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生物反馈式括约肌控制装置
针对肛门失禁患者的排便控制问题,在前人工作的基础上改进生物反馈式肛门括约肌装置.根据正常人排便控制原理及内括约肌松弛反射过程,系统分为体内模块和体外模块:体内模块利用压力传感器对肠道压力进行测量,并将信号通过nRF401传到体外模块,实现生物反馈;体外模块通过nRF401控制体内模块完成排泄的整个生理过程,装置采用MSP430F1232单片机进行控制.
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小儿排便控制异常
1排便控制排便控制是一个复杂的生理过程.良好的排便控制是直肠肛门解剖学和生理学的结合.新生儿期间虽然尚未形成反射性排便活动,但已具备完善的排便动作,只是由于婴儿的解剖特点--直肠、乙状结肠生理弯曲尚未形成,直肠内的星形褶皱尚未完善,在粪便无阻力的情况下快速进入直肠后即发生排便,因而便次较多.但从2岁起逐渐与环境、声音训练相适应,逐步建立起排便的条件反射约在3岁时完成.
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肛门直肠畸形术后排便功能康复的治疗体会
随着健康意识的发展,对肛门直肠畸形治疗的目的不仅要挽救病儿的生命,维持排便,更重要的是提高排便控制的能力,解除或减轻病人的心理负担,接近或达到正常人群的生命质量.
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低位直肠癌保肛术病人排便功能训练
传统直肠癌手术不但要切除肛门,还要在腹部做人工肛门,终生带粪兜,给病人造成极大的精神压力,也给病人生活上和社交上带来了极大的不便.我科设计了经腹、肛门根治性切除直肠癌,行套入式结肠、直肠黏膜吻合保肛术式.该保肛手术既保证癌切除的彻底性,又保留了肛门正常排便功能,同时又避免了在腹部做人工肛门带粪兜之痛苦,显著提高了病人术后的生活质量,但由于对肛周神经、肌肉组织的牵拉损伤及术后直肠、肛管容量的减少,病人可出现暂时性大便失禁,目前缺少系统的排便训练方法[1].排便控制是一个非常复杂的生理过程,需要神经系统、排便感受器管以及多组肌肉的共同参与、互相协作才能完成.2005年1月-2007年3月,我们对11例经腹、肛门根治性切除直肠癌,行套入式结肠直肠黏膜吻合保肛术后病人进行系统的排便训练,效果较好,现报告如下.
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浅谈人工肛门排便控制的训练方法
人工肛门是经腹会阴直肠癌根治术的必行术式.永久性结肠造口术后,出现社会生活功能限制,因造口大便气味,造口本身以及无节制排便、排气困扰着患者的社会生活.为解决这些患者的生活及工作不便,提高生存质量,我科采取了自然排便法和结肠造口灌洗法,帮助患者建立有规律的排便习惯.我院自2000-2005年4月共行此手术69例.现将方法介绍如下.
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会护肛 防痔疮
如厕规律 适当早起一些,使早饭前后有较充裕的时间,好每天在固定时间排便.有了便意即应排便,不要加以克制.每次排便控制在3分钟内,避免看书看报.便后可用较柔软的多层卫生纸夹在肛门处,半小时后取出,这样,在走路运动时,能使直肠静脉迅速活跃还原,正常回流.
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吻合器痔上黏膜环切术治疗重度痔的疗效观察
1998年Longo[1]提出通过将直肠下端黏膜及黏膜下层环形切除来治疗痔的方法(procedure for prolapse and hemor-rhoids,PPH),与传统手术相比,术后疼痛轻,恢复快,排便控制不受影响,无肛门狭窄等并发症,故迅速得到推广.国内姚礼庆等[2]2从2000年起开展该手术.我院2002年3月至2007年4月开展PPH手术共128例,手术时间短,恢复快,近期疗效好,现报告如下.
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肛门直肠畸形儿肛门外括约肌肌电图的应用
本文应用表面电极肌电图技术,对32名不同临床类型肛门直肠畸形儿进行了肛门外括约肌功能测定.结果表明高位型者肛门外括约肌发育较差,偏位者较多,中位型其次,低位型基本正常.因此,术前对肛门直肠畸形儿进行肛门外括约肌肌电图检查,有利于判定其发育程度、位置及范围,以选择适宜的肛门外口,充分利用括约肌,使患儿获得较好的排便控制.
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排便感受器认识的新观点及其在肛门直肠手术中的应用
排便感受器是排便控制反射过程中的重要环节,其定位对小儿直肠和肛门外科疾病的诊断和治疗有重要意义.排便控制反射南肛门内括约肌松弛反射,肛门外括约肌收缩反射和便意反射组成.传统的观点认为上述感受器位于直肠,但是近年来的研究发现,直肠切除的患儿仍然存在肛门外括约肌收缩反射和便意反射.
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结肠平滑肌双重折叠成形术
结肠平滑肌双重折叠SMFD)成形术是替代内括约肌加强排便控制的一种有效方法,在治疗肛门直肠畸形施行拖出术时,应作为一个附加的常规手术.为了能更广泛地使用于二期手术者(由于原手术部位和提肛肌区域有大量疤痕,以及结肠较短,作典型sMFD成形术有困难),作者提出改良的"门翼状",(Door-Wmg)SMFD成形术,此法可以避免再游离结肠,只须在结肠低位将肌层切开,并与其后粘膜游离,作折叠成形(附图).
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排便控制问题
排便控制的生理一、反射性控制由两个反射完成,第一个反射叫"诱发反射",肠蠕动推动直肠内粪便下行,加压于直肠壁,直肠粘膜及直肠肌肉为接受器官,直接引起反射,使直肠收缩同时内括约肌放松.这个反射中心在肠壁神经节,为下神经原反射.由于内括约肌放松,粪便被压入肛管,刺激肛窦,引起第二个反射叫"便意反射".肛窦非常敏感,产生强烈的便意.反射有三个途径:一为重复下神经原反射,加强直肠收缩与内括约肌放松;二为脊髓反射,使肛提肌及外括约肌收缩阻止排便;三为高级反射,由大脑皮层参加,抑制肛提肌及外括约肌收缩,同时使腹肌及膈肌收缩,增加腹压协助排便.
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肛管直肠角的观察
本文对17例正常儿和5例排便失禁儿进行直肠肛管角度的观察.正常儿在2岁后,直肠肛管角逐渐发育健全,在立位、卧位和蹲住时有明显变化.排便失禁儿直肠肛管角都有异常,在纠正直肠肛管角度后,排便功能均有改善.指出直肠肛管角度在排便功能中起着明显的作用,并对直肠肛管角在排便控制中的机制进行了讨论.认为在行腹会阴肛门成形术时,应利用盆底肌肉,注意重建直肠肛管角度,达到满意排便功能.
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肛门直肠畸形术后远期排便功能评定——肌电图研究
本文采用表面电极对72例肛门直肠畸形术后五年以上患儿进行肛门外括约肌肌电图检查,63例正常儿童作对照组.提出肛门外括约肌无论在静止时还是应激状态,均参与排便控制,其功能在肛门直肠畸形术后组明显降低,降低程度与畸形类型、术式及肛门外口选择恰当与否有密切关系,且基本与排便控制优劣一致.肌电图不仅是评定排便功能的客观指标,还有助于分析大便失禁原因,指导选择适宜的矫治方法.
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HCPT外痔切除内痔注射消痔灵术与外剥内扎术治疗混合痔的对比研究
随着肛垫学说[1]得到国内外广大学者的认同,人们认识到传统的混合痔外剥内扎术式(Milligan-Morgan 术式)由于手术创伤大,损伤了肛垫区的组织,术后不可避免出现出血、疼痛,甚至有些患者出现一段时间排便控制障碍[2]。为此很多学者对外剥内扎术进行了改良,但仍难减少对肛垫区的损伤,或有手术较复杂,疗效不确切的弊端[3]。我科采取传统的内痔消痔灵注射疗法结合 HCPT 电钳外痔切除对比外剥内扎术式治疗进行了对比分析。
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经前会阴入路治疗超低位直肠癌保肛手术体会
目的 探讨经前会阴直肠癌切除术的临床效果.方法 对12例确诊为直肠癌患者实施经前会阴直肠癌切除术,并观察治疗效果.结果 无手术死亡病例,所有患者均获得5年随访,5年存活10例,术后1年,过半数患者能较好控制排便.术后1年,总体生存质量评分达75分以上,高于一般经腹会阴联合切除术患者[(63.4±3.1)分,P<0.05)].结论 APPEAR术能较彻底切除肿瘤组织,有效保留括约肌功能,在治疗超低位直肠癌时是一种可供选择的方法.
关键词: 经前会阴直肠癌切除术 超低位直肠癌 排便控制 生存质量 -
肛周肌群的解剖关系及其在排便控制中的作用和临床应用
小儿肛门失禁常是肛肠疾病和手术的并发症,熟悉肛肠及其周围解剖是预防和治疗肛门失禁的前提.但是对于肛周结构及肌群的形态学认识一直存在很大的争议(1)(2)(3)(4)(5),对其在排便控制中的作用至今仍有分歧,致使临床治疗也带有一定的盲目性,为此本文对1-5岁小儿肛周肌群进行了解剖和组织学观察,对其功能进行了讨论,为临床提供形态参考.