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1例痔上粘膜环切术后便秘服用缓泻剂引起严重腹泻的教训
"痔上粘膜环切术"又称PPH手术.PPH手术与传统的痔疮切除法不同,它并不直接处理痔本身,而是用一种从美国进口的称"PPH吻合器"的特殊器械,将痔上方的直肠粘膜垂脱带作环形切除,又同时阻断了直肠末端动静脉的终末吻合支,从而消除痔疮发生的根源.2001年10月19日,我科收治1例实施PPH手术的病人,术后因便秘及排便困难,先后服用两种缓泻剂引起严重腹泻,8小时内腹泻达30～40次,给病人带来了极大的痛苦.
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痔上粘膜环切术与选择性痔上粘膜切除术治疗Ⅲ度混合痔的疗效比较
目的 探索痔上粘膜环切术(PPH)与选择性痔上粘膜切除术(TST)治疗III度混合痔的不同疗效.方法 将160例III度混合痔患者随机分为对照组和观察组,分别行痔上粘膜环切术(PPH)与选择性痔上粘膜切除术(TST),每组80例.比较两组患者的术中情况、术后情况、住院时长以及治疗有效率.术后随访6个月比较两组患者肛门疼痛、排便困难和大便失禁等并发症发生率.结果 两组的手术时长、术中出血量、住院时长和治疗有效率无明显差异(P>0.05);观察组的术后出血量、术后第1次排便疼痛程度明显少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后6个月内观察组的并发症发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 选择性痔上粘膜切除术治疗III度混合痔可以有效减少术后出血和术后排便疼痛,减少并发症的发生,肛门括约肌功能恢复更好,值得临床推广.
关键词： 痔上粘膜环切术 选择性痔上粘膜切除术 Ⅲ度混合痔 -
舒芬太尼多模式镇痛用于肛门PPH术后镇痛的研究
目的：：探讨术前鞘内注射舒芬太尼配合术后PCIA用于肛门PPH术后镇痛的安全性和可行性。方法：选择腰麻下行肛门PPH患者60例,ASAⅠ~Ⅱ级,将患者随机分为2组,多模式镇痛组( S组)和静脉自控镇痛( PCIA)组( P组),各30例。患者入室后常规监测并开放上肢静脉。经患者鞘内注入重比重0.5%罗哌卡因2～2.5ml,其中S组药物中含有舒芬太尼8ug。手术结束前20分钟,2组患者均连接静脉自控镇痛泵,药物配伍为舒芬太尼2ug/kg,盐酸托烷司琼注射液2.5mg,加0.9%生理盐水至100ml,背景输注2ml/h,单次剂量0.5ml,锁定时间15分钟。记录2组患者麻醉前后及术后48小时血流动力学变化,术中SpO2变化等；采用视觉模拟评分方法( VAS)评价术后2小时、4小时、6小时、8小时、24小时、36小时、48小时( T1、T2、T3、T4、T5、T6、T7)各时点疼痛评分；观察不良反应发生情况,有无恶心呕吐、皮肤瘙痒、呼吸抑制及尿潴留等。结果：麻醉后S组低血压2例,发生率6.7%,P组3例,发生率10.0%,2组间无统计学差异；术后48小时S组发生1例低血压,考虑与出血有关；S组术后2、4、6、8小时VAS评分明显低于P组(P<0.5),具有统计学意义,24、36、48小时2组病例VAS评分均低于3分；术中S组皮肤瘙痒率明显高于P组(P<0.5),差异有统计学意义；2组间恶心呕吐、呼吸抑制、尿潴留及术后皮肤瘙痒发生率无差异性。结论：术前鞘内注射舒芬太尼8ug配合术后PCIA,可明显缓解疼痛,提高术后舒适度,有利于患者康复,是安全、有效、可行的。用药后皮肤瘙痒病例较多,有待今后进一步改进药物配伍,降低其发生率。
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痔切除吻合器痔上黏膜环切术在脱垂性痔中的应用分析
目的 分析比较应用PPH 与传统手术方法治疗脱垂性痔的临床疗效,探讨PPH 在临床治疗中的应用价值.方法回顾性分析笔者所在医院在2008 年11 月～2010 年12 月收治的混合痔和内痔的800 例患者资料,均为脱垂性痔,使用内镜确诊.使用PPH 方法治疗脱垂性痔的患者为实验组,传统手术方法治疗脱垂性痔的为对照组.结果 实验组中有268 例混合痔患者,治愈247 例,显效21 例;有178 例内痔患者,治愈178 例,术后患者发生并发症的比例为1.1% ;对照组中有190 例混合痔患者,治愈179 例,显效11 例;133 例内痔患者,治愈126 例,显效7 例;术后患者发生并发症的比例为4.1%.实验组与对照组的并发症发生率比较,差异有统计学意义(P ＜ 0.05).结论 采用PPH 治疗脱垂性痔的临床效果比传统的治疗方法好,操作简便,不易引发并发症,患者恢复时间短,值得在临床上广泛应用.
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痔上黏膜环切术治疗直肠前突型便秘
目的:观察痔上黏膜环切术(PPH)治疗直肠前突所致出口梗阻型便秘的临床疗效.方法:25例分为治疗组15例,采用PPH;对照组10例,采用经直肠切开修补术(Sehapayah法).结果:治疗组与对照组显愈率无明显差异(P>0.05),但两组间的术后疼痛程度、创口愈合天数存在显著差异(P<0.01).结论:治疗直肠前突所致出口梗阻型便秘,PPH具有手术操作简单、术后并发症少、恢复时间短、安全性高等优点.
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PPH 术中吻合失败一例报道及其分析与防治
痔上粘膜环切术（PPH 术）由意大利 Longo 根据肛垫下移理论提出的一种微创手术方法，主要用于治疗环状脱垂的Ⅲ、Ⅳ度内痔［1］，因其具有疗效可靠、术后疼痛轻、并发症少等优点，受到广大医学同道的欢迎，经过10多年的发展，在成为比较成熟及常用的肛肠手术方式得以普遍推广的同时，也伴随着PPH 相关并发症的出现。
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选择性痔上粘膜切除术和痔上粘膜环切术治疗Ⅲ、Ⅳ度混合痔的疗效研究
目的：讨论选择性痔上粘膜切除术和痔上粘膜环切术治疗Ⅲ、Ⅳ度混合痔的临床疗效，为日后的临床治疗提供参考。方法：选择2013年2月－－2015年3月收治的Ⅲ、Ⅳ度混合痔患者160例为研究对象，按照随机的方法，将160例患者划分为两组，分别定义为观察组与对照组，每组患者80例。对照组：本组患者主要实施痔上粘膜环切术治疗。观察组：本组患者主要实施选择性痔上粘膜切除术治疗，通过搜集两组患者的临床治疗情况，进行对比分析。结果：经过临床治疗，观察组患者与对照组患者，在临床疗效方面，比较差异显著，具有统计学意义。经过统计，观察组患者临床总有效率为95．0％，对照组患者临床总有效率为73．75％，经过统计学对比后，P ＜0．05。结论：Ⅲ、Ⅳ度混合痔患者是临床上的常见患者，痔上粘膜环切术是比较常用的手术，但联合应用效果较好，单独应用并不突出。选择性痔上粘膜切除术，可根据患者临床表现应用，对患者积极意义较大，单独应用效果也较为突出，可实现根治效果，建议在临床上推广应用。
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痔上粘膜环切术护理配合分析
痔是临床常见病、多发病,发病率随年龄增长而增高[1].随着对痔发病机制认识更全面,治疗方法由传统的治环结扎到目前开展的痔上粘膜环切术(PPH),护理配合重点也相应变化.现将我院2001年6月～2007年6月42例PPH的护理体会报道如下.
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痔上粘膜环切术治疗成人直肠脱垂1例
1 病例资料患者女,54岁,因“肛门下坠感2年,排便后肛门脱出肿物1月余”人院.2年前患者无明显原因及诱因出现肛门下坠感,伴有便秘、大便干燥,偶有大便带血,无肛门疼痛、腹痛、腹胀,当时诊断为痔疮,给予痔疮栓治疗.1个月前,患者排便后发现有肿物自肛门脱出,无疼痛、出血,便后肿物可回纳入肛门内.查体:膝胸位肛诊,于肛管内触及多枚痣块,嘱患者做用力排便动作,见长约2 cm直肠粘膜脱出,可回纳入肛门,无疼痛.次日在腰麻下行痔上粘膜环切术(PPH术),术中于齿状线上4 cm处以吻合器切除直肠粘膜约3 cm,术后消炎、对症处理.
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地佐辛用于痔上粘膜环切术后硬膜外镇痛效果的临床观察
目的:比较地佐辛与芬太尼分别复合罗哌卡因用于痔上粘膜环切术后硬膜外患者自控镇痛时的镇痛效果与不良反应.方法:选择ASAⅠ～Ⅱ级,行痔上粘膜环切手术患者60例,随机分为2组,每组30例.D组:地佐辛10 mg；F组:芬太尼0.4 mg,各组均复合0.125％罗哌卡因加至100 ml硬膜外镇痛.比较2组术后不同时点的视觉模拟评分法(VAS评分)、病人自控性镇痛(patient-controlled analgesia,PCA)泵的患者按压次数(D1)与实际进入次数(D2)以及不良反应的发生率.结果:2组术后各时点的VAS评分及D2/D1比值相比较,差异无统计学意义；F组中有9例出现恶心,7例出现呕吐,与D组相比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:10 mg的地佐辛复合0.125％罗哌卡因对痔上粘膜环切可达到有效的硬膜外镇痛效果,且不良反应发生率较低,是一种较为安全有效的硬膜外术后镇痛方法.
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痔上粘膜环切术配合中药治疗环状混合痔60例
自2001年以来,笔者采用肛痔吻合器行痔上粘膜环切术,术后配服中药的方法,治疗环状混合痔60例,疗效满意.现报告如下.
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痔上粘膜环切术治疗环状痔病的护理
目的:探讨痔上粘膜环切术(PPH)治疗痔病的护理效果.方法:总结使用吻合器对痔上粘膜环切术治疗22例痔病的临床护理体会.结果:应用PPH新技术治疗痔病,通过科学的护理,可减轻术后疼痛,减少出血,缩短康复周期.结论:术前的心理护理和术后的饮食及排便护理,对于PPH治疗痔病的临床效果,至关重要.
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PPH治疗直肠粘膜脱垂及直肠前突所致出口梗阻型便秘
目的探讨利用吻合器切除脱垂直肠粘膜、修补直肠前突、治疗因直肠粘膜脱垂及直肠前突所致出口梗阻型便秘的可行性.方法利用该术式治疗25例由直肠粘膜脱垂合并直肠前突病人,对手术前后临床症状行排粪造影进行对比.结果痊愈16例,明显好转3例,2例术后直肠粘膜脱垂改善不明显,4例直肠的突改善不满意.结论痔上粘膜环切术(Produce of prolapse and hemorrhiods,PPH)治疗直肠粘膜脱垂及直肠前突疗效显著,术后并发症少,恢复时间短,安全性高,但治疗直肠前突其远期疗效尚有待进一步观察.
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吻合器痔上粘膜环切术治疗重度痔26例体会
目的 探讨吻合器痔上粘膜环切术(PPH)的手术方法 及疗效.方法 分析PPH手术治疗26例Ⅲ、Ⅳ度内痔患者的临床资料.结果 手术平均时间25 min,术后平均住院时间4d,术后当日需用止痛剂10例,轻微疼痛6例,无疼痛10例,无出血、无直肠阴道瘘及感染病例.随访6～15个月,24例痔团完全回缩,2例有残留皮赘,无复发病例.结论 PPH手术治疗重度痔安全有效,具有手术时间短、术后疼痛轻、住院时间短、病人术后痛苦小、无肛门狭窄和大便失禁等优点,术后恢复快,复发率低,精细控便功能不受影响.
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痔上粘膜环切术治疗重度痔55例临床观察
目的研究吻合器痔上粘膜环切术(PPH)治疗重度痔的可行性及其意义.方法对55例重度痔行痔上粘膜环切术,并与55例行传统手术治疗的患者进行对比分析.结果PPH方法简单、手术时间短、出血少、住院时间短,随访1～10个月,术后并发症少,无复发.结论PPH应作为重度痔的首选手术方法.
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连续硬膜外与骶管阻滞在痔上粘膜环切术中的临床比较
痔上粘膜环切术(PPH)作为肛肠科的一种新手术方式,以其创伤小、手术时间短、术后疼痛轻、恢复快的优点,已逐渐为临床所采用.笔者观察比较了连续硬膜外与骶管阻滞两种麻醉方法在PPH手术中的临床效果,现报道如下.
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痔上粘膜环切术后癌变1例
病例资料:患者,王某,男性,63岁,2年前,患者无明显诱因出现便血,便时肛门疼痛,1年前上述症状加重,于当地中医院就诊后诊断为"肛裂、内痔",择期引"痔上粘膜环切术+部分括约肌松解术",术后以常规痔术后换药,但创口愈合缓慢,3月前复查发现创口下方肉芽增生,瘢痕形成明显,多次行"肉芽切除术",继续换药创口仍愈合缓慢,2月前便血肛门胀痛加重,伴排便困难明显,院外查体;手术创口基本愈合,但见肉芽不规则增生,局部瘢痕伴部分破溃,溃口引流不畅,经外院治疗无明显好转,为求进一步治疗,随来省中医院就诊,以"肛管溃疡"收入住院.
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痔上粘膜环切术患者麻醉前后留置导尿舒适度的比较
目的 探讨痔上粘膜环切术(PPH术)患者术前留置导尿的佳时期,以提高患者留置导尿时的舒适度.方法 将300例PPH手术患者随机分为2组,治疗组为静脉麻醉后5min行留置导尿,对照组为静脉麻醉前行留置导尿.对2组患者导尿前后心率、收缩压、舒张压、舒适度进行比较.结果 对照组导尿时心率、血压明显升高,舒适度差;治疗组导尿时血压平稳,心率平稳,舒适度高,2组比较,P ＜0.05.结论 PPH手术患者留置尿管宜选择在静脉麻醉5min后进行.
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PPH 术治疗重度痔合并直肠粘膜内脱垂的手术配合
总结了重度痔合并直肠粘膜内脱垂患者行 PPH 治疗的手术配合过程。采取的主要措施包括术前准备（术前访视、患者自身的准备、手术间及特殊器材的准备）、术中及术后巡回护士和器械护士的密切配合。认为护士必须认真做好术前各项准备，并熟悉PPH 手术的步骤与方法，才能主动、熟练地配合手术顺利进行，减少术中出血、缩短手术时间，为患者取得满意的手术效果提供保障。
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糖尿病患者痔上粘膜环切术的护理
总结了本院2007年3月至2012年12月Ⅲ期~Ⅳ期痔合并糖尿病行痔上粘膜环切术(PPH)的患者共83例，主要包括对83例PPH术合并糖尿病患者给予积极有效的术前准备，控制血糖，做好心理护理，加强术后病情观察，做好肛周、排便护理，完善健康指导。认为PPH术合并糖尿病患者易出现严重并发症，术后易感染，认真做好术前准备，合理控制血糖，护理上做好心理护理、加强病情观察、完善健康指导是手术护理成功的重要保证。
