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保肛手术在直肠癌中的地位
外科手术一直是直肠癌的首选治疗方法,近10多年来肛管括约功能保留手术已成为直肠癌的首选术式.保肛手术之所以能取代腹会阴切除术的地位,不只是因为保肛手术后患者的生活质量有了明显的提高,而是它的局部复发率显著降低,5年生存率明显增高.正是由于这些明显的改善,使直肠癌在人们的心目中已不再像过去那么可怕.巩固已取得的成果,进一步予以提高将是我们努力的目标.
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保留肾单位手术在合并糖尿病和(或)高血压的肾细胞癌患者中的应用
目的:肾单位保留手术(Nephron-sparing surgery,NSS)被推荐用于存在慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)风险的肾细胞癌患者.笔者对一组基于人群的流行病学肾细胞癌(renal cell carcinoma,RCC)研究进行了分析,评估了合并糖尿病和(或)高血压病的RCC患者接受NSS的情况.
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从临床效果来审视颈椎融合术与非融合术
颈椎前路减压融合手术(ACDF)是Smith-Robinson及Cloward开始于20世纪50年代;颈椎人工椎间盘置换(CADR)的初次尝试是Reitz等开始于1964年;ACDF+钢板固定(ACDFP)反而稍晚,在1967年由Bohler首次开展.此后二者的命运不太相同,ACDFP在20世纪90年代已经开始普及,而CADR显然开始并不成功,只是到了2000年,由于新兴科技的仿生设计才得以重新开始在临床上逐渐应用.CADR主要的设计理念在于保留手术节段活动,保持置换节段的生物力学环境,从而减少邻近节段退变发生.但是在ACDF(P)取得良好临床疗效很多年以后,很多医生不禁要问CADR有必要吗?
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对颈椎前路融合与非融合手术混合应用的初步认识
颈椎人工椎间盘置换术(ACDR)的设计理念是保留手术节段的活动,减少以往融合术带来的相邻节段退变加速问题。颈椎融合与非融合混合应用即Hybrid术式,在某些临床情况下可能具有一定的实际意义。
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部分脾切除术的有关技术
部分脾切除术作为脾保留手术的一项重要术式,它既切除了病损的脾组织,又有效地保留了脾脏功能,在治疗脾外伤及某些非外伤性良性脾疾病方面具有极大的临床实用价值.自1962年巴西外科医生Christo首次系统报道部分脾切除术至今,该术式已经在临床上得到了一定的推广,并积累了新的经验和创建了新的术式.现就近5年来部分脾切除术有关技术的研究进展综述如下.
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脾脏保留手术的适应证与术式探讨
随着对脾脏解剖学及其功能的深入认识,脾脏的手术不再仅局限于施行单纯的脾切除术.我们自1993年8月至2002年8月共施行各种类型保留脾脏的手术29例,现报告如下.
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微波技术在外伤脾保留手术中的应用
随着人体基础学科研究进展,脾脏的生理的功能越来越被人们所重视,免疫功能的削弱,以及由此引起的人体一系列严重生理功能失调的后果,特别是缺脾后出现的凶险感染(OPSI)深为广大外科医生所关注,保留外伤脾日益成为外科的重要课题.
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第十四届全国胰腺外科学术研讨会会议纪要
中华医学会外科学分会胰腺外科学组于2012年8月17日至19日在天津召开了第十四届全国胰腺外科学术研讨会.中华医学会副会长、中华医学会外科学分会主任委员、胰腺外科学组组长、中国科学院院士赵玉沛教授致词并宣布大会开幕.在2天的会议期间,来自全国各地的1400余名普通外科医师共聚一堂,全方位的展现了我国胰腺外科领域的新成就和发展趋势,对胰腺癌的难点热点问题、重症急性胰腺炎的诊治、慢性胰腺炎与器官保留手术、胰腺良性肿瘤以及胰腺内分泌肿瘤的诊治等问题进行了充分而热烈的讨论,同时进一步强化了全国胰腺外科领域的协作,确定了今后全国性科研协作攻关的方向.
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保脾与切脾领域主要临床技术的进展
在条件及疾病允许的情况下,尽量行脾保留手术,已是目前全球外科医师的共识.
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重视外伤性脾保留手术
1549年,Zacaccli完成世界上第一例脾切除手术.直至20世纪中叶,全脾切除术一直是治疗脾外伤的金标准.脾脏"切之无害"论整整延续了400年.脾脏,难道真是"可有可无的脏器"吗?
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门静脉高压症脾脏免疫功能的再认识
各类脾脏保留性手术在治疗脾外伤及脾脏良性疾病中的地位已经得到公认,但在门静脉高压症(portal hypertension, PHT)的治疗中,脾保留手术的价值仍争议较多,其中关键的问题就在于对PHT中脾脏免疫功能的认识存在争论.
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脾脏损伤治疗方式的专家共识(2014版)
脾脏因其解剖及组织学特点,是腹腔内容易受损的器官,脾脏损伤约占腹部创伤的40%~50%,并伴有一定的病死率,尤其是合并多发伤或复合伤的患者。随着对脾脏功能的研究不断深入以及诊治方法的进步,脾脏损伤的治疗方式呈现多样化及个体化的特点,各类脾保留性手术逐步开展,取得了较好的疗效。中华医学会外科学分会脾功能与脾脏外科学组(以下简称“脾脏学组”)曾经提出《脾损伤脾保留手术操作建议指南(2007版)》,为了进一步规范脾脏损伤的治疗方法,整合利用各种治疗手段的成果,脾脏学组组织专家制定了《脾脏损伤治疗方式的专家共识(2014版)》,重点阐述脾脏损伤的分类、分级、治疗原则以及脾保留性手术的方法。
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甲状腺良性疾病手术中保留甲状腺后被膜对保护甲状旁腺及喉反神经的效果观察
目的:探讨甲状腺良性疾病手术中保留甲状腺后被膜对保护甲状旁腺及喉反神经的效果。方法选取在本院进行甲状腺良性疾病手术的患者80例,随机分成观察组和对照组两组,每组40例。观察组患者采用精细化被膜解剖技术保留完整后被膜,对照组患者采用非精细化被膜解剖技术不保留后被膜,术后比较其甲状腺旁腺和喉反神经的损伤状况。结果观察组患者不良反应的发生率和程度明显优于对照组,差异具有统计学意义,P<0.05。结论综上所述,对甲状腺良性疾病患者采用精细化被膜解剖技术保留完整后被膜进行治疗,能够有效保护甲状旁腺和喉反神经,所以值得在临床推广。
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脾破裂保留性手术5例单丝聚丙烯补片治疗效果观察
脾损伤在腹部实质性脏器损伤中为常见,占腹部损伤的40%~50%[1].由于该类病人大多出血量大,病情危急,入院及时诊断并施行有效的治疗是抢救成功的保障.我院自2005 年1 月至2009 年5 月运用单丝聚丙烯补片治疗外伤性脾破裂5 例,对其进行了脾保留手术,取得了满意的效果.1 临床资料1.1 一般资料本组男4 例,女1 例;年龄10~50 岁,平均27 岁;开放性损伤1 例,闭合性损伤4 例.致伤原因:车祸伤3 例,刀刺伤1 例,高处跌伤1 例.
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创伤性脾脏破裂92例治疗体会
脾脏为一高度血管化器官,组织较脆,稍受外力即易破裂,故脾脏是腹腔内易受外力发生破裂的脏器,约占30%.创伤性脾脏破裂一经确诊,原则上应急诊剖腹手术止血.但视具体情况,可选择非手术的保守治疗观察和急诊手术探查止血.现临床上逐渐重现脾脏功能,并考虑脾切除后并发症,纷纷改变脾切除的指征,推出各种脾保留手术,如脾修补术、脾部分切除、脾动脉结扎术、脾切除+自体脾组织大网膜移植术、微创手术等.
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乳腺癌改良根治术后分期功能锻炼方法的探讨
乳腺癌是我国常见的女性恶性肿瘤之一,其外科治疗方式有改良根治手术、保留手术和根治手术,临床上以改良根治手术为主.但无论哪种手术方式,腋窝淋巴结清扫均为手术的标准组成部分,而其手术损伤是乳腺癌术后远期并发症产生的主要原因,并发症主要包括疼痛、麻痹、肩关节运动障碍、上肢水肿等[1].
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自体脾组织片移植术的手术配合
脾脏因组织脆、不易止血、缝合、修补,因此脾破裂后常规行剖腹脾切除术.随着免疫学研究的深入,人们对脾脏的功能有了新的认识.尤其是脾切除后引起感染的增加,使人们对外伤性脾破裂行脾切除这一传统观念产生了动摇[1].自体脾组织片移植术是脾保留手术尤为重要的一类.我院自2001年2月-2004年1月共对12例腹部闭合性损伤脾破裂病人施行了自体脾组织片移植手术治疗,效果满意.现将护理配合体会报告如下.
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脾的组织结构及生理功能研究进展
脾是大的外周淋巴器官,位于血循环通路上,每分钟约有全身血容量的5%流过,具有多种不可替代的功能。脾创伤后尽可能保留其功能显得尤为重要。近年来人们对脾结构及功能不断进行更深入的研究,认为脾的生理功能与其独特的组织结构及微循环有关,为临床广泛采用的脾保留手术提供了理论依据。
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外伤性脾破裂术式探讨
近20年来,对外伤性脾破裂的处理,术式颇多,发展甚快.我院自1988~1998年,共收治26例外伤性脾破裂,对其进行了各种不同的脾保留手术或脾全切除加自体脾移植术.现报告分析如下.1 临床资料本组26例中,男18例,女8例.年龄小12岁,大74岁.钝性损伤24例,穿刺伤1例,医源性损伤1例.脾包膜及脾实质少数浅裂伤6例,中度脾实质性损伤或2处以上损伤11例,重度脾损伤(横断伤、包膜下大血肿或多处深裂伤)5例,脾多处实质破裂合并脾门重要血管损伤2例,脾粉碎性破裂2例.合并多发性肋骨骨折3例,单纯左前臂骨折3例,左肾挫伤2例, 颅脑损伤1例.手术方式:脾缝合修补8例,部分切除5例,其中部分切除加脾动脉结扎1例.节段切除3例 ,其中节段切除加修补1例.全脾切除加自体脾块移植术10例.移植部位:大网膜内.移植脾块:4cm×3cm×0.5cm.
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脾损伤脾保留手术操作建议指南
脾脏因其独特的解剖位置及组织特性,是临床上容易受到损伤的腹部脏器之一,约占整个腹部钝性损伤的20%~46%,病死率3%~23%;合并脾蒂或大血管损伤者,往往伴有全身多发伤,病死率可高达70%;另外在医源性损伤中造成无辜的脾切除也较常见.临床医生在治疗脾损伤时,应根据病因、病情严重程度和具体操作的可行性,制定治疗方案,合理选择术式.