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CO2激光治疗肛肠疾病244例
资料:肛肠疾病244例,年龄15~59岁,男性197例,女性47例。其中混合痔76例,肛裂66例 ,肛瘘43例,血栓性外痔35例,内痔15例,外痔9例。 方法:患者取胸膝或侧卧位,常规消毒铺巾,以1%利多卡因加亚甲蓝行扩约肌及皮肤浸润麻 醉。CO2激光输出功率15 W,照射距离1 cm(若有出血点,照射距离延长2 cm),光斑直径1 ~4 mm,脚踏脉冲式输出。混合痔、内痔以中弯钳钳夹病变组织根部,沿血管钳下方顺序切 割。外痔、血栓性外痔直接汽化。肛瘘从外口开始切除或汽化瘘管,高位肛瘘则与挂线联合 治疗。术中注意以盐水纱布保护正常组织。一次切除的痔核不能超过3个。对肛裂以激光直 接汽化,但范围超过病灶0.5 cm。深度达到括约肌。术后理疗、坐浴。 结果:本组病例一次治愈率95%。二次治愈率100%。二次治疗者为多个混合痔不能一次切除 者和部分肛裂病例。
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内镜粘膜下切除术治疗结直肠巨大息肉的应用现状
随着消化内镜技术的发展,使得结直肠巨大息肉样病变及早期肿瘤可以及时被发现并治疗。内镜粘膜剥离术( endoscopic mucosal resection,EMR)是一项应用较早用于切除胃肠道粘膜肿瘤的技术具有创伤小、并发症少等优点[1]。但由于切除深度所限,对于直径较大、外形扁平的侧向生长肿瘤( laterally spreading tumor,LST)则难以一次切除,行完整的组织病理学检查存在困难,肿瘤复发率高[2]。近年内镜粘膜下切除术( endoscopic submucosal dissection,ESD)的应用使得深度达粘膜下层的肿瘤和LST可以一次性切除,并行完整的组织病理学检查[3]。因此ESD被认为是一种切除结肠直肠巨大息肉的有效方法。但ESD对于操作者技术要求高,术后延迟出血及穿孔风险高。笔者重点搜集世界各医疗机构使用ESD技术治疗结直肠巨大息肉及早期肿瘤的实例,来阐述现阶段ESD技术治疗结直肠巨大息肉的现状[4]。
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一次切除三个病变胸椎椎体解除瘫痪一例
患者男,64岁,因双下肢进行性截瘫伴大小便失禁8个月,肠梗阻缓解一周入院.查体:胸背部T6~9棘突略后突,压痛(+);稿:2001-06-20
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内镜下黏膜下层剥离术治疗胃肠道病变进展
内镜下黏膜下层剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)同内镜下黏膜切除术(endoscopic mucosal resection,EMR)一样都具有侵袭小、术后疼痛轻微、康复快等特点,已成为早期胃肠道肿瘤的微创手术方式之一.ESD的发展源于EMR,2003年后命名并被认可为新的治疗手段,绝缘端透热刀(insulation tipped knife,IT刀)的出现标志着内镜治疗进入了ESD时代.EMR对>2 cm的病变整体切除率约为30%[1],而ESD可以一次切除较大的病变并提供更准确的病理检查结果[2],大特点是能控制病灶切除的范围和大小,即使是累及黏膜下层的部分溃疡病灶也能被切除,这些都是EMR难以克服的困难[3].本文将对ESD在当前的应用情况进行综述.
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脑动-静脉畸形破裂出血的急症手术
在脑动-静脉畸形(aterivenous malformation,AVM)破裂出血的急症手术中,如何尽可能一次切除畸形的血管团而又不加重脑损伤,是神经外科面临的难题之一.由于动-静脉畸形破裂出血起病急骤,许多患者手术前已处于昏迷或脑疝状态,来不及施行血管造影检查,对于术前病情判断、术中操作及疗效均有很大影响.为此,笔者将我院1995年3月-2002年9月收治的16例手术后经数字减影血管造影(DSA)或病理检查证实为脑动-静脉畸形患者的治疗经过报告如下.
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结肠息肉高频电治疗术的护理
结肠息肉高频电治疗术是在肠镜下借助高频电发生器、圈套器等配件切除息肉。因其切割、止血同时进行,具有快速、安全、简便等优点,是临床上结肠息肉的首选治疗方法。我院于1997年7月至2000年7月共治疗62例,获得较好的疗效。在整个治疗过程中均需医护人员密切配合。1 临床资料62例中,男48例,女14例;年龄1.5~74 a。临床诊断均为结肠息肉。一次切除多的为7枚息肉,电切次数多的病人前后共切3次,切除息肉共82枚,全部病人术中顺利。术后4 w复查,1例电切部位形成浅表溃疡,表面附有白苔,其余病例电切部位肠粘膜光滑,无并发症。
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异位皮瓣矫正术治疗多痔核136例
目的:探讨多痔核手术治疗中手术彻底性与解决术后肛管狭窄及痔残留之间矛盾的术式选择问题.方法:选择痔核多于3颗、累计宽度大于肛管周径2/3的多痔核病例136例,采用异位皮瓣矫正术作为痔切除过程中的整形步骤,以做成平整的肛管.结果:136例多痔核病例均经一次性手术切除,术后随访半年,发生轻度肛门狭窄的3例、较小痔核残留的28例.结论:采用异位皮瓣矫正术,只要熟练掌握操作技巧,可以很好地解决多痔核一次切除与术后肛管狭窄、痔残留之间的矛盾.
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电视胸腔镜同期一次切除双侧巨大肺大泡一例
患者男,53岁.因慢性咳嗽12年,加剧伴气促1月于1999年1月入院.胸部X线和CT诊断为肺气肿并双侧巨大肺大泡,左右侧各占胸腔容积60%和70%.呼吸困难Ⅳ级.肺功能检查:第一秒用力呼吸容积(FEV1)0.5L,残气量(RV)4.6L,总肺容量(TLC)7.2L;血气分析:动脉血氧分压(PaO2)7.75kPa (58mmHg),动脉血二氧化碳分压(PaCO2) 8kPa(60mmHg).诊断:肺气肿,双侧巨大肺大泡,呼吸衰竭Ⅰ型.
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小儿肥大扁桃腺及增殖腺一次切除的麻醉处理
小儿肥大扁桃腺、增殖腺过去往往以快速挤切或局麻下切除,手术急迫粗糙,风险很大,我院1998年以来共为64例小儿在全麻插管下实施肥大扁桃腺、增殖腺切除术.全部病例均康复出院,现将麻醉处理情况总结如下.
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L型切口一次切除椎管哑铃型肿瘤(附6例报告)
哑铃型肿瘤约占椎型管内肿瘤的5.7%~14.2%,以神经鞘瘤居多,占90%,其次为脊膜瘤、骨软骨瘤等.该类肿瘤手术难度较大,尤其是颈段椎管哑铃型肿瘤常需行二期手术方能将其全切除.我院自1998年3月至2000年11月采用L型切口一次切除椎管内哑铃型肿瘤6例,疗效满意,术后CT及MRI显示无肿瘤组织残留,现报告如下.
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庸医与华佗
"你子宫里长了东西,好尽快动手术!"医生说.病人的脸色一下苍白了,怪不得近总是虚弱心慌,幸亏遇到这位名医,就算是恶性肿瘤,发现得早,也应该不至于扩散.手术很快就安排了,开刀房里都是新的医疗器材,对这位妇科名医而言,已经有上千次手术的经验.瘤不大,只须切开一个小小的口.医生打开病人的腹部,向子宫深处观察,准备下刀,他有把握将肿瘤一次切除,使病人永绝后患.