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慢性心力衰竭患者急性时相反应蛋白与心功能的相关性研究
目的 探讨慢性心力衰竭(CHF)患者急性时相反应蛋白变化及其与心功能的关系.方法 观察组为92例心功能Ⅰ~Ⅳ级的CHF患者,对照组为40名常健康体检者,检测其C反应蛋白(CRP)、血浆纤维蛋白原(Fib)和左心室射血分数(LVEF)水平,并进行比较.结果 观察组患者CRP、Fib水平明显高于对照组(P<0.01)差异有统计学意义,LVEF明显低于对照组(P<0.01),差异有统计学意义.心功能Ⅲ~Ⅳ级患者CRP、Fib水平明显高于心功能Ⅰ~Ⅱ级患者,差异有统计学意义.讨论 CHF患者急性时相反应蛋白与心功能密切相关,CHF患者急性时相反应蛋白与LVEF无相关性.
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低位直肠癌2种不同手术方式治疗的临床分析
目的:分析经肛门局部切除低位直肠肿瘤切除术(LAR)和经腹会阴联合切除术(APR)2种手术方式治疗低位直肠癌的临床效果。方法:对2009年1月~2012年12月3年期间在我院普外科住院治疗的60例低位直肠癌患者的临床资料进行回顾性分析。结果:2组患者的术后并发症发生的情况比较,差异无显著性,P>0.05。2组患者的5年生存率分别为65.8%和59. ;1%,差异无统计学意义,P>0.05。结论:LAR与APR的术后并发症发生情况及5年的生存率虽然无显著性差异,P>0.05,但前者5年生存率高于后者,仍然能显示出其优势所在,LAR能获得更好的远期疗效,在保证根治的前提下,能使患者获得更高的生活质量。
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低位直肠癌保肛手术的现状与争议
在过去的一个世纪里,直肠癌外科获得了巨大的发展,手术方式也发生明显变化.从初多数患者只能接受经会阴姑息切除发展到根治性的经腹会阴联合切除(APR)[1],直到现代认识到全直肠系膜切除术(TME)的重要性[3].
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体外循环中抑肽酶对内皮细胞激活的影响
目的观察体外循环(CPB)时抑肽酶(APR) 对内皮细胞(EC)激活影响.方法 16例双瓣膜替换术病人,随机分为对照组(n=8)和APR组(n=8,3×106kIU),分别于麻醉后CPB前、CPB 30 min、开放后30 min、术后第1和第2天采取病人无菌血浆,分别刺激培养的人脐静脉内皮细胞(HUVEC ),测定HUVEC上细胞间黏附分子-1(ICAM-1)的表达及其与中性粒细胞(PMN)黏附率.结果 CPB开始后不同时点血浆刺激HUVEC上ICAM-1的表达明显增高, 其中APR组明显低于对照组(P<0.05);CPB复跳后30 min的血浆刺激HUVEC后,与PMN的黏附率明显增加,而APR组明显低于对照组(分别为34.2%和58.7%,P<0.05).结论 APR可明显抑制EC的激活,这可能是其抗炎作用的机制之一.
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试述药品不良反应的法律责任
2003年10月,<南风窗>刊登了<血疑追踪--上海血友病人感染艾滋病丙肝调查>,报道了上世纪90年代,上海市有54名血友病患者因使用血液制品而感染艾滋病和丙肝病毒.一位患者的家属、两个病友走上了法庭,两起诉讼的一审判决书中称"原告血友病人没有错,被告上海生制所等也没出有错……出于人道主义考虑,一次性补偿原告人民币10万元."由此报道,联系目前我省药品不良反应(Adverse Drug Reaction,ADR)监测工作中难以避免的ADR受害者及其家属的索赔请求,我们认为有必要对我国目前有关ADR法律责任进行探讨,以期使ADR监测工作在法制日臻完善的社会中健康开展.
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低位前切除术与经腹会阴联合切除术治疗中低位直肠癌疗效比较
直肠癌外科治疗的主要肠道重建方式为低位前切除术(LAR)和腹会阴联合切除术(APR),全直肠系膜切除术(TME)是中低位直肠癌治疗的标准手术.为探讨在TME前提下肠道重建方式对直肠癌预后的影响,本文回顾分析了中低位直肠癌患者用LAR、APR术式治疗的相关临床资料.现报告如下.
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联合引流对经腹会阴直肠癌切除术患者术后并发症和切口愈合质量的影响
目的 研究骶前引流及联合引流对经腹会阴直肠癌切除术(APR)患者术后并发症和切口愈合质量的影响.方法 回顾性分析南京军区南京总医院80例接受APR的低位直肠癌患者临床资料,根据术中引流方法不同分为观察组和对照组.观察组40例,术中行骶髂引流联合皮下负压引流;对照组40例,行单纯骶前引流.比较两组手术引流和恢复效果、术后并发症及切口愈合质量.结果 两组手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目及平均住院时间差异均无统计学意义(P>0.05).观察组一期愈合率为95.00%,显著高于对照组的77.50%(P<0.05).观察组术后第3天引流量为(46.47±16.19)mL,显著低于对照组的(80.15±21.68)mL(P<0.01).观察组术后并发症总发生率为10.00%,显著低于对照组的30%(P<0.05).观察组切口愈合时间为(14.84±5.97)d,显著短于对照组的(18.32±5.08)d(P<0.01).结论 骶前引流联合皮下负压引流用于APR低位直肠癌患者,能显著缩短术后切口愈合时间,减少术后并发症,提高切口愈合质量.
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低位直肠癌术式选择及技巧
目的 探讨低位直肠癌术式选择及技巧.方法 对近年来治疗低位直肠癌的手术选择和方法和进展进行综述.结果 低位直肠癌手术方式选择受肿瘤因素、患者因素及技术因素的影响.直肠切除后如提肛肌上残留直肠大于2 cm,首选Dixon术式,若小于2 cm,选用双吻合器试行吻合.残留直肠过短,可选作Parks术或改良Bacon手术.对距肛缘5 cm以下的直肠癌可采用内括约肌切除术.对侵犯提肛肌、外括约肌的直肠癌,应采用APR.早期直肠癌可考虑行局部切除.结论 对低位直肠癌术前正确评估和手术选择,在不影响肿瘤治疗的前提下,有助于提高保肛术的比例和术后患者生存质量.
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直肠癌低位前切除术发展的现状
直肠癌是我国常见的胃肠道恶性肿瘤,其发病率近年来呈不断上升之势.其中约有3/4的患者为低位直肠癌.外科手术是其首选的治疗手段.腹会阴切除术(abdominal pelvic resection,APR)曾被公认为直肠癌、尤其是低位直肠癌的"金标准"术式.然而自20世纪90年代起,保肛手术已取代腹会阴切除术成为直肠癌的首选术式.低位前切除术(low anterior resection,LAR)是保肛手术中主要也是采用多的术式.在近20年中,LAR得以成功和牢固地成为直肠癌外科治疗的首选术式,应得益于下列几方面所取得的巨大发展.
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直肠癌柱状腹会阴联合切除的手术技巧及评价
1908年,英国的Miles和美国的Moynihan分别提出了直肠癌的经腹会阴联合切除术(abdominalperineal resection,APR),其后Gabriel报道了主要经过会阴完成游离的经会阴腹部直肠癌切除术.外科技术的进步、体位的变化,结合麻醉、输血等逐渐演变成我们现在使用的APR,并成为20世纪低位直肠癌手术治疗的"金标准".即便目前保肛手术已取得了长足的进步,常规的APR依然是低位进展期直肠癌治疗的常用术式.
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采用脱细胞真皮基质重建盆底的直肠癌柱状腹会阴联合切除术
随着TME的广泛开展.直肠癌前切除术后患者的复发率显著降低;然而,进展期低位直肠癌行腹会阴直肠癌根治术(abdominoperineal resection,APR)的术后复发率和生存率却没有得到明显改善[1].
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中低位直肠癌两种术式临床疗效分析
腹会阴联合切除术(APR)治疗直肠癌已有近100年的历史,目前仍然是中低位直肠癌的主要手术方式,现临床上开展的新术式亦常与APR的临床效果进行比较,而对中低位直肠癌采用保肛手术治疗能否取得与APR相同的远期疗效一直是肛肠外科医生关注的问题.将我院采用直肠癌低位保肛术(LAR)和APR两种手术方式治疗中低位直肠癌的远期疗效的随访资料进行比较分析如下.
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基于5个欧洲直肠癌随机对照试验的集合分析提示:经腹会阴直肠切除术本身与手术不良结局有关
den Dulk M, Putter H, Collette L等为证实影响经腹会阴直肠癌切除术(abdominoperineal resection,APR)决策的因素以及评估这些因素或手术过程本身与累及的环周切缘、局部复发、总生存率和肿瘤特异性生存率是否有关,集合分析了欧洲5个著名的直肠癌随机临床试验,进行倾向评分,对可能影响APR的特征因素(性别、年龄和肿瘤距离)进行多因素分析.