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用痔的现代认识诠释黄芪治"五痔鼠瘘"
中医对人体生理病理有一个整体性观念,其所以没有把解剖结构作为其理论的唯一基础,一方面固然是由于条件所限,另一方面也是古代医学家在长期实践中观察到了疾病的整体性与局部反映的统一.同样,痔亦是整体性疾病的局部反映.1975年,Thomson提出肛垫下移学说,使医学界对痔的概念有了一个全新的认识.基于此,笔者认为有必要对<神农本草经>中黄芪治"五痔鼠瘘"的描述,结合痔的现代认识进行有益的探索.
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痔的现代诊治新概念
一、历史回顾人类直立行走使肛门部血流淤滞,故痔是人类特有的常见病而不发生于其它哺乳动物.我国痔的发病率为46.3%[1],近60%成人患有肛门疾病,其中近88%是痔,因而有"十人九痔"之说[2].19世纪以来,痔一直被认为是肛门部末梢静脉丛淤血曲张形成的静脉团,是血管本身的疾病[3-5].因而治疗痔的传统术式是痔块的切除.1975年Thomson首次提出痔的病理性静脉团实质上是肛垫(Anal cushions)的病理性肥大,而肛垫是人人皆有的正常组织,即肛垫学说[6],痔的研究有了突破性进展.1994年Loder等[7]进一步提出内痔发生的肛垫下移学说,即其发生是由于固定肛垫的悬韧带Treitz肌和Park韧带发生损伤或断裂,导致肛垫脱垂和下移引起.鉴于上述论点的更新,意大利外科医生Longo[8]1998年报道其1993年首创的吻合器肛垫悬吊术,使痔的现代治疗进入新的临床发展阶段.
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吻合器痔上黏膜钉合术
痔是肛垫病理性肥大、下移和肛周皮下血管丛血流淤滞形成的团块,可伴有出血、脱垂等症状[1],是一种常见病、多发病.自1975年Thompson[2]提出"肛垫下移学说"以来,痔的治疗观念不断更新.1993年意大利巴勒莫大学的外科医生Antonio Longo首先采用吻合器治疗痔,为痔的治疗开创了一个新纪元.目前全世界已累计完成吻合器痔上黏膜钉合术(procedure for prolapse and haemorrhoids, PPH)80万例.我国于2000年7月从新加坡引进PPH技术,成为亚洲第二个开展此项手术的国家[3].近年来,国内开展PPH的手术量逐年增加,至2005年5月已累计完成了30 000多例次PPH.同时,PPH技术也得到了国内学术界的高度关注和充分肯定.
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PPH术在治疗环状混合痔中的应用价值
吻合器痔上粘膜环切术(procedure for prolapse and hemorrhoids,PPH)是建立在“肛垫下移学说”基础上,1998年由Longo设计的一种通过吻合器环形切除吻合直肠下端粘膜来治疗Ⅲ、Ⅳ期内痔及混合痔的手术方法.2006年6月,姚礼庆教授在我国实施首例PPH术,此后PPH术在我国得到广泛应用[1].我院2009年9月~2012年12月采取PPH治疗环状混合痔患者与同期采取传统方法治疗环状混合痔患者疗效进行比较,现报道如下.
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重度痔的手术治疗
痔病是一个古老的常见病,一直以来,有关痔的学说层出不穷.1975年Thompson首次提出"痔是人人皆有的正常解剖结构,在直肠下端的唇状肉赘称肛垫,肛垫的病理性肥大即为痔."即:"肛垫学说".1994年Lorder等进一步提出内痔发生的肛垫下移学说:认为痔的发生是由于固定肛垫的悬韧带Treitz肌和Park韧带发生损伤或断裂,导致肛垫的脱垂和下移,这就是痔病发生的病因学现代概念[1],我国制定的《痔诊治暂行标准》中定义"痔是肛垫病理性肥大,移位及肛周皮下血流淤滞形成的局部团块".
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更新观念重视痔的诊治
人类早在公元前770年就有了关于"痔"的文献记载,经历了近三千多年的发展,痔的病因和发病机制仍未完全明确[1].自1975年Thomson 发表在美国外科杂志的文章"The nature of hemorrhoids"首次提出肛垫和肛垫学说以来[2],近二三十年来越来越多的学者对痔的本质和发病机制进行了深入探讨,逐渐对肛垫有了全新认识,对盆底控便机制有了更深入的了解,直接导致产生了有关痔起源的肛垫下移学说.多年来对痔的研究取得了突破性进展,从解剖学、组织学、病理生理学等方面赋予了痔现代概念,进而提出痔治疗学现代概念.
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"见痔就治"是误区
对痔的新认识什么是痔?按过去的观点,痔被定义为直肠下端或肛管的静脉丛发生一处或数处曲张,即突出的曲张静脉团,属于血管本身的病变.现在多数学者认为,痔其实就是直肠下端的血管垫(或称为肛垫)增生,并向肛门外移位,即所谓的"肛垫下移"学说.
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PPH治疗混合痔的原理及术后护理新进展
混合痔是外科常见、多发的肛肠疾病,是发生在同一方位齿状线上下,形成的一体的静脉曲张团块,具有内痔与外痔的特点[1].目前发病因素主要学说是1975年Thomson提出的肛垫下移学说,他认为肛垫是直肠肛门正常解剖的一部分,是由Treitz肌、弹力纤维、结缔组织、血管所构成的肛管移行上皮所覆盖的血管性衬垫.
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医生小词典--TST 手术
1975年 Thomsonl 首次提出肛垫下移学说,即肛垫是由肛管内壁黏膜、血管、纤维支持结构构成的正常组织,对维持肛门自制功能有无法替代的作用,当其发生病理改变或异常移位而出现临床症状时称为痔。1993年意大利学者 Antonio Longo 首先报道并阐明应用吻合器(PPH)的机制,为痔的治疗开创了一个新纪元。TST 手术是将中医分段齿形结扎术与 PPH 术相结合的技术,是 PPH 技术的改良。较之 PPH 术,其手术持续时间短、住院时间短、术后肛门疼痛症状较轻、肛门水肿发生率低,手术后大、小便较通畅,对肛门功能损伤小,疗效确切。
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改良外剥内扎术治疗混合痔的体会
根据现代的"肛垫下移"学说,吸取吻合器痔上粘膜切除术(PPH)的优点,我们从2002年8月至今采用改良的外剥内扎术--内痔痔核结扎与外痔剥离相分离从而保全齿线区的方法,治疗混合痔48例,取得了满意的疗效,现报告如下.
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PPH联合消痔灵注射治疗重度脱垂痔临床观察
由Thomson在1975年提出并由很多学者支持的肛垫下移或脱垂学说[1],成为痔的发生原因。而痔上黏膜环切术(PPH)手术机制为将肛垫提拉复位,减少肛垫的血流量,使肥大的肛垫逐渐萎缩,达到“断流、复位、固定、减体积”的目的[2]。根据此原理PPH手术成为治疗Ⅲ~Ⅳ期脱垂痔有效的方法,但其不切除痔核,痔核近期有再次脱出和便血的可能性。我院采用PPH联合消痔灵注射治疗重度脱垂痔40例,与40例采用传统外剥内扎术治疗的患者进行对比分析,术后均随访6个月~15个月。PPH联合消痔灵注射在手术时间、住院时间、伤口愈合时间方面明显尤于外剥内扎治疗(P<0.01)。现总结报告如下。
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外剥内扎混合痔切除术病人的护理
混合痔是肛垫的病理学肥大,即Treitz肌松弛、延长、断裂,使肛垫从原来固定于内括约肌的位置下移而形成的,促使肛垫下移的因素很多,除先天性Treitz肌发育不良的遗传因素、年龄因素外,如便秘、怒挣、久泻外痢,排便习惯不良、盆底肌松弛或下降及括约肌动力失常等,均可增大下推肛垫的垂直压力,使Treitz肌过度伸展,断裂,导致肛垫下移;
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吻合器痔上黏膜环切术与外剥内扎术在治疗重度混合痔围手术期的Meta分析
痔是一种常见病、多发病,其传统的治疗方法主要是外剥内扎术,该方法易导致术后疼痛、肛门狭窄等并发症.基于Thomson提出肛垫下移的理论学说,1998年Longo首次提出吻合器痔上黏膜环切(PPH)术治疗重度痔的新方法,该手术方式不仅具有手术时间短、术后疼痛轻、并发症少、恢复快等优点,同时该术式更好的保留并悬吊了肛垫组织,同时又保证了肛门的精细控便能力[1].对于2种治疗方法的优缺点研究的比较也越来越多.本文通过Meta分析的方法对国内开展PPH术与传统外剥内扎术在治疗重度痔围手术期情况的随机对照研究文献进行分析,旨在为临床选择治疗方法提供理论参考.
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探讨吻合器痔上粘膜环切术治疗重度痔的临床价值
近年来痔的治疗发生了很大变化,在肛垫下移理论的指导下开展了吻合器痔上粘膜环切术.此术式2000年以来在我国沿海大城市较广泛的开展.本院自2001年在辽西地区率先采用PPH技术治疗Ⅲ、Ⅳ度痔病16例.现就其临床效果和术后情况做一些探讨.
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PPH 术中吻合失败一例报道及其分析与防治
痔上粘膜环切术(PPH 术)由意大利 Longo 根据肛垫下移理论提出的一种微创手术方法,主要用于治疗环状脱垂的Ⅲ、Ⅳ度内痔[1],因其具有疗效可靠、术后疼痛轻、并发症少等优点,受到广大医学同道的欢迎,经过10多年的发展,在成为比较成熟及常用的肛肠手术方式得以普遍推广的同时,也伴随着PPH 相关并发症的出现。
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吻合器痔上黏膜环切术临床应用81例分析
近年来随着对痔发病机制研究的深入,Thomson[1]的肛垫理论得到了学术界的公认.根据痔肛垫下移理论,新近发展了吻合器痔上黏膜环切术(procedure for prolapse and hemorrhioids,PPH),用来治疗以脱垂为主的痔或者直肠黏膜脱垂.
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徒手双环法痔上黏膜环切术治疗重度混合痔体会
美国医生Longo根据肛垫下移学说创建了吻合器PPH术治疗混合痔的经典手术,在痔切除时保留了Treitz肌,可防止损伤括约肌,减少手术创面,利于伤口愈合,避免了传统手术后疼痛、排便困难、肛门瘙痒等多种并发症,得到了众多医生的推崇[1-2].
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黄芪治“五痔鼠瘘”辨析
中医关于人体生理联系的整体观念,其所以没有把解剖结构作为其理论的唯一基础,一方固然条件的限制,另一方面是古代医学家在长期实践中体会到的,体现出疾病的整体性与整体疾病局部反映的统一,同样痔亦是整体性的局部反映.1975年Thomson提出肛垫下移学说对痔的概念有了一个全新的论述,有必要对《神农本草经》中的黄芪治五痔鼠瘘的观点,结合痔的现代概念进行一个有益的探索.
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PPH术的适应证和并发症的防治
以"肛垫下移理论"为基础的痔上黏膜环形切除钉合术(procedure for prolapse and haemorrhoids, PPH或stapled hemorrhoidectomy)是目前治疗重度痔疮的首选方法.截止2007年,全世界已累计完成PPH术15万例,我国完成的总量也超过了50000例次.国内已就PPH术的适应证和并发症的防治取得了一定的共识,现总结如下.
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内镜下套扎术治疗痔疮出血8例体会
现代医学认为, 形成痔的原因很多,认识并不一致,有肛衬垫下移、血管增生、静脉丛曲张、遗传及肛管狭窄等学说[1].目前肛垫下移学说得到大多数学者认同.出血为痔疮常见的并发症, 因血管扭曲扩张管壁薄弱导致破裂形成血肿,血肿破裂而出血;痔水肿嵌顿导致感染,坏死组织脱落而引起出血.我中心自2008 年2 月至2011 年2月应用内镜下套扎术对8 例肠镜检查时发现痔活动性出血患者进行治疗和随访,效果良好,现总结如下.