首页 > 文献资料
-
结肠成形重建直肠壶腹在低位直肠癌保肛术中的应用
低位直肠癌保肛术后残余直肠过少,甚至缺如,超低位及结肠肛管吻合术往往导致肛门括约肌、肛垫及盆腔植物神经丛不同程度的损伤,因此保肛之后,常伴随控便能力的障碍.近年来国内外很多学者相继采用结肠贮袋直肠(肛管)吻合的方法以改善病人术后的排便功能问题.2002年1月~2004年1月我院采用结肠成形重建直肠壶腹治疗低位直肠癌,获得了满意疗效,现报道如下.
-
吻合器痔上黏膜环切术治疗痔病60例临床体会
痔是肛肠外科的常见病,临床上对痔的本质及痔发生机制认识的不断深入,痔的治疗在理念和方法上均发生了很大的变化。无痛痔根治术又称吻合器痔上黏膜环切术(procedure for prdapse and hemorrhoids,PPH),是建立在“肛垫学说”理论基础上的、运用吻合器治疗环状脱垂痔的新技术[1]。由于较传统手术具有出血少、痛苦小、愈合快,同时保留肛垫,从而有效保留肛管的精细控便能力等优点。现将我中心2012年5月至2013年3月P P H治疗60例痔患者临床资料作回顾性分析,并分析术后并发症的防治,报告如下。
-
吻合器痔上黏膜环切术与外剥内扎术在治疗重度混合痔围手术期的Meta分析
痔是一种常见病、多发病,其传统的治疗方法主要是外剥内扎术,该方法易导致术后疼痛、肛门狭窄等并发症.基于Thomson提出肛垫下移的理论学说,1998年Longo首次提出吻合器痔上黏膜环切(PPH)术治疗重度痔的新方法,该手术方式不仅具有手术时间短、术后疼痛轻、并发症少、恢复快等优点,同时该术式更好的保留并悬吊了肛垫组织,同时又保证了肛门的精细控便能力[1].对于2种治疗方法的优缺点研究的比较也越来越多.本文通过Meta分析的方法对国内开展PPH术与传统外剥内扎术在治疗重度痔围手术期情况的随机对照研究文献进行分析,旨在为临床选择治疗方法提供理论参考.
-
吻合器环形痔切除术后护理
吻合器环形痔切除术的应用,被称做外科切除痔疮的一种显著突破,是一种创新性的手术治疗方法.1998年意大利学者Longo提出通过直肠下端黏膜及黏膜下层组织环形切除治疗Ⅲ、Ⅳ期脱垂内痔的新方法(Procedure for prolapse and hemorrhoids,PPH),由于该手术避免损伤肛周皮肤,保留肛垫的完整性,术后疼痛轻,控便能力不受影响,减少术后无肛门狭窄、继发性出血、大便失禁等并发症,在国际国内迅速得到推广.
-
高龄低位直肠癌保肛手术后患者排便功能训练的研究
目的 探讨排便功能训练对高龄低位直肠癌保肛手术后患者控便能力及控便满意度的影响.方法 将入选的80例患者随机分为对照组和干预组,每组40例.对照组给予常规护理措施,干预组在常规护理的基础上予以排便功能训练.观察并记录患者的排便次数、肛门失禁情况及控便满意度.结果 比较2组患者在术后1个月和3个月排便能力恢复情况、肛门失禁情况及控便满意度,差异无统计学意义(P>0.05);术后6个月,干预组患者排便功能恢复情况明显优于对照组,肛门失禁发生率明显低于对照组,控便满意度明显高于对照组,差异均有统计学意义(P均<0.05).结论 对高龄低位直肠癌保肛手术后患者进行排便功能训练,有助于增强患者的控便能力,提高控便满意度,改善患者的生活质量.
-
健康教育对经吻合器痔环切除术患者术后生活质量的影响
经吻合器痔环切除术(PPH手术)由于肛垫保留,术后控便能力不受影响;在肛周皮肤没有切口,术后疼痛较轻,同时没有肛门狭窄,大便失禁等并发症,在国内外得到普遍推广[1].健康教育已贯穿到从患者入院到出院的各个环节,成为检验整体护理效果,评价整体护理质量的重要指标[2-3].本研究系统研究了健康教育对来我院就诊的经PPH手术治疗患者建立健康生活方式的效果.
-
腹腔镜与开腹直肠癌根治术对术后控便功能的影响
目的 比较腹腔镜直肠癌根治术与开腹直肠癌根治术对直肠癌患者术后控便功能的影响.方法 将162例直肠癌患者按随机数字表法分为腹腔镜组(80例)和开腹组(82例).腹腔镜组采用腹腔镜直肠癌根治术,开腹组采用传统开腹直肠癌根治术.对2组患者术后1、3、6及12月的肛门控便功能进行比较.结果 2组患者性别、年龄、肿瘤部位、肿瘤Dukes分期、体质指数等方面差异均无统计学意义(均P>0.05).腹腔镜组术后1、3、6个月的肛门控便功能较开腹组明显改善(均P<0.05),术后12个月2组肛门控便功能比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 腹腔镜直肠癌根治术较开腹直肠癌根治术在术后1、3及6个月控便功能明显改善.这可能与腹腔镜手术创伤小,对盆腔植物神经丛、肛提肌、肛门内括约肌和肛管的损伤小,术后能早期进行控便锻炼有关.
-
PPH治疗重度环状混合痔的临床体会
利用吻合器痔上黏膜环切术(PPH)治疗环状混合痔,在肛周皮肤没有切口,术后疼痛较轻,由于肛垫保留,术后控便能力不受影响,没有肛门狭窄、大便失禁等并发症.我院从2005年6月~2007年6月用吻合器治疗重度环状混合痔20例,疗效满意.现报告如下.
-
低位直肠癌前切除术消化道重建中几种贮袋的评价
近年来,全直肠系膜切除( total mesorectal excision, TME)的理念已广泛应用于直肠癌治疗的外科实践中.直肠癌局部解剖、病理、生物学行为及其远端转移规律等基础研究取得了较大进展,低位直肠癌的保肛率显著提高,为众多患者解决了精神上的负担和生活、社交上的不便 [1].然而低位直肠癌保肛术后残余直肠过少、甚至缺如,超低位及结肛吻合术式往往导致肛门括约肌、肛垫及盆腔植物神经丛不同程度的损伤,所以在保肛之后,往往伴随控便能力的障碍.近 20年来,结直肠外科医生经过不懈的努力,在低位直肠癌前切除的消化道重建中,设计了不同的贮袋,使得保肛术后的控便问题有了显著的改善 [2- 4].
-
产后肛肠功能障碍诊断及康复治疗进展
肛肠功能障碍主要是指由结构性异常(肛门括约肌断裂引起的肛门失禁或直肠脱垂)或功能性异常(如便秘或肠易激综合征)或者由两者共同引起的结直肠疾病[1].除了极少数人是先天性盆底缺陷,大多数是由于骨盆底部支持结构受损以及肛门内、外括约肌(Ⅲ度和Ⅳ度会阴撕裂常见)的解剖结构的改变,从而肛门括约肌对排便控便能力的降低所致,而妊娠和分娩是重要的诱因之一,常见的还有肥胖、老年等因素.治疗方法主要包括手术治疗和非手术治疗,目前大多数研究报道的是各种手术治疗方法,对于非手术治疗报道较少,应用盆底康复技术治疗肛肠功能障碍的文献罕见.本文拟对肛肠能障碍的康复治疗进展作一综述.
-
也谈吻合器痔手术
环状混合痔治疗一直是肛肠科难点之一.对于环状混合痔,因痔核间没有明显的分界,如保留黏膜皮肤桥,就会影响痔手术的"彻底"性,造成术后肛缘皮垂形成或子痔残留;如切除肛管皮肤黏膜过多,又会延长创口愈合时间,导致不同程度的肛门狭窄,成为环状混合痔手术当中难以解决的一对矛盾[1].吻合器痔手术的出现,使这一矛盾的解决成为了可能.所以,从2000年PPH引进国内后,立即被国人所广泛接受,取得了良好的近期效果.PPH的手术要点是利用吻合器环行切除痔上黏膜,将脱出的肛垫上提,使痔萎缩.特别强调对肛垫不作处理,如果损伤了肛垫,就会加重术中出血,影响肛门的精细控便能力.
-
超低位直肠癌切除经肛吻合术
目的:探讨超低位直肠癌根治性切除的保肛手术方法.方法:1998年1月至2005年12月,采用根治性手术治疗距肛门3~4 cm的超低位直肠癌56例.在不影响根治的前提下,选择35例实施根治性切除保肛并经肛吻合手术,另21例实施了Miles手术.结果:保肛手术组:3年以上无瘤生存25例(71.4%);控便情况:全部患者在术后半年内不满意;28例(80%)在术后6~12个月仍不满意,12个月以后基本满意;5例(14.3%)在术后6~12个月基本满意,12个月以后满意.Miles手术组:3年以上无瘤生存15例(71.4%).结论:对距肛门3~4 cm的部分超低位直肠癌患者,在不影响根治的前提下,能完成保肛超低位切除经肛吻合手术;虽控便能力减低,但在生活质量和心理状态等方面与Miles手术相比仍体现出显著的优越性.两种手术方法对患者的预后影响无差异.
-
腹膜外结肠造口术43例分析
目的:探讨改进直肠切除术后乙状结肠腹壁造口的手术方法.方法:对43例腹膜外结肠造口术病人的术后观察、随访及总结.结果:术后切口疝、伤口感染等并发症明显减少(约2.3%),控便能力增强.结论:腹膜外结肠造口术具有容易操作、并发症少、控便能力增强的优点.
-
括约肌修补术治疗不完全性肛门失禁1例
患者女,34岁,因"肛瘘术后控便能力差8年"于2011年8月2日入院.8年前患者于当地医院行肛痿手术(具体不详),术后出现稀便不能控制,常从肛门自行流出,后于当地医院先后两次行肛门括约肌修补手术,病情未见明显好转.专科检查:患者取左侧卧位,视诊见肛门居中,肛周潮湿,肛门部有少量分泌物,肛缘2点位前侧至7点位皮肤塌陷,肛门右前位可见大面积扇形瘢痕组织.直肠指诊未扪及括约肌组织,肛门松弛,肛管收缩能力差.小便可,大便质稀,1~2次/d,自行流出.门诊以"不完全性肛门失禁"收入院.次日,在腰俞穴麻醉下行肛门括约肌修补术.