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早期排、控便功能训练对低位、超低位直肠癌前切除患者排便功能的影响
随着生活饮食习惯的逐渐改变,高脂高蛋白的摄入量增加,我国结直肠癌的发病率不断攀升。与西方人比较,我国直肠癌的流行病学特点主要是直肠癌比结肠癌发病率高,中低位直肠癌所占比例高[1]。随着手术技术和器械的发展,结直肠癌的治疗效果得到很大的改善。直肠癌尤其是低位直肠癌的手术金标准曾经是腹会阴切除术,但近十多年来,全直肠系膜切除( total mesorectal excision ,TME)作为中下段直肠癌根治术必须遵循的原则已被广泛接受。全直肠系膜切除术是英国的Heald等[2]于1982年提出的。经过二十多年的实践,许多学者已经把TME作为中低位直肠癌的标准手术。 TME术治疗后肿瘤局部复发率在3%~7%以内,术后的长期生存率明显提高[3-5]。使直肠癌的治疗从传统的根治肿瘤,转变为兼顾消除肿瘤和保留肛门功能,提高患者的生活质量的治疗模式。 TME可减低直肠癌的局部复发率,有效提高患者的保肛率。不过,采用TME保肛术后,尤其是低位保肛的患者,由于肛门内括约肌部分切除,会导致很多患者手术后出现超过90%的患者术后会出现不同程度的肛门功能障碍。即所谓的低位前切除综合征( low anterior resection syndrome ,LARS)。 LARS是一种以便急、便频和气便失禁等为主的一系列症状组成的综合征。在少部分患者也可能表现为便秘或排粪困难等症状[6]。在根治性原则的前提下,如何提高患者生活质量已成为肿瘤外科术后康复的重点与难点[7]。因此,对行低位保肛手术的直肠癌患者有针对性地进行术后早期系统的排、控便功能训练,并进行健康教育指导,对改善患者的术后生活质量起到极为重要的作用。
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保肛手术在直肠癌中的地位
外科手术一直是直肠癌的首选治疗方法,近10多年来肛管括约功能保留手术已成为直肠癌的首选术式.保肛手术之所以能取代腹会阴切除术的地位,不只是因为保肛手术后患者的生活质量有了明显的提高,而是它的局部复发率显著降低,5年生存率明显增高.正是由于这些明显的改善,使直肠癌在人们的心目中已不再像过去那么可怕.巩固已取得的成果,进一步予以提高将是我们努力的目标.
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低位直肠癌10例保肛手术治疗体会
我院从1999~2006年共收治直肠癌患者43例,其中低位直肠癌30例,占69.8%,行保肛手术治疗者10例,术后随访表明,如果病例选择适当,保肛手术在低位直肠癌中无论生存或生活质量上均明显优于腹会阴切除术.故本人就低位直肠癌保肛手术冶疗,结合文献总结分析如下.
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直肠癌外科治疗的进展
当前在直肠癌的治疗中虽然仍以手术为主,但手术的目标已从单一的追求根治发展到既要根治,又要讲究生活质量.也可以说对手术的要求越来越高.大量资料显示保肛手术的疗效丝毫不比腹会阴切除术差.
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股薄肌皮瓣修复直肠癌腹会阴切除术后会阴缺损的护理
目的探讨采用带蒂股薄肌肌皮瓣Ⅰ期修复直肠癌腹会阴切除术后会阴部缺损的临床特点,总结手术前后的护理措施.方法对2001年7月~2004年7月在我院行腹会阴切除术后接受了股薄肌肌皮瓣Ⅰ期移植会阴部缺损修复术的7例患者进行护理,观察术后并发症发生及切口愈合情况.结果7例患者术后无切口裂开、切口脓肿或肠梗阻等并发症,术后平均17d会阴部切口Ⅰ期愈合出院,B超会阴部检查均无明显积液.结论采用带蒂股薄肌皮瓣Ⅰ期修复直肠癌腹会阴切除术后会阴部的缺损,效果理想.术后对移植皮瓣以及创面引流的精心护理是减少手术并发症的有效措施.
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直肠癌外科治疗的进展
当前在直肠癌的治疗中虽然仍以手术为主,但手术的目标已从单一的追求根治发展到既要根治,又要讲究生活质量.也可以说对手术的要求越来越高.大量资料显示保肛手术的疗效丝毫不比腹会阴切除术差.这里面包含了理论上、技术上和器械设备上的进步.下面将归纳为四个问题进行叙述.
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非手术方法综合治疗直肠癌术后吻合口瘘疗效分析
低位直肠癌在直肠癌中多见,约占直肠癌的70%~75%。而且低位直肠癌手术是结直肠肿瘤治疗中的难点,由于肿瘤位置低,盆腔空间狭小,手术有一定难度。全直肠系膜切除术(TME)作为低位进展期直肠癌手术的标准规范,降低了局部复发率,减少了远处转移的发生[1]。而且随着全直肠系膜切除技术的推广及双吻合器技术的普及,很多以往需行腹会阴切除术的低位直肠癌患者获得保肛手术机会。但由于吻合口位置越低,术后发生吻合口瘘的风险越大[2]。吻合口瘘是直肠癌术后严重的并发症之一,不仅增加了患者的痛苦和心理负担,导致住院时间延长、医疗费用增加,还会影响肿瘤的进一步治疗(如放化疗等)[3-4]。目前,术后吻合口瘘的治疗包括经腹腔引流管冲洗引流、营养支持、扩肛等非手术方法和手术粪便改道两种方法,这需要根据发生吻合口瘘后瘘口大小、腹腔引流管引流量、临床表现、患者意愿等多方面因素综合选择。本文旨在探讨经腹腔管冲洗引流、抗感染、营养支持、扩肛等综合方法治疗直肠癌术后吻合瘘的疗效,现报道如下。
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低位前切除术治疗直肠癌的临床效果探析
目的:对低位前切除术治疗直肠癌的临床效果进行分析探讨,为今后的临床治疗工作提供可靠的理论依据。方法抽取在2012年1月-2014年6月间我院收治的临床确诊直肠癌患者98例,将其按照手术方式分成对照组和观察组,对照组患者接受低位前切除术进行治疗,观察组患者接受腹腔镜辅助低前位切除术进行治疗,而后对这两组患者的临床治疗效果进行对比分析。结果两组患者均顺利完成手术,腹腔镜辅助的观察组患者手术时间、术后并发症发生率、淋巴结清扫数目与对照组比较无明显差异(P>0.05);腹腔镜辅助的观察组出血量较对照组发生显著降低(P<0.05),术后肛门排气时间较对照组缩短(P<0.05)。结论经低位前切除术对直肠癌患者进行治疗时的临床疗效显著,腹腔镜辅助后可显著降低出血量,缩短术后肛门排气时间,临床应对其给予重视。
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低位直肠癌腹腔镜腹会阴切除术经腹膜外隧道径路造口的疗效观察
目的:评价腹腔镜低位直肠癌腹膜内与腹膜外两种结肠造口方式的临床疗效.方法:回顾分析2009年1月至2012年1月为68例患者行腹腔镜直肠癌腹会阴切除术(abdominoperineal resection,APR)的临床资料,其中55例经腹膜外隧道径路行结肠造口(观察组),13例经腹膜内行结肠造口(对照组),对比分析两种造口方式的安全性、相关并发症及造口功能的恢复情况.结果:术后患者均获随访,随访3~50个月,中位随访期24个月.观察组术后发生造口相关并发症5例(9.09%),术后6个月造口功能临床优良率为63.6%;对照组术后发生造口相关并发症4例(30.8%),术后6个月造口功能临床优良率为30.8%.观察组结肠造口功能明显优于对照组.两组均无中转开腹及手术死亡病例.结论:腹腔镜APR经腹膜外隧道径路行结肠造口操作简单,可有效减少造口相关并发症的发生,提高患者生活质量,是理想术式.
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直肠癌腹会阴切除后臀大肌瓣加结肠套叠原位肛门重建
我院自1997年3月以来采用直肠癌腹会阴切除后双臀大肌瓣加结肠套叠法原位肛门重建,经随访效果良好,报告如下:
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直肠癌低位前切除术发展的现状
直肠癌是我国常见的胃肠道恶性肿瘤,其发病率近年来呈不断上升之势.其中约有3/4的患者为低位直肠癌.外科手术是其首选的治疗手段.腹会阴切除术(abdominal pelvic resection,APR)曾被公认为直肠癌、尤其是低位直肠癌的"金标准"术式.然而自20世纪90年代起,保肛手术已取代腹会阴切除术成为直肠癌的首选术式.低位前切除术(low anterior resection,LAR)是保肛手术中主要也是采用多的术式.在近20年中,LAR得以成功和牢固地成为直肠癌外科治疗的首选术式,应得益于下列几方面所取得的巨大发展.
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腹腔镜下腹会阴切除术两种结肠造口方式的比较
目的 探讨腹腔镜下腹会阴切除术(LAPR)乙状结肠单腔造口的手术方式,以减少造口并发症的发生.方法 63例患者中,低位直肠癌53例,直肠肛管癌10例.有61例用圆形吻合器行乙状结肠与腹壁皮肤吻合造口,2例手工缝合乙状结肠造口.腹腔内腹直肌型结肠造口37例(A组);腹膜外隧道腹直肌型结肠造口26例(B组).结果 全组在腹腔镜下完成降结肠、乙状结肠和直肠的分离以及会阴部的直肠肛门开放性切除.无中转开腹,无手术死亡.两组的平均手术时间差异无统计学意义(P>0.05);而术后人工肛门排气时间[A组(2.4±1.1)d与B组(1.9±0.8)d比较,P<0.05]、术后平均住院日[A组(19.9±7.8)d与B组(14.5±3.9)d比较,P<0.01]及造口相关并发症的发生率(A组29.4%,B组4.0%;两组比较P<0.05)差异均有统计学意义;B组患者术后平均住院日较A组短,造口相关并发症低于A组.结论 LAPR手术中,采用圆形吻合器经腹膜外隧道和腹直肌行乙状结肠单腔造口,可有效地减少造口并发症的发生和缩短手术后的住院时间.
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低位直肠癌经腹会阴切除后早期复发的分析
我院1995年1月至2005年12月共收治低位直肠癌行腹会阴切除术54例,回顾性总结分析54例低位直肠癌经腹会阴切除后早期复发临床资料.现报告如下.
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直肠系膜全切除的意义与评价
至今外科手术仍是直肠癌的首选治疗方法.自1908年Miles倡导采用腹会阴切除术以来,不论是腹会阴切除术,还是随后发展的各种保肛手术,手术后盆腔复发,一直是一个令人头痛和棘手的问题,其发生率高达30%~50%[1~4],对这一现象的解释是直肠位于狭小的骨盆内,四周是骨骼,限制了作较为彻底、扩大的根治性切除手术,也可以说这是解剖上的原因造成了这种术后局部复发率注定是高的命运.
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直肠癌保肛术的研究进展
自1908年英国Miles创立了腹会阴联合切除治疗直肠癌以来,直肠癌切除经历了经会阴、经骶部和腹会阴联合切除等几个阶段.但人工肛门对病人精神、肉体均是一个打击,生活诸多不便.对于直肠癌哪些病例能作保肛术?如何正确选择既能根治癌瘤,又能保留肛门并具有良好的排便和控便功能的术式,是目前研究的重要课题.近年来对直肠癌解剖、病理组织认识的提高,直肠癌保留肛门手术的比例明显提高[1].大量报道显示保肛手术复发率和5年生存率与腹会阴切除术无明显差异[2].近年来保留肛门括约肌手术主要有:①前切除术(Dixon);②腹骶直肠癌切除术;③经耻骨入路行直肠癌切除术;④拉出式直肠切除术;⑤经腹肛门直肠切除术(Parks)等.现将近年的手术研究进展综述如下.
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低位直肠癌保肛手术研究进展
1908年,Miles提出直肠癌不论其部位如何,均有向上、侧方和向下三个方向淋巴扩散.为清除所有可能发生的淋巴转移,腹会阴切除术是唯一可供选用的术式[1].本世纪三十年代起Babcok[2]、Bacon[3]、Dixon[4]等保留肛门括约肌手术活跃起来.尤其是距肛缘7cm以内的低位直肠癌[1,5],保肛手术的合理性和可行性从解剖、生理、病理学基础及临床研究进展较快[1,6],加之我国近20余年来外科肠管吻合器及吻合技术的进步,扩展了低位直肠癌的保肛范围,现将研究进展综述如下.
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腹腔镜经腹会阴切除术应用于低位直肠癌手术治疗的疗效分析
目的 探讨腹腔镜经腹会阴切除术手术治疗使用于直肠癌患者的安全性及疗效.方法 收集了我院2009年2月~2015年6月共计60例直肠癌行腹会阴切除术手术治疗的患者,其中采用腹腔镜经腹会阴切除手术治疗组30例(腹腔镜组),采用开放式经腹会阴切除术手术治疗组30例(开腹组).回顾性比较并分析两组的临床资料、术中情况、术后恢复情况及术后并发症等差异.结果 两组患者的临床资料无统计学差异,腹腔镜组在腹部切口长度、住院天数、术后结肠造口通气时间等项目上明显优于开腹组,腹腔镜组手术时间明显长于开腹组,在术后并发症、清扫淋巴结数量及住院费用等方面两组无显著差别.结论 对于低位直肠癌患者,手术医师具有熟练的腔镜操作技术,手术团队良好的配合,丰富的肿瘤根治手术经验,通过严格的无瘤操作,规范进行直肠全系膜切除,腹腔镜经腹会阴切除手术治疗是基层医院一种安全有效的首选方法.