作能力下降、自闭;1%的人处于重性精神疾病(主要包括精神分裂症、双向障碍、偏执型精神病和分裂情感障碍),且专科医院里70%的患者都属于精神分裂症,该群体的特殊生存状态及潜在社会危害性,严重影响社会稳定与和谐社会构建,特别是带有暴力倾向的患者屡屡造成恶性伤害事件,已引起全社会广大关注,如何对精神病人展开有效医疗救助,是摆在我们面前的重大课题,结合我院所承担的社会职能,认真对全市范围内精神病人进行了社会调查。
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外科医师的社会责任
2009年10月,一年一度的美国外科学年会如期在美国芝加哥举行,来自全世界的15000名外科医师以及社会工作者参会。与往年不同的是来自中华外科学会的200多名外科专家参加了此次盛会。会议涵盖了外科专业教育、学术交流、医学伦理与商业利益冲突、外科的社会实践、外科人文与职业精神、乡村医学与战地医学、外科学会在国家医疗改革中的作用等专题。其中给人印象深刻的除了超大规模的医师培训、学术交流以外,还强调了外科医师的社会责任以及外科医师在国家医疗改革中的作用。纵览美国外科学院的网站(www.facs.org),映入眼帘的一个专题就是“美国外科学院与医疗改革”,显示了外科医师的社会责任感。长期以来,国内外科医师在各级各类学术活动中,学习和提高了自身的学术水平,但是他们对自身的社会责任的认识还有待加强。事实上,我们的外科医师在我国经济社会发展特别是重大突发事件中已经发挥了不可替代的作用,他们已经在自觉与不自觉中实践着自己对社会的责任与贡献。但是在现有的各级各类的继续医学教育中并未有明确地阐述外科医师的社会责任。在医学发展进入到21世纪的今天,了解外科医师的社会责任对提高我国外科医师的素质有着重要的意义。
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第二十四届美国听力学年会报道——听力学和生意:一场学术和市场耦合的实验
学术和市场之间的分隔,用水火不相容来形容似乎有些绝对,但就学术而言,利益冲突从来都是较难跨越的.别的学科是这样,听力学也同样遵循这个原则.不过,2012年第二十四届美国听力学年会却试图重新诠释学术和市场之间的关系,将"听力学就是生意"(Audiology Means Business)选定为今年大会的主题.为此,组委会做出明确解释:首先,知识就是生意,这和我们一直倡导的知识就是力量可谓一脉相承,尤其在当今的经济社会,知识已成为推动经济发展的巨大动力;患者就是生意,听起来有些俗气,不过却道出一条真理,作为诊断和治疗听力损失的专家,听力学家唯一的生意就是为患者提供高质量的服务,为患者服务好是我们大的生意;听力学的成功也是生意,从完善听力学基本技术和服务流程,到管理助听器验配和听力中心的营运,这些都是真金白银的生意;学科发展也是生意,当今听力学的发展正处于一个具有历史意义的重大拐点,听力学是否能继续保持高速发展态势,是否能保持或提高其独立的学术和行业地位,是否能成为一个真正独立的学科,这些都是一本本需要关注的"生意经".
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我国药品审评专家咨询制度的沿革与发展
药品审评专家咨询制度是药品审评科学性与公正性的重要制度保障.本文概括了我国药品审评先后经历的药品审评委员会、专家库与专家咨询委员会的专家咨询制度各自的特点,比较研究了美国、日本、英国、瑞士等国家药品审评专家咨询制度的异同,并着重分析了我国现有专家咨询委员会制度在利益冲突、信息公开等方面的制度进展.后,着眼于我国药品审评审批制度的总体改革目标,对如何进一步完善药品审评专家体系、拓宽专家咨询渠道进行了思考与展望.