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内镜粘膜下切除术治疗结直肠巨大息肉的应用现状
随着消化内镜技术的发展,使得结直肠巨大息肉样病变及早期肿瘤可以及时被发现并治疗。内镜粘膜剥离术( endoscopic mucosal resection,EMR)是一项应用较早用于切除胃肠道粘膜肿瘤的技术具有创伤小、并发症少等优点[1]。但由于切除深度所限,对于直径较大、外形扁平的侧向生长肿瘤( laterally spreading tumor,LST)则难以一次切除,行完整的组织病理学检查存在困难,肿瘤复发率高[2]。近年内镜粘膜下切除术( endoscopic submucosal dissection,ESD)的应用使得深度达粘膜下层的肿瘤和LST可以一次性切除,并行完整的组织病理学检查[3]。因此ESD被认为是一种切除结肠直肠巨大息肉的有效方法。但ESD对于操作者技术要求高,术后延迟出血及穿孔风险高。笔者重点搜集世界各医疗机构使用ESD技术治疗结直肠巨大息肉及早期肿瘤的实例,来阐述现阶段ESD技术治疗结直肠巨大息肉的现状[4]。
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脾破裂延迟出血合并疝囊破裂一例
患者男,30岁.因活动后突发腹痛,并阴囊青紫肿胀约2 h入院.无呕吐、心悸、排气停止等.体格检查:BP 90/60mm Hg,痛苦面容,贫血貌.
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剖宫产后延迟出血患者的救治
剖宫产后晚期出血的处理,临床医生常感到很棘手,尤其反复大量出血不得不行二次手术者,保留子宫常有后顾之忧.文献报道,子宫切口感染致延时产后出血行子宫切除者占同期分娩总数0.59%[1].我院1998年9月~2001年12月共收治剖宫产后延迟出血病人11例,其中4例反复大量出血3次以上行二次手术,7例保守治疗,无切除子宫病例.报告如下:
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应用医用胶预防EMR术后延迟出血并发症
目的:研究在内镜下黏膜切除术(EMR)术后应用医用胶是否可以有效地预防延迟出血。方法回顾性分析162例患者行EMR,可视的出血点应用APC、热血管钳止血,随机分为医用胶组和对照组,医用胶组84例应用医用胶喷洒,对照组78例未用医用胶喷洒止血,分析延迟出血情况。结果对于162例EMR术后患者,有6例患者术后延迟出血(3.70%),应用医用胶延迟出血(0/84)的比不用医用胶延迟出血(6/78)的要明显减少,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 EMR已经成为胃肠道黏膜增生物切除的有效的方法。术后预防性地应用组织胶覆盖创面可有效地减少延迟出血。
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脾破裂延迟出血35例误诊原因分析
本文回顾1979-1998年收治35例脾破例延迟出血患者,并通过典型病例,对误诊原因进行分析.
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脾包膜下破裂延迟出血的诊治体会
1990~2004年,我院共收治外伤性脾破裂134例,真性脾破裂112例,脾被膜下破裂22例,其中12例发生延迟性急性腹腔大出血,10例观察至膜下血肿被吸收机化,现报告如下.
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脾破裂延迟出血13例诊治体会
1临床资料本组男9例,女4例,年龄23~77岁,多数为青壮年,均为腹部闭合性损伤。受伤至出现腹腔内出血表现的时间均在48h以上,发生在7d内5例,8~14d7例,14d以上1例。入院时13例均有不同程度的左上腹痛,6例伴有左肩背牵涉痛,8例出现不同程度的休克。B超检查有9例提示为脾破裂。腹穿14例次,阳性率为95%以上。
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外伤性脾破裂延迟出血48例诊治分析
本文分析了48例外伤性脾破裂延迟出血,其诊断不明确及误诊百分率高于同期脾破裂1/2.隐匿期长、受伤轻微致外伤史忽视及症状不典型是导致误诊的原因.减少误诊关键是门急诊医师对脾破裂时刻保持警惕.作者指出详细的病史采集,系统严格体检,特别是腹腔诊断性穿刺,对诊断不明患者留察在诊断中的重要性.通过12小时保守治疗如血流动力学不稳定应手术,方式以脾切除为首选.
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非手术治疗脾损伤延迟出血68例临床体会
非手术治疗脾损伤是无创保脾的佳治疗方法,但非手术治疗脾损伤的同时使延迟出血发生率明显高于手术治疗我院共收治脾损伤400余例其中延迟出血68例,经积极综合的非手术治疗获得了满意的疗效,从中发现一些新的体会,现总结如下.
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脾破裂延迟出血病例分析
脾破裂在临床上多见于腹部闭合性损伤,一般根据病史、症状、体征、B超检查多能早期诊断.但对于脾破裂延迟出血容易误诊,现报告典型病例分析如下:
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脾破裂延迟出血1例报告
1病历摘要患者女,34岁.因左季肋被踢伤后左上腹疼痛1h入院.无恶心、呕吐、心悸等.查体:Bp100/65mmHg,P90次/min.痛苦面容,无贫血貌.腹平坦,左上腹压痛,轻度反跳痛、肌卫,移动性浊音阴性,肠鸣音弱.B超:脾上极包膜欠光滑,回声不均匀.左下腹腹腔穿刺未抽出液体.
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脾破裂延迟出血的临床分析(附14例报告)
本文分析了1988~1998年我院收治脾破裂延迟出血14例.现就脾破裂延迟出血的原因,早期诊断方法,造成误诊原因,手术方法的选择进行分析介绍.
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迟发性脾破裂47例临床报告
目的探讨迟发性脾破裂原因、临床表现及早期诊断.方法回顾分析47例迟发性脾破裂病人治疗经过.结果包膜下血肿破裂为致病的首要因素;血凝块、大网膜或腹内脏器堵塞脾裂口也是一个重要原因;病理性脾肿大的病人亦好发.结论有外伤史的病人追踪观察二周,对伴有腹痛等症状者,检查有脾包膜下血肿者,行B超随诊,乃至诊断性腹腔穿刺,有助于达到早期诊断.
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胃肠道隆起性病变高频电凝切除术后延迟出血的处理
出血是胃肠隆起性病变高频电凝切除术常见的并发症之一[1,2].发生于24 h以后的出血称为延迟出血,延迟出血发生率较低,但出血隐匿,易被忽视,可能会造成严重后果.现就我院10年来发生的54例延迟出血的病例报道如下.
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脾破裂延迟出血25例临床分析
外伤闭合性脾破裂延迟出血是一种隐暴型腹腔内出血性急腹症,易被漏诊、误诊、而延迟诊断和治疗,对患者生命有较大的威胁,甚至丧失手术机会死亡.我院自2001年以来收治外伤闭合性脾破裂延迟出血25例,现将其诊断和处理方法总结如下.
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脾破裂延迟出血16例
我院收治脾破裂延迟出血(DBSR)16例,占同期脾破裂患者的7.37%(16/217).1 临床资料本组DBSR16例,男12例,女4例,年龄2~59岁,其中成人(16岁后)13例,儿童(16岁前)3例.交通事故7例,高处坠落伤5例,殴斗伤2例,跌伤2例.就诊距受伤时间2~47d.6例伤后48h内无任何症状,其余患者症状轻微;1例伤后曾住院按一般腹部闭合伤观察2d无异常出院后1周发生脾破裂延迟出血.1例59岁患者因外伤史不确切又有乙肝病史20年,术前误诊为肝癌自发破裂出血.1例育龄女性患者上腹部外伤并停经43d发生DBSR,术前误诊为宫外孕.
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经肠镜喷洒纤维蛋白封闭剂治疗结肠息肉高频电凝切术后出血
结肠息肉高频电凝切术后出血是内镜治疗的常见并发症,分为即刻出血和延迟出血两种情况,特别是延迟出血,容易出现失血性休克,需要紧急内镜下处理.既往采用的方法包括局部喷洒止血药、注射止血、钳夹止血等,各有优缺点.我们应用肠镜下喷洒纤维蛋白封闭剂(Fibrin Sealant,FS)治疗,取得了满意疗效.
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贲门部病变内镜黏膜下剥离术治疗后延迟出血的相关因素分析
[目的]探讨内镜黏膜下剥离术(ESD)治疗贲门部病变发生延迟出血的相关因素.[方法]回顾性分析行ESD治疗的197例贲门部病变患者的临床资料,探讨ESD治疗贲门部病变延迟出血的发生率及相关因素.[结果]贲门部病变197例ESD后发生延迟出血18例.术后延迟出血的发生与服用抗凝药物史、病变大小、术中并发症的发生、手术时间、创面处理方式、病理类型、饮食及活动控制均密切相关(P<0.05).[结论]贲门部病变ESD后延迟出血的风险受多种因素的共同影响,对于较大的贲门部病变更应予以高度重视,术前全面综合的分析,术中精准操作、个体化治疗,术后严密观察可减少延迟出血的发生.
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结肠息肉高频电切除术后18天延迟出血1例
出血是胃肠道隆起性病变高频电切除术常见的并发症之一,发生于24 h以后的出血称为延迟出血.文献报道多发生于术后24 h ~2周,一般认为术后1周为高危期.我院1例于术后第18天发生延迟出血,较罕见,现报道于下.患者男,66岁.因肛门坠胀,结肠镜检查发现乙状结肠多发息肉,拟行镜下息肉摘除术入院.体检:BP 150/90 mmHg,心、肺、腹部无异常体征.辅助检查:ECG(-),血常规WBC3.6×109/L,RBC 3.38×1012/L,Hb 112 g/L,PLT 88.4×109/L,凝血功能(-),肝肾功能(-).
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大肠息肉及息肉样病变高频电凝切除术后延迟出血的原因及处理
目的:探讨大肠息肉及息肉样病变高频电凝切除术后延迟出血发生的原因及处理措施.方法:回顾性总结了我院10年来大肠息肉及息肉样病变高频电凝切除术后延迟出血患者的临床资料.结果:2 816例大肠息肉及息肉样病变高频电凝切除术后发生延迟出血33例.病变大小:直径从0.5~3.0 cm.其中小于1.0 cm 5例,1.0~2.0 cm 16例,大于2.0 cm 12例.出血时间为高频电切除术后48 h~13 d.28例经内镜下止血或给予抗炎、止血药,出血停止;5例经上述处理无效转外科手术,术中在结肠镜引导下手术结扎出血血管,成功止血.结论:延迟出血发生原因是多方面的,内镜医师应引起足够重视并及时给予相应处理.为了避免延迟出血的发生,内镜医师应注意术前、中、后3个环节.