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脐周按摩治疗腰椎间盘突出症
笔者近三年来共收治29例腰椎间盘突出症患者，采用脐周敏感点按摩，均收到满意疗效，现报告如下。1 临床资料 本组收集完整资料29例，男27例，女2例；发病年龄36～56岁。发病时间短者3天，长2年。发病均与间接外伤、疲劳受寒有关。29例均经临床确诊，其中CT检查15例，核磁共振2例，X光摄片12例。2 治疗方法 令患者排除大小便后，帮助其仰卧于治疗床上，双侧腿尽量屈曲，松开衣带露出脐部。术者立于病人右侧，用大头针或无油圆珠笔芯探查脐周，发现压痛点时，重新一次作对照，防止感觉上的偏差。确定痛点后，先行整个下腹部轻轻按摩，以降低腹壁肌群紧张度。嘱患者自然呼吸，排除紧张心理。采用右手中指按摩，约1分钟后对敏感区进行有节律性冲击震动，每次不超过20分钟，每日一次，7次为一疗程。3 治疗结果 痊愈：腰痛及坐骨神经疼痛消失，腰部活动正常，腰椎生理弧度正常，X光摄片提示各椎体间无异，恢复原来工作。本组7例。显效：腰痛及坐骨神经痛明显好转，已徒步行走，上班工作。本组2例。无效：二次治疗后腰椎及坐骨神经痛无大的改善。本组1例。4 讨论 手法注意点：①施术时应聚精会神，手法要轻柔、敏捷，意手同步。②治疗室必须安静、避风，操作过程中，适时嘱患者摇晃臀部。③适时观察患者病情变化。④必要时点委中、后溪、太溪三穴。患者回去尽量卧硬板床休息2～3天左右。
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准分子激光二次屈光性角膜切削术治疗残余近视
目的评价准分子激光二次屈光性角膜切削术治疗准分子激光屈光性角膜切削术(PRK)术后残余近视的疗效.方法对因PRK术后残余近视而进行再次激光治疗的42例(58眼)病人的临床资料作回顾性分析.二次PRK术后随访时间为6～24(14±5)个月.结果 58眼二次PRK术前残余近视度为-5.55D±2.67D(-0.75～-14.00D),术后为-0.15D±0.94D(+0.75～-2.75D),其中44眼(75.9%)后屈光度稳定在预矫正度的±1.00D以内;二次PRK术后裸眼视力为0.71±0.33,其中54眼(93.1%)裸眼视力≥0.6,3眼(5.2%)佳矫正视力损失≥1行;二次PRK术前角膜雾浊均为0级,术后42眼为0级,15眼为0.5级,1眼为1.0级.结论二次PRK治疗残余近视具有较好的安全性、预测性和屈光稳定性.
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Nd∶YAG激光治疗鼻息肉30例
资料：鼻息肉患者30例，男性11例，女性19例；年龄11～65岁。病程1～18年。 方法：Nd∶YAG激光器，波长1.06 μm，光纤末端输出功率30 W，光斑直径1 mm。鼻粘膜表 面麻醉10 min。对较小的鼻息肉，可直接于基底部切割其根蒂；对较大的息肉，激光束连续 照射息肉体部，使其逐渐缩小、变硬后，自根蒂部切除之；对广基息肉可直接照射，直至将 息肉破坏。处理息肉残基时应注意解剖层次，将光束与基底平行，不可破坏粘膜下骨组织 。 结果：一次治疗治愈11例，二次治疗治愈14例，三次治疗治愈5例。
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超脉冲CO2激光治疗男性尿道口尖锐湿疣
资料：本组患者52例均为男性，年龄20～68岁，平均31岁。病程10天至3个月，病灶多在尿 道口内侧，呈菜花状、疣状、扁平丘疹状。醋酸白试验均为阳性(1克复方利多卡因软膏含有 利多卡因25 mg，丙胺卡因25 mg)。 方法：病人取半卧位，充分暴露皮损。常规消毒，用5%复方利多卡因软膏表面麻醉，待0.5 ～1 h麻醉满意后，行激光治疗。超脉冲CO2激光，工作模式为P脉冲，能量50～100 mJ， 脉冲频率30～50 Hz，光斑直径1 mm。汽化皮损至基底干净清晰或稍深，防止汽化过度。术 后给予复方雷夫奴尔及百多邦软膏换药。随访时间以末次治疗超过半年为准。 结果：一次治愈(一次治疗后追踪半年内无复发)36例(69.2%)。二次治愈(一次治疗后复发 ，二次治疗后追踪半年内无复发)12例(23.1%)。三次治愈(三次激光治疗后追踪半年内无复 发)4例(7.7%)。总治愈率为100%。所有病人未发现明显的不良反应。
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CO2激光治疗肛肠疾病244例
资料：肛肠疾病244例，年龄15～59岁，男性197例，女性47例。其中混合痔76例，肛裂66例 ，肛瘘43例，血栓性外痔35例，内痔15例，外痔9例。 方法：患者取胸膝或侧卧位，常规消毒铺巾，以1%利多卡因加亚甲蓝行扩约肌及皮肤浸润麻 醉。CO2激光输出功率15 W，照射距离1 cm(若有出血点，照射距离延长2 cm)，光斑直径1 ～4 mm，脚踏脉冲式输出。混合痔、内痔以中弯钳钳夹病变组织根部，沿血管钳下方顺序切 割。外痔、血栓性外痔直接汽化。肛瘘从外口开始切除或汽化瘘管，高位肛瘘则与挂线联合 治疗。术中注意以盐水纱布保护正常组织。一次切除的痔核不能超过3个。对肛裂以激光直 接汽化，但范围超过病灶0.5 cm。深度达到括约肌。术后理疗、坐浴。 结果：本组病例一次治愈率95%。二次治愈率100%。二次治疗者为多个混合痔不能一次切除 者和部分肛裂病例。
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CO2激光治疗尿道肉阜20例
资料：患者年龄40～65岁。病程3～15年。位于尿道外口旁者15例，环绕尿道口者4例，位于 尿道口底部者1例。乳头状瘤型10例，血管瘤型5例，肉芽肿型5例。肿物为黄豆至蚕豆大小 。呈鲜红色，质地脆易出血，有触痛，严重者小便时有灼烧感。 方法：患者取截石位，常规消毒，肉阜基底部注射1%利多卡因麻醉。钳夹少量肿物组织送病 检。采用国产CO2激光机，功率≥30 W，光斑直径0.2 m。将激光对准肉阜底部进行切割 或汽化。若肿物较大，环绕尿道口者，则分二次治疗。术毕创面涂以红霉素软膏，洁尔阴液 坐洛，口服抗生素1周。 结果：术后18例症状消退，2例疼痛、尿频症状好转。术后无出血，全部病人排尿通畅。随 访6～12月，无1例复发。
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激光针灸快速治愈口腔溃疡1例
资料:患者女性23岁,某公司职员,1周前自感口腔左侧颊部有一小突起物,疼痛逐步加重 ,患处并有突起感与牙齿磨擦,咀嚼动作时疼痛重.经口腔科诊断为复发性轻型口腔溃疡 .在此期间曾在患处涂溃疡糊、口服左旋咪唑、口含华素片等治疗1周,仍反复发作,后转理疗科治疗. 方法:用激光针灸治疗仪,输出功率6 mW,针头距溃疡面10 cm,光斑直径4 cm,照射15 mi n,而后将激光针头置于皮肤表面,配合照射合谷、曲池、列缺、足三里、风池等穴位各3 m in,每日治疗1次. 结果:首次治疗后疼痛明显减轻,溃疡处磨擦突起感减小.第二次治疗后可见溃疡面缩小, 周围充血减少.连续治疗6次后溃疡面完全愈合,巩固性照射治疗3次后停止,共治疗9次. 溃疡愈合后无瘢痕,随访半年未再复发.
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32p胶体放射性滑膜切除术治疗慢性难治性关节积液
目的:评价32p胶体磷酸铬放射性滑膜切除术治疗慢性难治性关节积液的治疗.方法:慢性难治性关节积液32例(39个关节)分别于关节腔内注32p胶体磷酸铬,其中有18个关节进行了第二次治疗,32p胶体用量膝关节185-222MBq(5-6MCI)肘关节及踝关节111-148MBq(3-4MCI).结果:治疗后6个月痊愈率51.1%,总有效率76.9%;12月痊愈74.3%,总有效率89.7%.结论:32p胶体放射性滑膜切除术治疗慢性难治性关节积液是一种简单、安全、有效的治疗方法.
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131I治疗甲状腺功能亢进症一次未治愈原因分析
131I治疗甲状腺功能亢进症安全有效,美国等国家已把它作为甲状腺功能亢进症治疗的首选方法.我国从上世纪50年代开展131I治疗甲状腺功能亢进症以来,已累计治疗百万人次以上.131I治疗甲状腺功能亢进症具有安全、高效、方便、费用低廉等特点,一次治疗有效率达95％,治愈率85％以上,复发率小于1％[1].我们对2006-2011年用131I治疗的1248人次甲状腺功能亢进症患者进行随访并回顾性分析其临床资料,试图找出一次未治愈的原因,为提高一次治愈率提供依据,现报道如下.
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应用95％酒精注入法治疗外阴阴道囊肿
我院自1998年1月－1999年12月共应用无水酒精注入法治疗外阴阴道囊肿30例，效果满意。1 临床资料 患者年龄23～35岁，平均31岁，其中巴氏腺囊肿21例，外阴囊肿4例，阴道囊肿5例，囊肿大直径5cm×4cm×4cm，小者3cm×2cm×2cm，发病后未经其他方法治疗。2 治疗方法 常规外阴阴道消毒后，铺无菌洞巾，戴消毒手套，持10ml消毒注射器，取囊肿低部位囊感明显处，刺入囊内，抽取囊内液体(尽量抽净)，固定针头不动，取下注射器，计抽出液量，重新取消毒注射器，抽取95％酒精约为囊内液量的2/3或1/2注入囊内，(如抽不出液体或取出很少，可直接注射3～5ml)，取出针具以无菌纱布压迫数分钟，1～2d后抽出囊内液。如囊肿直径超过5cm，2d后，行第二次治疗，凡直径在3cm以内者，均可一次治愈。
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对患者行低位直肠癌保肛术后病情复发及二次治疗分析
直肠癌作为消化道恶性肿瘤严重危及着患者健康,在临床上,进行外科手术是首选.近年来,业界对直肠癌发病规律及多类型的保肛手术有了较为深入的了解,对直肠癌手术治疗的保肛率较之以往大大提高,但也存在难点,即术后复发率在高位运行.本文认为,了解行保肛术后患者病情复发的原因,并找到二次治疗办法,具有重要意义.
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CO2激光术结合α-干扰素治疗女性尖锐湿疣的疗效观察
1998年2月～1999年2月，采用CO2激光术结合α-干扰素治疗女性尖锐湿疣170例，报道如下。 1 资料与方法 ①研究对象：自1998年2月～1999年2月，在长春市中心医院妇产科门诊就诊的患者中筛选出尖锐湿疣患者170例。年龄为17～54岁，平均年龄32．1岁，病程为1周～12个月，平均为32．5 d。其中25例曾于其他医院治疗无效或复发。170例中无自觉症状者152例，瘙痒、疼痛者18例。病灶为小米粒至黄豆粒大小不等，呈红色或污灰色，散在，乳头状或菜花状。分布于大小阴唇内侧、处女膜缘、会阴体、肛周及宫颈口处，质柔软，表面湿润，其中6例表面溃烂，有混浊的浆液或脓液。②诊断标准：根据临床表现做初步诊断，其后行PCR检查，170例行PCR检查均为阳性。③方法：常规消毒病灶及周围组织后，采用CC-2G-30 CO2激光治疗机，调整功率及焦距，距病变1 cm处烧灼病灶，至疣体全部炭化、消失。其后给予α-干扰素100万单位，隔日1次肌注，连用2周为一疗程。考虑尖锐湿疣潜伏期多为1～3个月[4]，故治疗后随访3个月。④疗效判定标准；a.治愈，治疗后随访3个月，瘙痒、疼痛等症状及疣体完全消失，PCR检查HPV阴性；b．好转，瘙痒、疼痛等症状减轻，疣体变小，PCR检查HPV阳性；c.无效，瘙痒、疼痛等症状无缓解，疣体未消失；d．复发，瘙痒、疼痛等症状及疣体完全消失，PCR-HPV转阴后，3个月内，无不洁性生活史及接触史，又出现局部病灶，PCR检查HPV阳性。 2 结 果 一次CO2激光术结合α-干扰素治疗2周后，170例患者疣体均消失。一个月后复查，16例复发，同法给予第二次治疗，一个月后复查，13例治愈，2例复发，1例失访。170例中一次治愈154例，经二次治愈13例，治愈率为98．2％。干扰素治疗过程中有15例出现肌痛、发热、发冷等流感样症状，给予对症治疗，症状消失。 3 讨 论 尖锐湿疣的病原体为人类乳头状瘤病毒，主要感染人体上皮细胞。人乳头状瘤病毒感染取决于多种因素，如机体的免疫状态、受感染者皮肤类型、营养因素、吸烟等，其中机体的免疫状态尤为重要，免疫抑制治疗者更易发生。α-干扰素具有抗病毒，抑制细胞增殖，调节免疫及抗肿瘤作用。而CO2激光术可用于治疗任何部位的尖锐湿疣，体积大及多发性疣均可使用，其优点为简单易行、治疗过程快、出血少、无瘢痕、无明显副作用，故在CO2激光术消除原发病灶的同时，应用α-干扰素，可对病灶周围的隐性感染及潜在病灶进行控制，而达到根治目的并能防止癌变。170例患者中有2例经二次治疗仍有新病灶产生，可能是：①有再接触史。②个别病例潜伏期长，可达8个月，其隐性感染可继续发展为显性病灶，故治疗后可延长随访时间至1年。③少数患者应用α-干扰素后，可产生干扰素抗体，而影响疗效。总之，CO2激光术结合α-干扰素治疗尖锐湿疣，疗效显著，值得推广。
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后牙残髓炎二次治疗疗效观察
牙髓组织病变经干髓术、去髓术等治疗后,如根管内残留活性牙髓组织则在继发感染后形成残髓炎引起疼痛,且由于残留牙髓的部位不同,其症状也不尽相同,疼痛轻重不等,症状不典型,易造成误诊.本文共收治62例后牙残髓炎病例,经0.5～2年临床观察,效果满意.
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三种材料及设计方式人工晶状体植入术疗效的比较
后囊膜混浊（PCO）仍是现代白内障术后一种主要的长期性的并发症[1-2]，而眼内炎症则是人工晶状体植入术后存在一种严重的并发症。前者可使术后复明的患者视力再次下降，导致二次治疗而增加医疗费用；后者尽管发生率低，但会引起严重的不可逆的视功能下降[3-4]。笔者随访了近年来在我院施行超声乳化白内障摘除术联合人工晶状体（IOL）植入术后1年内各时期的眼前节炎症反应及后囊膜混浊的发生情况，并对其进行了比较，通过探讨不同IOL材料及光学边缘设计与眼前节炎症反应及PCO发生的关系，以期明确佳IOL及设计方式，现报道如下。
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支气管镜吸痰及甲硝唑灌洗治疗胸部外伤后顽固性肺不张36例临床观察
目的 探讨胸部外伤后所造成的顽固性肺不张的治疗方法.方法 胸部外伤后患侧肺不张的患者,经常规治疗及闭式引流5天后,肺不张仍不能恢复者,经纤维支气管镜检查、吸痰及0.2%甲硝唑支气管灌洗.结果 26例患者一次治疗肺组织完全复张,10例患者经第二次治疗后肺组织完全复张,治愈率100%.结论 气管镜吸痰及甲硝唑灌洗治疗胸部外伤后顽固性肺不张是一种非常有效的治疗方法.
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原发性三叉神经痛二次伽玛刀治疗疗效分析
目的 通过对二次伽玛刀治疗原发性三叉神经痛病例的长期随访,评价治疗的安全性,有效性及并发症发生情况.方法 1998年4月～2009年9月,54例经伽玛刀治疗后无效或复发的原发性三叉神经痛患者接受二次伽玛刀放射外科治疗.初次治疗中心放射剂量平均为80.9 Gy(70～90Gy),二次治疗放射剂量平均为74.8Gy(70～80Gy).结果 23例患者(42.6％)完成了随访,疼痛复发时间平均18个月(6～78个月).二次治疗后疼痛完全缓解者17例(74.0％)；疼痛缓解程度＞50％,服用药物减量＞50％者3例(13.0％)；疼痛缓解程度＜50％或无效者3例(13.0％),总有效率87.0％.疼痛缓解出现平均时间为10周(1～16周).面部麻木,感觉异常的发生率为18例(78％),7例(30.4％)患者出现咬肌无力.结论 二次伽玛刀治疗原发性三叉神经痛安全有效,但并发症的发生率明显增高.
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rmhTNF二次治疗恶性胸腔积液的疗效观察
目的 探讨重组改构人肿瘤坏死因子(天恩福)rmhTNF二次治疗恶性胸腔积液的疗效和不良反应.方法 选择20例因恶性胸腔积液首次经rmhTNF治疗有效后又复发的患者,患者排尽胸腔积液后,注入生理盐水30 ml+ rmhT-NF 300万IU,于第4,7,10天分别放开引流管,接引流袋,至胸腹腔液不再流出时拔管,并注入rmhTNF300万IU和30 ml生理盐水.然后观察患者用药后KPS评分以及客观疗效及不良反应.结果 20例患者经rmhTNF二次治疗后CR 4例,PR 12例,SD 3例,PD 1例,RR 80％,CBR 95％.其中,首次治疗达CR患者经rmhTNF胸腔注射二次治疗后50％达CR,50％达PR,RR达100％;首次治疗达PR患者二次治疗后,66.7％达PR,RR达66.7％,CBR达91.7％;7例血性胸腔积液全部变为黄色.患者生活质量有不同程度提高且均未出现明显的不良反应.结论 rmhTNF二次治疗恶性胸腔积液疗效可靠、无明显副作用,是治疗复发性恶性胸腔积液的有效手段之一.
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剥脱性点阵激光治疗嵌甲疗效评价
嵌甲是外科常见病,它主要由趾甲边缘甲体嵌入甲沟皮肤引起甲沟炎症,常见于足拇趾。临床上治疗方法较多,1,2由于近半数病例终复发,被认为是足部的“顽症”之一。2012年6月至2013年5月,我们使用剥脱性点阵激光大功率、小间距治疗嵌甲,取得了很好的疗效。
病例和方法我们选择外科和皮肤科门诊确诊的嵌甲患者,无合并甲沟炎。共入选病例26例,未经治疗19例,二次治疗患者7例。 -
鼻内窥镜下Nd:YAG激光治疗鼻后部出血33例临床观察
鼻后部出血33例,男26例,女7例,40～68岁,均排除血管瘤,恶性肿瘤所致鼻出血.治疗前均行鼻腔鼻窦CT检查,副鼻窦均无异常.血常规检查在正常范围.患者取仰卧位,用1%丁卡因+适量副肾素表面麻醉双侧鼻腔嗅裂,中鼻道、总鼻道、下鼻道,5min1次,共2次,此时鼻出血一般停止,取出棉片后,患侧鼻腔导入30度Storz内窥镜仔细检查嗅裂,中鼻道、下鼻道外侧壁及鼻咽部等,并用吸引器吸除表面渗血及积血,发现下鼻道外侧壁后方的鼻咽静脉丛血管扩张活动性渗血,退出内窥镜导入健侧直达鼻咽部暴露患侧活动渗血部位,患侧鼻腔导入Nd:YAG激光,在光纤明视下烧灼出血部位,局部结痂,出血停止,导入卷棉子,局部涂素高捷疗眼膏,退出内窥镜及Nd:YAG激光光纤,术毕不需堵塞油纱条.33例一次治疗并随访1年无复发27例(81.8%),二次治疗并随访1年无复发6例(18.2%).
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抗菌治疗后HP阳性的十二指肠溃疡28例治疗体会
近3年来,我院采用兰索拉唑四联疗法对抗菌治疗后幽门螺杆菌(HP)仍阳性的十二指肠溃疡(DU)患者进行二次治疗,取得了较好疗效.现报告如下:
