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便秘型肠易激综合征新概念模型的建立
目的:以肠易激综合征(IBS)模型新概念建立一种便秘型IBS大鼠模型,为IBS的研究提供新的条件.方法:出生后4 wk Wistar大鼠,随机分为冰水灌胃组、常温水灌胃组及正常对照组.前两组每日分别给予冰水及常温水灌胃14 d,观察灌胃期间三组大鼠灌胃后3 h内和3-24 h间的大便粒数及含水量变化,停止灌胃后继续观察14 d对应时间段的大便粒数及含水量变化以评价其便秘.28 d观察结束后给予直肠内球囊扩张,测定引起腹部收缩反射的小容量阈值及直肠内球囊不同容量扩张时腹部收缩反射的次数,评价其肠道对扩张刺激的敏感性.各组动物回盲部及结肠肥大细胞(MC)研究应用甲苯胺蓝染色、计数.5-羟色胺(5-HT)在肠道的表达应用免疫组织化学染色及彩色病理图像分析系统进行半定量分析.结果:冰水灌胃组大鼠灌胃后3 h内大便粒数及含水量较常温水灌胃组和正常对照组明显增加(P<.05);停止灌胃后三组大鼠对应时间段3 h内大便粒数及含水量无明显差异(P>.05).冰水灌胃组前14 d灌胃后3-24 h间的大便粒数及含水量均较常温水灌胃组和正常对照组明显减少(P<0.05);停止灌胃后,此趋势继续保持至第28 d实验结束.直肠内球囊扩张时,冰水灌胃组引起腹部收缩的小容量阈值略高于正常对照组,但统计学比较无明显差异(P>0.05).直肠球囊体积1.0 mL低容量扩张时冰水灌胃组3 min内腹部收缩反射次数明显低于正常对照组(P<0.05);球囊体积1.5 mL,2.0 mL高容量扩张时两组无明显差异(P>0.05).冰水灌胃组回盲部和结肠MC计数均明显高于正常对照组(P<0.05).冰水灌胃组回盲部、结肠黏膜层5-HT阳性细胞的面积均明显高于正常对照组(P<0.05).结论:采用冰水灌胃法建立了大鼠便秘模型,该模型具有肠道敏感性降低、回盲部及结肠MC增多、5-HT阳性内分泌细胞增多,较好地模拟了人的C-IBS特征,显示了IBS动物模型的新概念.
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功能性便秘患者直肠肛管感觉运动反应的变化
直肠肛管测压技术广泛应用于便秘的诊断与研究中.现有的资料集中在对便秘患者直肠敏感性降低、排便时肛管括约肌不协调性收缩等方面的报道,而对直肠扩张与肛管运动的关系方面报道较少,De Ocampo等~([1])曾报道正常人直肠扩张时除了出现常见的直肠肛门收缩反射(rectoanal contractile reflex,RACR)及直肠肛门抑制反射(rectoanal inhibitory reflex,RAIR)之外,随着直肠充气增加,感觉的增强,在肛管括约肌松弛过程中伴随着一过性的收缩反应,称之为感觉运动反应(sensorimotor response,SMR),同时试验结果表明SMR在正常人是一种排便相关性反应.
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排便感受器认识的新观点及其在肛门直肠手术中的应用
排便感受器是排便控制反射过程中的重要环节,其定位对小儿直肠和肛门外科疾病的诊断和治疗有重要意义.排便控制反射南肛门内括约肌松弛反射,肛门外括约肌收缩反射和便意反射组成.传统的观点认为上述感受器位于直肠,但是近年来的研究发现,直肠切除的患儿仍然存在肛门外括约肌收缩反射和便意反射.
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带蒂臀大肌瓣皮下括约肌成形术治疗小儿闭肛术后肛门失禁
本文报告用带蒂臀大肌瓣括约肌成形术治疗小儿闭肛术后肛门完全失禁6例.年龄5~11岁.5例术后随诊2个月~5年,失禁均已治愈;另1例术后一周明显好转,正在训练括约功能.6例术后均作了肛直肠测压对照检查,都恢复括约肌收缩反射和松弛反射,肛直肠压力差比术前升高1~4倍,高压区长度增加50%至3倍,患儿自主收缩臀大肌时,肛管括约部产生相当高的收缩压,达115~212mmH_2O,而手术前则为"零".作者认为手术年龄以5岁以上为合适,双侧带蒂臀大肌瓣左右交义成形肛门括约肌效果快而确实.保证肌瓣血循环和防止感染是手术成败的关键.