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微创经皮肾镜气压弹道碎石取石术的手术护理配合
微创经皮肾镜碎石取石术是在皮肤和肾盂肾盏腔隙之间建立一条人工通道来治疗肾、输尿管上段结石的方法[1].有损伤小、恢复快、术后并发症少,碎石效力强的优点.使患者避免了开放性手术的痛苦,降低手术风险性,缩了住院天数,减少费用.2010年起我院采用微创经皮肾镜碎石取石术治疗肾、输尿管上段结石46例,效果满意,现将手术护理配合报告如下.1临床资料1.1一般资料我院2010年8月至2012年12月开展的微创经皮肾镜气压弹道取石术治疗上尿路结石46例,男25例,女21例,年龄18-75岁,平均46.5岁.下列符合经皮肾镜手术条件:结石直径≥2.5cm,IVU示中度以上肾积水,肾铸型结石或铸型结石合并多发性肾盏结石.其中大结石5.6cm×4.5cm.8例为双侧肾结石,10例合并同侧输尿管上段结石,6例合并对侧输尿管中下段结石,20例经1-2次体外震波碎石无效,合并开放手术史2例.以上病例经MPCNL治疗后,结石取净率达90％,手术时间30-180分钟,手术未输血,术后5-7天拔除肾造瘘管.均无严重并发症,住院时间平均8-10天.
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经电切镜外鞘联合肾镜钬激光碎石治疗膀胱结石58例报告
目的:探讨经电切镜外鞘联合肾镜钬激光治疗膀胱结石的方法及疗效.方法:回顾性分析本院于2016年1月至2017年12月采用经电切镜外鞘肾镜联合钬激光治疗膀胱结石58例患者,均采用经电切镜外鞘置入肾镜,钬激光将膀胱结石击碎,EIIik冲洗器将碎石冲出.结果:58例手术患者一次性取尽结石,手术时间10-50min,无结石残留,术中、术后无大出血、膀胱尿道损伤和肠管损伤等并发症.术后随访6-12月,均未见结石复发、排尿不畅等尿道狭窄症状.结论:经电切镜外鞘肾镜钬激光碎石治疗膀胱结石是一种安全有效的手术方法,具有结石清除率高、出血少、创伤小等优点.
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TUVP联合肾镜下超声波碎石清石术治疗前列腺增生合并膀胱结石
2006年5月～2011年3月采用经尿道前列腺气化电切术(TUVP)联合肾镜下气压弹道及超声碎石清石术治疗前列腺增生合并膀胱结石患者30例,取得满意效果.现报告如下.资料与方法本组患者30例,年龄6～83岁,平均71岁,均有前列腺增生的典型临床表现,如:排尿困难、尿频、尿急、夜尿增多,其中有4例合并急性尿潴留.国际前列腺症状评分(IPSS)16～29分,平均23分,所有病例均经直肠指检和前列腺B超及PSA(前列腺特异性抗原)检测证实为BPH.有2例疑前列腺癌,行经直肠前列腺穿刺活检排除,前列腺质量15～80g,平均55g.
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改良的肾镜鞘在肾镜击碎膀胱结石后的应用
目的:探讨改良的肾镜鞘在肾镜击碎膀胱结石后的应用效果.方法:2016年3月—2018年3月治疗的膀胱结石患者68例作为对象,随机数字表分为对照组(n=34)和观察组(n=34).对照组采用肾镜下气压弹道碎石术进行治疗,观察组在改良的肾镜外鞘辅助肾镜下气压弹道碎石术进行治疗,比较两组手术时间、术后止痛药用量以及膀胱穿孔、尿道损伤、结石残留、感染等并发症发生情况.结果:观察组手术时间和术后止痛药用量均少于对照组;两组治疗期间安全性比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论:改良的肾镜鞘在肾镜击碎膀胱结石后的应用效果理想,有助于提高碎石、排石效率,缩短手术时间,并减轻术后疼痛,值得推广应用.
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经皮肾镜钬激光碎石术护理配合
目的:探讨经皮肾镜钬激光碎石术护理配合方法.方法:选择122例泌尿系结石患者行经皮肾镜钬激光碎石术.并给予密切配合.结果:本组手术时间40～50分钟,无任何差错发生.结论:护士掌握手术步骤,熟练的手术配合可以缩短手术时间、减少差错的发生.
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肾镜及输尿管镜两种灭菌方法的效果研究
目的 探讨两种方法灭菌肾镜、输尿管镜的效果,有效控制医院感染.方法 对肾镜、输尿管镜分别采用20~22 g/L的碱性戊二醛浸泡和过氧化氢低温等离子体灭菌两种方法进行灭菌,于灭菌后采样进行细菌培养,菌落计数,比较两种方法的灭菌效果. 结果 戊二醛浸泡灭菌合格率为93. 3%,过氧化氢低温等离子体灭菌合格率为100%,两者合格率比较有显著差异. 结论 戊二醛浸泡法消毒效果易受操作环节、外界环境和人为因素影响,造成灭菌不合格或灭菌后的再次污染;过氧化氢低温等离子体灭菌,因其具有低温、干燥、快速、无毒等特性,更适用于肾镜、输尿管镜等内窥镜器械的灭菌.
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微创经皮肾镜取石术的护理
随着输尿管肾镜技术的发展,泌尿结石从传统的开放手术治疗向微创肾镜技术治疗转变.微创经皮肾镜取石术是治疗上尿路结石的一种新方法,该术式具有损伤小,痛苦小,恢复快.术后并发症少等优点.
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可吸引可过滤手术贴膜的设计与应用
经皮肾穿刺碎石取石术（PCNL）因具创伤小、恢复快等优点而被临床广泛使用。行 PCNL 术时，为保持术野清晰，需用大量灌洗液持续冲洗，而沿肾镜流出的冲洗水会浸湿术野的无菌布单。目前行 PCNL 术时，多采用3M公司生产的脑科手术贴膜。使用该贴膜存在以下缺陷：无法计算出血量；部分已被粉碎的结石随冲洗水流进污物桶而无法收集；手术时需将贴膜尾端放于污物桶内收集血水，污物桶放在手术床旁会防碍手术医生的操作。为此，我科专门设计了一种可吸引可过滤手术贴膜，现介绍如下。
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超声在经皮肾镜气压弹道联合超声碎石治疗复杂性肾结石中的应用
目的 评估超声在经皮肾镜气压弹道联合超声碎石治疗复杂性肾结石中的应用方法及效果.方法 对45例超声引导下经皮肾镜气压弹道联合超声治疗复杂性肾结石的患者进行回顾性分析,其中多发性结石42例,鹿角形结石3例.结果 45例患者均成功建立皮-肾通道,平均手术时间90 min,平均结石处理时间为58 min,结石清除率为85.1%.3例患者术中输血400 ml,无气胸、内脏损伤等严重并发症发生.结论 在超声引导下行经皮肾镜气压弹道联合超声治疗复杂性肾结石,不仅可以提高穿刺的安全性和准确性,更可以实时监测手术,为手术成功提供保障,值得临床推广应用.
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经尿道肾镜下超声碎石治疗膀胱结石
目的 评价经尿道肾镜下超声碎石治疗膀胱结石的疗效.方法 回顾性分析本院2005年3月至2009年11月间经尿道肾镜下超声碎石治疗膀胱结石52例的临床资料.结果 膀胱结石均一次碎石取石,成功率100%,手术时间25～65 min.术后留置尿管1～2 d,无膀胱大出血及膀胱穿孔等并发症.结论 经尿道肾镜下超声碎石治疗膀胱结石,通道大,生理盐水冲洗循环好,视野清楚,碎石取石效率高,手术时间短,膀胱损伤小,适合临床推广应用.
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经尿道前列腺电切联合肾镜气压弹道或超声碎石术治疗良性前列腺增生合并膀胱结石
目的 评价经尿道前列腺电切(transurethral resection of the prostate,TURP)联合肾镜气压弹道或超声碎石术治疗良性前列腺增生症(BPH)合并膀胱结石的临床效果.方法 2010年1月～2011年7月,对48例前列腺增生伴膀胱结石患者同期采用气压弹道碎石或超声碎石取石联合经尿道前列腺电切术进行治疗.结果 48例均一次手术成功,膀胱结石均一次性清除,总手术时间55 ～ 145min,平均(78.6±10.6) min,其中膀胱结石清除时间为12～45min,平均(26±4.3) min;术中无膀胱破裂、严重失血、TUR综合征等严重并发症发生；术后4 ～7d拔除导尿管,其中46例排尿通畅,大尿流率(Qmax)＞15 mL/s;2例排尿不畅(Qmax ＜6mL/s),术前尿动力学检查显示与膀胱逼尿肌功能减退有关,术中给予膀胱造瘘、术后行膀胱训练2个月后排尿通畅.IPSS评分由术前平均(27.8±4.0)分下降至术后(7.4±3.1)分,生活质量评分(QOL)由术前平均(5.2±0.7)分下降至(2.0±0.5)分,大尿流率(Qmax)由术前平均(4.8±3.3)mL/s上升至(18.8±3.6)mL/s.术后随访2～18个月,患者均排尿通畅,无结石复发.结论 TURP联合肾镜气压弹道或超声碎石术治疗BPH合并膀胱结石安全有效,结石清除率高,碎石时间短,术后并发症少.具有创伤小,恢复快,并发症少的优点,不受结石成分限制,是微创治疗BPH合并膀胱结石的理想方法.
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无管化经皮肾镜与输尿管软镜治疗2cm以下肾下盏结石的疗效对比
目的 研究比较无管化经皮肾镜与输尿管软镜治疗2 cm以下肾下盏结石的临床效果.方法 随机选取该院收治的280例肾下盏结石患者为研究对象,根据手术方式不同将其分为肾镜组(150例)和软镜组(130例);肾镜组给予无管化经皮肾镜碎石术治疗,软镜组行输尿管软镜碎石术治疗.比较两组患者结石直径、手术时间、术后血红蛋白下降值、住院时间、住院费用、碎石清除情况以及并发症发生情况.结果 两组患者结石直径比较差异无统计学意义(P＞0.05);肾镜组患者住院时间明显长于软镜组患者(P＜0.05);肾镜组患者术后血红蛋白下降值和住院费用均高于软镜组患者(P＜0.05);肾镜组患者手术时间显著短于软镜组患者(P＜0.05);肾镜组患者一次碎石清除率为82.67％(124/150),高于软镜组患者的57.69％ (75/130) (P ＜0.05);肾镜组患者术中、术后并发症发生率为18.00％(26/150),显著高于软镜组患者的7.69％(10/130)(P ＜0.05).结论 输尿管软镜治疗肾下盏结石的并发症发生率较低,住院时间短,但无管式经皮肾镜的一次碎石率显著更高,值得推广.
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应用组织粉碎器行钬激光前列腺切除术的手术配合
前列腺组织粉碎器是国外新近专门为大功率100W钬激光切除前列腺技术而设计的,对钬激光下的前列腺组织块进行粉碎并吸出体外的专门器械[1,2].通过肾镜能将大块前列腺叶块在数分钟内粉碎吸出体外,大大缩短了手术时间,速度快,操作安全,疗效可靠.我院于2001年10月应用组织粉碎器行经尿道钬激光前列腺切除术治疗前列腺增生,至2004年4月共实施手术250例,手术经过顺利,获得了满意疗效,现将手术配合体会报告如下.
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肾镜联合电切镜外鞘治疗膀胱结石26例分析
目的 分析肾镜联合电切镜外鞘治疗膀胱结石临床效果.方法 选取我院2015年10月～2017年10月收治经肾镜联合电切镜外鞘治疗膀胱结石患者26例进行实验研究.结果 26例患者均一次性碎石成功,(其中结石大直径为5.5 cm,患者结石多为20枚,手术时间为2～35 min),术后无大出血、输尿管损伤、无结石残留,无膀胱穿孔等并发症.结论 针对膀胱结石患者采用肾镜联合电切镜外鞘进行治疗,手术安全性高且无并发症,时间短、恢复快,具有一定临床价值,值得推广应用.
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肾镜联合电切器械气压弹道碎石治疗膀胱结石
目的：探讨肾镜联合电切器械气压弹道碎石治疗膀胱结石的疗效。方法回顾性分析江苏省如皋市博爱医院2013年1月至2015年1月收治45例膀胱结石患者的临床资料，对全部患者均应用肾镜、电切镜鞘组合，利用电切环勾取结石、气压弹道碎石、Ellick冲洗器冲出结石的方法治疗。结果45例均获得成功，无结石残留、无膀胱大出血、膀胱穿孔、感染性休克等并发症。手术时间5～60分钟，平均25分钟。结论肾镜联合电切器械气压弹道碎石治疗膀胱结石安全、高效，是治疗膀胱结石的有效方法。
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微创经皮肾镜取石术的护理
目的：探讨经皮肾镜取石术治疗肾结石的护理措施，总结护理经验。方法：对27例肾结石患者在院护理过程及住院资料进行分析。结果：27例患者均顺利恢复，治愈出院。结论：做好患者的心理护理及充分的术前准备，有效的术后护理措施是手术成功、患者康复的重要保证。
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经皮膀胱造瘘肾镜碎石术治疗膀胱结石42例报告
膀胱结石临床处理多采用经尿道碎石,但对于大体积或多发结石,经尿道碎石时间往往较长,容易造成膀胱和尿道损伤.2005年2月至2007年3月我们采用耻骨上经皮膀胱穿刺造瘘、肾镜下碎石取石治疗大体积或多发膀胱结石42例,疗效满意.现报告如下.
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经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗肾结石
目的评价经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗肾结石的疗效. 方法 2005年1月～2006年12月,应用经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗肾结石132例.在B超引导下建立经皮肾镜碎石通道,气压弹道联合超声碎石将结石清除干净. 结果单通道取石122例,二通道取石10例.一期取石127例,二期取石5例.手术时间30～150 min,(60±12) min.术后1周结石清除率90.2%(119/132).5例术后1～4 d出血,出血量200～500 ml,经输血、抗感染治疗痊愈.其余未见严重并发症.肾造瘘管留置时间4～7 d,平均6 d.住院时间6～22 d,平均15 d.98例随访3～0个月,平均13个月,无继发出血、感染,无结石复发. 结论经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗肾结石创伤小,安全,高效,并发症少.
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小切口肾镜下治疗单纯性肾囊肿(附26例报告)
目的探讨肾镜下治疗单纯性肾囊肿的临床价值. 方法第12肋尖下做长2～4 cm小切口,肾镜下对单纯性肾囊肿26例进行去顶减压. 结果手术时间20～80 min,平均30 min.术后住院3～6 d,平均4 d.术中均未输血,未出现严重并发症.26例随访3～12个月,平均8个月,均无复发. 结论小切口肾镜下肾囊肿去顶减压术可行,手术操作简便、创伤小、术后恢复快,值得临床推广.
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输尿管镜、肾镜治疗输尿管结石(附226例报告)
目的 探讨应用输尿管镜、肾镜治疗输尿管结石的疗效. 方法 应用输尿管镜、肾镜配合瑞士产EMS三代超声气压弹道碎石机治疗226例输尿管结石.上段结石58例采用经皮肾镜超声气压弹道碎石机碎石,其余168例中下段结石采用输尿管镜逆行气压弹道碎石. 结果 一次碎石成功211例,结石排净时间1周～3个月.术中无输尿管穿孔和撕脱.15例结石上冲至肾盂,放置双J管后行ESWL治疗,3个月结石排净. 结论 输尿管镜、肾镜配合瑞士产EMS三代超声气压弹道碎石机治疗输尿管结石高效,微创,安全可靠.
