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Crohn病恶变1例分析
对Crohn病恶变1例分析如下.1 病历摘要男,67岁.3 a前发现脐周包块,表面粗糙,位置固定无活动性,无压痛,蚕蛹大,不伴有腹痛,无发热盗汗,无乏力,伴有大便性状及频次改变,腹泻便秘交替,以腹泻为主,4~5次/d,无脓血,3 a来腹部包块逐渐增大,位于中腹部脐周偏左,性质同前,现约手拳大,体重无减轻.1个月前因饮食不当出现呕吐,呕吐物为胃内容物,无血液,伴有全腹痛,为隐痛,疼痛无放射,便后疼痛可缓解,不影响睡眠,腹泻,多每日10次,黄色稀便,无脓血,无里急后重,伴有乏力,无咳嗽咳痰,无发热盗汗,1个月来体重下降约5 kg.入院查体:T 36.4 ℃,R 18次/min,P 44次/min,BP 120/70 mm Hg,全身浅表淋巴结未触及,结膜无苍白,巩膜无黄染,肝脾肋下未触及,左下腹轻压痛,无反跳痛及肌紧张,移动性浊音阴性,下肢无水肿.结肠镜示:距肛缘4~8 cm可见黏膜环周充血水肿,隆起性病变,取病理.降结肠远端狭窄,无法进镜.
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吻合器下痔上黏膜环切及肛垫悬吊术的护理配合
吻合器下痔上黏膜环切及肛垫悬吊术(PPH)是一种治疗重度痔疮的新手术方法.与传统手术相比,PPH具有手术时间短、创伤小、术中失血少、手术体位要求严格、护理配合方法新等特点.我院于2001年6月至2002年8月为60例患者实施了PPH,现将术中护理配合报告如下.
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痔上黏膜环切钉合术治疗重度痔106例临床分析
痔上黏膜环切钉合术(PPH)治疗重度痔,由于其术后疼痛轻、恢复快、疗效确切,近年来在国内得以迅速发展.总结我们自2005年3月至2007年7月收治的106例PPH术患者的临床资料,报告如下.
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直肠黏膜环切吻合肛垫悬吊治疗重度痔
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PPH治疗痔的围手术期护理
目的:采用吻合器痔上黏膜环切钉合术(PPH)围手术期护理。方法对63例PPH患者做好术前、术中、术后及心理护理,做好出院指导。结果63例患者全部平稳度过围手术期、康复出院。结论加强PPH围手术期护理,对增强患者手术信心、减少并发症的发生具有重要的作用,良好的围手术期护理是PPH手术顺利进行并取得良好效果的重要保证。
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国产吻合器行痔上黏膜环切钉合术的围术期护理
痔是外科常见病、多发病,来院就诊者绝大部分是Ⅲ~Ⅳ度内痔和合并外痔患者.患者常伴有肛门肿物脱出、疼痛、出血等症状,一般采取外剥内扎术为主,局部注射硬化剂、电灼为辅.传统的手术治疗并发症较多,进口吻合器行痔上黏膜环切钉合术(PPH)价格昂贵,约是传统手术费用的6倍多,患者不易接受.就价格而言,国产吻合器相当于进口吻合器的1/5.2005年7月至2007年6月,我院采用国产吻合器行PPH术108例,均取得了满意疗效,并且住院费用大大降低,深受广大患者欢迎.现将围手术期的护理体会总结如下.
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吻合器痔上黏膜环切钉合术的应用
于2004年开展吻合器痔上黏膜环切钉合术(PPH),经过几年的临床实践.总结出一些经验,现将所做的128例PPH手术的体会总结如下.
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结节性胃炎合并胃癌二例
例1:患者男,35岁.主因上腹疼痛、饱胀不适2个月,于2007年3月9日来我院内镜中心行常规胃镜检查术.检查中见胃底体交界大弯侧被巨大不整形深溃疡占据,底覆厚脏苔,周边黏膜环堤状隆起,有杵状皱襞形成,与周边黏膜分界不清,局部胃壁僵硬,取检硬脆.病理检查为:低分化腺癌;同时胃窦黏膜见均匀分布的、较致密的瓷白色小结节,病理取检结果提示:胃黏膜慢性炎,淋巴滤泡形成及淋巴细胞灶状浸润;快速尿素酶试验:幽门螺旋杆菌(HP)(+).诊断为结节性胃炎合并胃癌,转外科治疗.
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痔上黏膜环切悬吊术治疗混合痔
Ⅲ、Ⅳ期脱垂性内痔或严重混合痔过去多采用外剥内扎或分段结扎术治疗,但术后有肛门部疼痛时间长、开放性创面愈合慢、住院时间长等不足.自2003年10月以来,我们采用痔上黏膜环切悬吊术治疗痔48例,取得满意的近期疗效,总结如下.
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吻合器痔上黏膜环切吻合术治疗出口梗阻型便秘患者的围手术期护理
近年来,吻合器痔上黏膜环切吻合术(procedure for pro-lapse and hemorrhoids,PPH)作为一种崭新的治疗技术,在临床痔病治疗中取得了明显疗效.有研究[1]表明,直肠前凸合并黏膜脱垂的梗阻性便秘患者,经PPH术治疗较传统的治疗有术后痛苦小、出血少、恢复快、复发率低和直肠狭窄的发生率低等优点.
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吻合器痔上黏膜环切术患者的围术期护理
目的:探讨吻合器痔上黏膜环切术患者的围术期护理效果。方法选取2013年5月至2014年5月于我院就诊的痔疮患者共226例,将患者按照入院编号,随机分为两组,观察组和对照组患者各113例,对照组患者入院之后给予患者常规整体护理;观察组患者在对照组常规护理的基础之上,再联合采用围术期护理措施,两组患者在接受定期护理后,比较两组患者的治疗效果。结果对照组113例痔疮患者吻合器上黏膜环切除术后接受常规护理痊愈21例(占18.58%),显效23例(占20.35%),好转26例(占23.01%),无效43例(占38.05%),总有效率为61.95%;观察组接受围术期护理措施后痊愈63例(占55.75%),显效35例(占30.97%),好转12例(占10.62%),无效3例(占3.65%),总有效率97.35%,期间护理效果比较具有明显差异,P<0.05。结论临床上在治疗痔疮时,必须告诉重视围术期护理措施的使用,有效地围术期护理措施能有效改善患者治疗效果,提高愈后质量,值得在临床上大力推广。
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内镜黏膜下剥离术治疗胃窦部巨大锯齿状腺瘤一例
患者男,48岁.因剑突下腹痛伴酒后加重3个月而行胃镜检查,发现在胃窦部小弯侧近幽门管口一半环形条带状黏膜微隆起病变,表面见不规则糜烂,质地软,胃窦壁扩张及蠕动良好(图1).局部多块活检病理显示为锯齿状腺瘤样组织特征.常规抑酸护胃治疗10 d后入院准备行内镜下治疗.术前胃镜复查显示原病灶周围黏膜充血水肿明显减轻,但是表面不规则糜烂无改善.在异丙酚静脉麻醉条件下实施内镜下胃窦部病变的黏膜下剥离术,通过病变周围黏膜标记、黏膜下注射、黏膜环形切开、黏膜下层剥离步骤,顺利一次性完整将病灶全部切除(图2~7).
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PPH手术治疗痔疮
PPH手术,又称痔上黏膜环形切除吻合术,学术界称之为治疗痔病的革命性手术,它与传统手术的不同点在于,PPH手术能显著地减轻术后疼痛,显著地减少术中出血,缩短住院时间,加快康复周期.
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吻合器痔上黏膜环切术治疗Ⅲ-Ⅳ期环状痔的临床效果观察
多数学者认为痔是位于肛管和直肠的一种组织垫,称为肛管血管垫,简称“肛垫”,当肛垫松弛、肥大、出血或脱垂的时候,即产生痔的症状.随着年龄的增长,痔的发病率增高.
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吻合器痔上黏膜环切术治疗重度痔的疗效观察
1998年Longo[1]提出通过将直肠下端黏膜及黏膜下层环形切除来治疗痔的方法(procedure for prolapse and hemor-rhoids,PPH),与传统手术相比,术后疼痛轻,恢复快,排便控制不受影响,无肛门狭窄等并发症,故迅速得到推广.国内姚礼庆等[2]2从2000年起开展该手术.我院2002年3月至2007年4月开展PPH手术共128例,手术时间短,恢复快,近期疗效好,现报告如下.
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徒手双环法痔上黏膜环切术治疗重度混合痔体会
美国医生Longo根据肛垫下移学说创建了吻合器PPH术治疗混合痔的经典手术,在痔切除时保留了Treitz肌,可防止损伤括约肌,减少手术创面,利于伤口愈合,避免了传统手术后疼痛、排便困难、肛门瘙痒等多种并发症,得到了众多医生的推崇[1-2].
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手术治疗混合痔PPH术后吻合口狭窄疗效分析
在混合痔的手术治疗中,痔上黏膜环切钉合术(PPH)创伤小、术后恢复快、患者痛苦小,但术后吻合口狭窄是比较少见的严重并发症之一,可导致患者排便困难,严重影响患者的生活质量[1].2007年1月~2012年12月,我们对PPH术后吻合口狭窄患者行手术切开狭窄的瘢痕环或增生瘢痕组织,以改善患者症状及生活质量.现报告如下.
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痔上黏膜环切吻合术术后黏膜嵌入性囊肿1例报告
患者女,57岁。因“肛门坠痛间歇性发作2 a”于2015年6月24日入院。患者2年前因混合痔于当地医院行痔上黏膜环切吻合术( PPH术),术后出现肛门坠胀疼痛,间歇性发作,发作时大便频数,7~10次/d,自述粪便表面有凹槽,偶伴全腹疼痛下坠,腹胀,矢气频繁,无便血,纳可,睡眠欠佳,小便调。曾口服肠炎宁、氨苄青霉素等药物,效果不佳。患者既往有肝多发性囊肿病史、红霉素过敏史及骨质疏松症、关节炎病史,2006年于当地医院行子宫肌瘤切除手术。专科检查:膀胱截石位,肛门外行大致正常。指诊:距肛缘3 cm处触及直肠7点~10点位韧性肿物,约3 cm ×3 cm,表面光滑,活动性良好,退指无染血,因疼痛肛镜未行。电子结肠镜:直肠隆起性病变待查。直肠超声:PPH 术后肠壁血肿可能。盆腔CT:直肠PPH术后表现,直肠右侧后壁囊性病变,慢性血肿可能性大,建议进一步检查。血常规、生化全项、凝血四项、肿瘤标志物(消化系统)、病毒系列、胸片、心电图未见明显异常。初步诊断:直肠肿物性质待定。治疗方法:清洁肠道,于全麻下行直肠肿物局部切除术。肛门镜下见距肛缘3 cm处直肠7点~10点位可见一隆起性肿物,约3 cm ×3 cm大小,表面光滑,色淡红,质韧,界限较请,于肿物表面取梭形切口,引流出透明状液体,质稀,量7~10 mL,局部扩创,打开病灶,使局部引流通畅,结扎两侧黏膜,充分止血。送检标本(肛周组织)病理显示为直肠黏膜组织,镜下见少量异常扩张的血管和黏膜下层水肿,未见癌。术后明确诊断:PPH术后黏膜嵌入性囊肿。术后予抗炎补液治疗,术后7d出院,出院时不适症状消失,随访至今,未复发。
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耳穴埋豆治疗混合痔PPH术后水肿的临床观察
笔者于2013年6月-2013年10月间采用耳穴埋豆法结合双氯芬酸钠栓塞肛治疗混合痔吻合器痔上黏膜环切(procedure for prolapse and hemor-rhoids ,PPH)后水肿,并与单纯使用双氯芬酸钠栓塞肛治疗比较,取得了较好的疗效,现报道如下。
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PPH治疗老年重度痔病48例
重度痔病是目前肛肠外科常见病,特别多见于老年患者.由于老年患者的生理特殊性,探讨老年重度痔病治疗方法应受到重视.我科2003年8月~2006年2月,应用吻合器痔上黏膜环切除术(PPH)治疗老年重度环状混合痔48例.现报告如下.