直肠系膜全切除在低位直肠癌保肛手术中的运用46例分析

目的 探讨直肠系膜全切除在直肠癌低位保肛手术中的意义.方法 回顾性分析46例低位直肠癌的临床资料和随访资料.结果 手术成功46例,成功率100%.本组病人无一例出现局部复发.结论 直肠全系膜切除可减少肿瘤局部复发,提高了根治性手术的疗效.

全直肠系膜切除在低位直肠癌保肛手术中的应用

目前,手术治疗仍是直肠癌治疗中的首选.随着人们对直肠癌生物学特性的重新认识,以及20世纪60年代吻合器的发明应用,越来越多的低位直肠癌得以进行保肛治疗,但术后局部复发是导致手术失败的原因之一.80年代Heald提出直肠癌全直肠系膜切除(total mesorector excision,TME)能明显降低直肠癌术后的局部复发率.现在,TME作为直肠癌手术的金标准[1,2]正被越来越多的人接受.我院从2000年1月至2002年5月采用TME方法对75例患者行直肠癌低位前切除术疗效满意,现报告如下.

直肠系膜全切除术的合理实施

目的从直肠癌术后局部复发形式探讨直肠系膜全切除(TME)的合理实施及临床意义.方法分析207例局部复发直肠癌患者的复发形式、治疗情况及治疗效果.结果吻合口复发71例,直肠系膜复发65例,会阴部复发50例,淋巴结复发59例,多部位复发89例,其他部位少见.第1次行前切除术(AR)的81例患者中,改行腹会阴联合切除术(APR)者58例;第1次行APR者102例,改行会阴部肿块切除者38例;行全盆及后盆器官切除者15例,补充行淋巴结清除者18例.手术切除率为66.2%(137/207),其中根治性切除率为46.0%(63/137).172例有完整随访资料的患者中,病灶切除者的5年生存率为23.4%(32/137),根治切除者的5年生存率为34.9%(22/63).结论从局部复发形式来看,TME是中低位直肠癌手术必须遵循的原则,复发患者只要全身条件允许,应再行手术治疗.

38例直肠癌直肠全系膜切除临床分析

目的 探讨直肠全系膜切除(total mesorector excision,TME)对直肠癌(Rectal neoplasms)术后降低局部复发率(Local recurrence.)上的价值.方法 对78例直肠癌病人的临床资料分成两组进行回顾性分析:Ⅰ组采用TME方法手术;Ⅱ组未采用TME方法手术.对两者术后复发率进行比较.结果 两组术后复发率有显著差异(p<0.05),Ⅰ组疗效优于Ⅱ组.结论 直肠全系膜切除可减少直肠癌术后复发,改善预后.

直肠系膜全切除的解剖学基础

目的 探讨直肠系膜全切除(TME)的解剖学基础,明确TME的切除平面.方法 对23具尸体的盆腔进行解剖,观察直肠系膜与周围筋膜、神经的关系.结果 直肠周围的层次是连续的,可以分为3个层次,由内向外依次为脏筋膜、膀胱腹下筋膜、壁筋膜.层次之间存在不同的神经结构.结论 TME的切除应包括脏筋膜在内,解剖层次应为脏、壁筋膜之间,正确的层次在直肠后方可用腹下神经、侧方可用盆丛来加以判断.

直肠癌手术治疗的方法与进展

随着科学技术的快速发展,人们对直肠癌的认识不断加深,对直肠癌的治疗方法和观念均发生了很大的变化.传统的经腹、会阴直肠癌(Miles)根治术是外科手术治疗直肠癌的金标准.自20世纪70年代随着对直肠癌淋巴结转移的规律、盆腔自主神经的作用与解剖位置认识的深化,手术技术的进步,器材的发明创新,微创外科的发展,以及现代人们对直肠癌术后的效果、生存质量有了更高的要求,经典的经腹、会阴直肠癌根治术受到冲击.特别是近20年来直肠系膜全切除已成为目前直肠癌术中必须遵循的原则之一.

直肠全系膜切除术的前方切除平面

目的 探讨直肠全系膜切除术前方合理的切除平面.方法 上海交通大学医学院附属瑞金医院对24具尸体的盆腔进行解剖.结果 Denonvilliers筋膜的厚度变化明显,其与精囊的结合比与直肠的结合更为紧密.Denonvilliers筋膜的两侧与盆丛相邻,在5(5/12)具男性尸体中,Denonvilliers筋膜前方有两侧盆丛的交通支.结论 对于非直肠前方的肿瘤,可以采取Denonvilliers筋膜后方的切除平面,以减少自主神经功能损伤.

直肠癌扩大根治术中几个原则问题的探讨

目的探讨在低位直肠癌治疗中直肠系膜全切除(TME)原则和侧方淋巴结清扫的意义.方法回顾分析哈尔滨医科大学附属肿瘤医院1981年9月～1995年10月782例经扩大根治术的大肠癌病人的资料.术中遵循TME原则及扩大淋巴结清除的方法清除直肠癌上方、侧方及部分下方淋巴结.应用常规病理学的方法观察其侧方淋巴转移的规律并以直接方法统计侧方转移阳性病例的生存率.结果(1)侧方淋巴转移是腹膜返折以下直肠癌的转移途径,约占该部位直肠癌的12.5%;(2)侧方淋巴转移易发生在低分化腺癌及粘液腺癌.肉眼类型中的有浸润倾向者,侧方淋巴转移与浸润深度有关;(3)侧方转移者的五年生存率为42.2%.结论腹膜返折以下的进展期直肠癌应该在TME的同时行侧方淋巴清除,如此可以避免转移淋巴结及系膜组织的残留,提高生存率.

直肠系膜两个无血管层次的解剖特征

目的:探讨全直肠系膜切除的解剖学基础,明确全直肠系膜切除的切除平面.方法:对23具尸体的盆腔进行解剖,观察直肠系膜与周围筋膜、神经的关系.结果:在直肠的侧后方存在两个无血管层次,即直肠周围脂肪与脏筋膜之间的层次及脏层筋膜与壁层筋膜之间的层次.各层次内存在不同的组织结构,在直肠与脏筋膜间存在着直肠侧韧带,在脏、壁层筋膜间存在着腹下神经和盆内脏神经.结论:全直肠系膜切除的切除范围应包括脏层筋膜在内,解剖层次应为脏、壁层筋膜间层次;术中通过观察两个无血管层次中的结构可以判定是否进入了正确的全直肠系膜切除的切除层次.

低位直肠癌前切除术中吻合器的应用价值(附420例病例报告)

背景与目的:中国直肠癌的发病率逐年上升,如何提高患者的生存率及术中保肛是目前探讨的热点话题.本研究旨在探讨直肠系膜全切除术(TME)及吻合器在低位直肠癌保肛手术中的作用.方法:回顾性分析邯郸市中心医院2000-2006年间420例低位直肠癌患者用吻合器行直肠癌前切除术的临床资料.结果:全组手术进行顺利,无手术相关死亡,术后局部复发17例,占手术病例总数的4%.1年生存率为100%,5年生存率为63.1%.结论:低位直肠癌保肛手术中行TME及应用吻合器可明显降低局部复发率及提高患者生存率.

腹腔镜直肠系膜全切除术的应用与评价

腹腔镜直肠系膜全切除(TME)已在世界范围内获得较为广泛的开展.该文总结了腹腔镜TME在直肠癌保肛手术中的应用,包括手术原则、近远期疗效、生命质量等,旨在探讨目前TME术是仅停留在安全性与可行性的研究层面,还是已经成为"金标准"手术方式.然而,目前的循证医学证据仍停留在级别较低的非随机临床研究或缺乏对照的临床研究,还有待进一步的随机对照临床研究(RCT)证实腹腔镜TME术的远期疗效.

UICC召开第18届大会 大肠癌治疗进展 术前短期放疗和直肠系膜全切除降低直肠癌术后复发率 光动力疗法治疗实体瘤 乳房自我检查的作用 预防性卵巢切除可降低乳腺癌患病率

低位直肠癌直肠系膜全切除保肛手术临床分析

[目的]探讨低位直肠癌保肛手术中直肠系膜全切除的疗效.[方法]分析1995年～2000年132例低位直肠癌行直肠系膜全切除的疗效、局部复发及并发症的治疗和预防.[结果]局部复发11例(8.3%),吻合口瘘8例(6%),吻合口狭窄16例(12.1%),3年生存率82.5%(108/132),5年生存率61.3%(81/132).[结论]直肠系膜全切除在低位直肠癌保肛手术效果满意,是治疗低位直肠癌,防止局部复发的主要手术方式.

直肠系膜全切除在直肠癌低位前切除的应用

[目的 ]探讨直肠系膜全切除在直肠癌低位前切除的应用 . [方法 ]对 1995年～ 2000年收治的进行低位前切除的直肠癌病例共 67例进行回顾性分析 . [结果 ]全组共发生吻合口瘘 5例 , 发生率为 7% . 均行转流性造口而治愈 , 无手术相关死亡 . [结论 ]直肠系膜全切除在直肠癌低位前切除的应用是安全的 .

腹腔镜下直肠癌系膜全切除和盆腔自主神经的关系

目的：通过手术录像研究直肠系膜、Denonvilliers筋膜、直肠侧韧带、直肠系膜周围间隙与盆腔自主神经的解剖特点,进一步了解全直肠系膜切除( TME )以盆腔自主神经为解剖标志的解剖根据。方法回顾性分析腹腔镜男性中低位直肠癌手术录像257例,总结以盆腔自主神经为解剖标志行直肠系膜全切除的经验,并对比认识该解剖观点前后(2011年前组126例,2011年后组131例)的手术相关指标以及对患者术后泌尿和性功能的影响。结果认识以盆腔自主神经为解剖标志观点的2011年后组患者在术中出血量较2011年前组明显下降,手术质量明显提高,淋巴结清扫个数高于2011年前组,术后勃起功能障碍率低于2011年前组,尿潴留率低于2011年前组,差异有统计学意义( P <0．05)。结论以盆腔自主神经为解剖标志的直肠系膜全切除的解剖观点有助于腹腔镜下直肠前方系膜的完整切除和淋巴结清除率,减少术中出血,减轻对泌尿和性功能的损害。

直肠系膜全切除术治疗直肠癌31例临床分析

2002年4月～2006年8月,我们应用直肠系膜全切除术(TME)治疗直肠癌患者31例,疗效满意.现报告如下.临床资料:本组31例直肠癌患者,男17例,女14例;年龄28～76岁,平均57.6岁.肿瘤下缘距肛缘距离为5～11cm,平均7.3 cm.全部病例均经病理组织学检查确诊.Dukes分期:A期3例,B期17例,C期11例.

TME原则与侧方淋巴结清扫在直肠癌扩大根治术中的关系

在我国大肠癌是逐年增加的恶性肿瘤之一.就其发病情况来看约60%位于直肠,因为直肠的特殊解剖、生理及病理学特征,其外科治疗也具有一定的特殊性.如何合理进行直肠癌根治手术是近20年来大肠癌外科医生们一直在争论的问题.

直肠系膜全切除术后排尿、性功能障碍的调查

目的了解直肠系膜全切除术(TEM)后排尿、性功能障碍的情况.方法分别于手术前及术后3个月进行自主尿流速率、残余尿量和膀胱逼尿压等尿流动力学检查,分别在手术前及术后6个月对泌尿系症状和性功能状况通过问卷调查表的方法进行调查,每个病人都以手术前、后的结果作自身对照.结果连续68例中53例接受了直肠系膜全切除,15例作部分直肠系膜切除(PEM).术前65例均接受了上述方法的检查,58例接受了上述方法的复查,3例术前被确定有逼尿功能降低,6例术后发展成膀胱麻痹,2例出现尿潴留.32例男病人中有4例发展成某种程度的勃起功能减退,其中1例阳萎,2例不能射精.所有上述并发症均发生于TEM组.结论直肠癌直肠系膜全切除术后并发排尿、性功能障碍的并不多见.

改良Parks术治疗低位直肠癌(附72例报告)

目的 介绍一种低位直肠癌保留肛门括约肌的新的手术方法 。方法 采用塑料螺纹管对72例低位直肠癌行结肠-肛管吻合术(Parks)。结果 完全恢复正常排便功能的71例(98.6％)，1例轻度排便失禁(1.4％)，术后并发症1例(1.4%)，局部复发1例(1.4％)，无手术死亡，随访率100％，平均48个月。结论 塑料螺纹管明显提高了低位直肠癌的保肛成功率，并发症低，局部复发未见增加，说明了该术式设计的合理性。

大肠癌治疗的现状与展望

大肠癌是当前常见的恶性肿瘤之一.自1833年Reybard首次为乙状结肠癌采用切除手术获得成功以来,外科手术一直是结直肠癌首选的治疗手段,对此人们从未置疑,但手术的内函和方法发生了很大变化.综合治疗的发展不但进一步提高了手术治疗的效果,同时也改变了不少过去被判为不治之症束手待毙患者的命运,并给未来提供了新的希望,而这些变化既是医学科学发展的结果,更是概念和生活哲理变化的结果.