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肾上盏入路经皮肾镜取石术治疗多发肾下盏结石的临床观察
目的:探讨肾上盏入路经皮肾镜取石术治疗多发肾下盏结石的安全性及临床疗效.方法:收治多发肾下盏结石患者40例,随机分为对照组与观察组,观察组采用肾上盏入路经皮肾镜取石术治疗,对照组采用体外冲击波碎石术治疗,比较两组治疗效果.结果:观察组并发症发生率和结石清除率均明显优于对照组(P<0.05).结论:肾上盏入路经皮肾镜取石术治疗多发肾下盏结石的临床疗效显著,安全性高.
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肾下盏结石113例体外冲击波碎石术后采用连续变换体位与倒立位排石的效果比较
目的:比较肾下盏结石体外冲击波碎石术(ESWL)后采用连续变换体位(试验组)与倒立位(对照组)排石的效果.方法:肾下盏结石113例117侧.试验组57例59侧,年龄23～74岁,男43例45侧,女14例,多发结石23例,结石平均直径0.93cm;对照组56例58侧,年龄19岁～70岁,男42例44侧,女14例,多发结石22例,结石平均直径0.92cm.两组年龄、性别、结石直径差异无显著性,P＞0.05.比较两组碎石术后首次早排石时间、首次平均排石时间、平均排石时间及3个月结石排净率的差异.结果:试验组首次早排石时间为5分钟,首次平均排石时间为6小时,平均排石时间为11天,均短于对照组的1小时、30.5小时、25.5天,差异有高度显著性,P＜0.01.3个月结石排净率试验组为87.5%,高于对照组69.6%,无显著性差异,P＞0.05.结论:肾下盏结石ESWL后采用连续变换体位排石效果明显高于传统的倒立位排石法.
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护理干预在肾下盏结石患者体外冲击波碎石后的应用分析
目的 探讨护理干预在肾下盏结石患者体外冲击波碎石后的应用.方法 本次实验对象为肾下盏结石120例患者(2015年1月―2017年12月),采用计算机分组模式分为观察组和对照组各60例,2组患者均进行体外冲击波碎石治疗,随后观察组进行全面性护理干预,对照组进行常规护理,随后对比2组患者的并发症发生率、结石排净时间、满意度、GSES评分、CPSS评分、PSSS评分.结果 观察组患者的GSES评分(35.76±2.31)分、PSSS评分(78.49±3.62)分、CPSS评分(18.75±1.42)分、遵医行为(100.00％)、对服务质量满意度(100.00％)、对服务态度满意度(98.33％)、结石排净时间(6.53±1.28)d、并发症发生率(3.33％)均优于对照组(P<0.05).结论 对实施体外冲击波碎石治疗的肾下盏结石患者进行全面性护理干预能够有效改善病情、预后,提高患者满意度.
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无管化经皮肾镜与输尿管软镜治疗2cm以下肾下盏结石的疗效对比
目的 研究比较无管化经皮肾镜与输尿管软镜治疗2 cm以下肾下盏结石的临床效果.方法 随机选取该院收治的280例肾下盏结石患者为研究对象,根据手术方式不同将其分为肾镜组(150例)和软镜组(130例);肾镜组给予无管化经皮肾镜碎石术治疗,软镜组行输尿管软镜碎石术治疗.比较两组患者结石直径、手术时间、术后血红蛋白下降值、住院时间、住院费用、碎石清除情况以及并发症发生情况.结果 两组患者结石直径比较差异无统计学意义(P＞0.05);肾镜组患者住院时间明显长于软镜组患者(P＜0.05);肾镜组患者术后血红蛋白下降值和住院费用均高于软镜组患者(P＜0.05);肾镜组患者手术时间显著短于软镜组患者(P＜0.05);肾镜组患者一次碎石清除率为82.67％(124/150),高于软镜组患者的57.69％ (75/130) (P ＜0.05);肾镜组患者术中、术后并发症发生率为18.00％(26/150),显著高于软镜组患者的7.69％(10/130)(P ＜0.05).结论 输尿管软镜治疗肾下盏结石的并发症发生率较低,住院时间短,但无管式经皮肾镜的一次碎石率显著更高,值得推广.
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输尿管软镜碎石术与经皮肾镜碎石术治疗直径10～20 mm肾下盏结石效果的对比分析
目的：评估输尿管软镜碎石术与经皮肾镜碎石术治疗直径10～20 mm肾下盏结石的临床疗效。方法以45例直径10～20 mm肾下盏结石患者为研究对象，其中20例采用输尿管软镜碎石术治疗，25例采用经皮肾镜碎石术治疗，针对两种不同手术方式临床效果进行比较。应用SPSS 16．0统计软件行统计学分析。结果输尿管软镜碎石组和经皮肾镜碎石组的手术时间分别为（72．5±18．2）分钟和（40．8±9．6）分钟，碎石成功率分别为85％和100％。结论与输尿管软镜碎石术相比较采用经皮肾镜取石术治疗直径10～20 mm肾下盏结石效果显著，是治疗肾下盏结石的可靠选择。
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微通道经皮肾镜取石术与输尿管软镜碎石术治疗肾下盏结石的Meta分析
目的 系统评价微通道经皮肾镜取石术(mini-percutaneous nephrolithotomy,MPCNL)与输尿管软镜碎石术(flexible ureteroscopic lithotripsy,FURL)治疗肾下盏结石的有效性和安全性.方法 检索数据库包括PubMed 、Embase、Scopus、Cochrane图书馆、中国知网、维普、万方数据库.全面收集从建库至2016年9月关于上述两种术式对肾下盏结石效果的临床试验,2位研究者独立进行文献筛选、资料提取和方法学质量评价,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析.结果 共纳入1篇随机对照研究,7篇回顾性研究,共计621例患者,其中MPCNL组327例,FURL组294例.Meta分析结果显示:MPCNL组的结石清除率高于FURL组(OR =2.65,95％ CI 1.58 ～4.46,P＜0.01);平均手术时间短于FURL组(WMD=-21.86,95％ CI-28.52～-15.20,P＜0.01);住院时间长于FURL组(WMD=2.28,95％CI 0.29～4.28,P=0.02);血红蛋白下降量高于FURL组(WMD=0.78,95％ CI 0.68 ～0.89,P＜0.01);术中、术后出血率高于FURL组(OR =5.11,95％ CI 1.12 ～23.31,P=0.04);输血率大于FURL组(OR =7.04,95％ CI 1.59 ～31.15,P=0.01);两组在术后发热、尿路感染及肉眼血尿方面的差异均无统计学意义(均P＞0.05).结论 MPCNL和FURL治疗肾下盏结石均具有良好的治疗效果和安全性.其中MPCNL具有较高的结石清除率且手术时间较短;FURL则住院时间短,且可明显降低出血、输血等并发症的发生率.
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超声引导下可视化穿刺设备联合输尿管软镜在治疗肾下盏结石中的临床应用
目的 探讨超声引导下可视化穿刺设备联合输尿管软镜在治疗肾下盏结石中的可行性及安全性.方法 回顾性分析2016年1-8月我院收治的32例采用可视化穿刺设备联合输尿管软镜治疗的肾下盏结石患者的临床资料,男18例,女14例.年龄25～ 65岁,平均43岁.结石直径1.0 ～2.0 cm,平均(1.4±0.6)cm.全麻下取术侧抬高30°～35°斜截石位,先用组合式输尿管软镜联合200 μm钬激光完成可操作范围内结石碎石.然后选取第12肋下缘、腋后线与肩胛线之间区域中接近目标肾盏的位置作为穿刺点.在超声引导下采用F4.8可视穿刺系统行经皮肾穿刺.穿刺过程中需要自18G穿刺针侧面连接带有延长管的20 ml注射器,推注生理盐水以保持视野清晰.通过可视系统的微型肾镜可以观察到针芯尖端依次通过各解剖层次,进入目标肾盏.穿刺过程中,通过监视器直视下调整针尖方向观察到结石,退出穿刺针及微型肾镜,置入斑马导丝,沿导丝置入筋膜扩张器,建立F4.8操作通道.再次置入微型肾镜及钬激光光纤,应用200 μtm钬激光击碎肾下盏结石.术后不留置肾造瘘管,经输尿管软镜鞘留置F5双J管;留置尿管.术后1d复查KUB,了解结石粉碎、排出情况及双J管位置.残留结石直径≥4 mm定义为有意义的结石残留.术后1～2d拔除尿管,4～6周拔除双J管.结果 本组32例,手术时间30～60 min,平均45 min.输尿管软镜碎石时间8 ～25 min.可视化穿刺均成功建立通道,用时3～7 min.通过可视化穿刺设备均可寻及结石.32例均无大出血、输尿管撕脱及穿孔、感染性休克、胸腔积液及肠管损伤等严重并发症.本组患者的一期碎石成功率为93.8％(30/32),2例下盏憩室内结石患者因出血致视野不清改行二期PNCL碎石成功.术后住院时间2～3d,平均(2.0±1.5)d.术后1d复查KUB,5例有结石残留,采用体位及药物排石.术后1个月复查,32例患者结石均排净.结论 超声引导下可视化穿刺设备联合组合式输尿管软镜治疗大径≤2 cm的肾下盏结石安全、有效.
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先天性孤立肾伴肾盂输尿管连接部梗阻四例报告
1996年至2000年我们共收治成人先天性孤立肾伴肾盂输尿管连接部梗阻致肾积水4例,报告如下.例1,女,49岁.因发现左侧腰腹部渐进性增大之囊性包块伴少尿1个月余于1996年2月入院.既往无特殊病史.体检:左腹部膨隆,可扪及20.0 cm×18.0 cm×10.0 cm囊性包块,越过中线.B超示左肾下盏结石并积水,包块原因待查,右肾缺如.IVU示左肾显影浅淡,下方见片状造影剂聚积,输尿管不显影;右肾不显影.实验室检查:BUN 20.0 mmol/L,Cr 215 μmol/L.膀胱镜下只见左侧输尿管口,右侧输尿管间嵴萎缩平坦;逆行造影显示肾盂输尿管连接部梗阻并肾盂巨大扩张积水.行膀胱镜下置管,内引流后体检包块明显缩小.复查肾功无异常.术中见肾体积明显增大,左肾实质厚约0.8 cm,肾盂呈囊袋状扩张,肾盂出口处呈细孔状,行Anderson-Hynes术,置双支架管引流,择期行下盏结石ESWL术,痊愈出院.切下部分肾盂、输尿管组织病理检查:管壁纤维化、肌性发育不良.随访3年肾积水明显恢复,肾功能正常.
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肾下盏结石形成的解剖学因素及处理
局部解剖学因素是肾结石发生原因之一.我们对1990年以来120例手术治疗的肾下盏结石患者资料进行研究,探讨肾下盏肾盂夹角与肾下盏结石形成和手术并发症及术后结石复发的关系.现报告如下.
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下盏入路微创经皮肾穿刺取石术治疗肾下盏结石
2004至2008年,我们采用微创经皮肾穿刺取石术(MPCNL)经下盏入路治疗肾下盏结石患者40例,效果满意.现报告如下.
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肾上盏入路经皮肾镜取石术治疗多发肾下盏结石
目的 探讨肾上盏入路经皮肾镜取石术治疗多发肾下盏结石的安全性及临床疗效. 方法 2005年1月～2011年10月,对12例多发肾下盏结石采用B超引导下肾上盏入路经皮肾镜取石术.建立经皮肾通道F16～F24,经皮肾镜下钬激光或EMS碎石清石系统碎石. 结果 本组12例均成功建立经肾上盏通道,手术时间35 ～ 80 min,平均48 min.一期结石清除率83％ (10/12),2例术后有结石残留者中,1例术后1周行二次经皮肾镜取石术,1例随访观察.1例术后发热经抗感染治疗后好转,无胸膜及其他重要脏器损伤,无大出血等严重并发症. 结论 B超引导下肾上盏入路经皮肾镜取石术治疗多发肾下盏结石安全、有效.
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输尿管软镜治疗不同大小肾下盏结石的比较
目的 探讨输尿管软镜治疗肾下盏结石的疗效及安全性.方法 回顾分析2009年1月至2013年4月云南结石病医院行逆行输尿管软镜钬激光碎石取石术治疗肾下盏结石98例,根据结石的大小将其分为两组:A组直径≥20 mm,共42例;B组直径＜20 mm,共56例.对两组的手术成功率、手术时间、并发症、辅助ESWL治疗、再次手术率及结石清除率进行对比研究.结果 两组间进镜成功率及碎石成功率无统计学差异(P＞0.05);手术时间有统计学差异(P＜0.05);术后明显肉眼血尿、发热、腰痛、腹胀等并发症的发生率两组有统计学差异(P＜0.05);术后辅助ESWL治疗及再次手术率两组有统计学差异(P＜0.05),术后2个月结石清除率比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 输尿管软镜治疗肾下盏结石是一种安全、有效的微创方法,手术的疗效与结石的大小呈正相关,对于直径＜20 mm的肾下盏结石,手术疗效要明显优于直径≥20 mm结石.
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输尿管软镜下钬激光碎石术治疗肾下盏结石67例分析
肾下盏是肾结石好发部位之一,由于其特殊的解剖位置,肾下盏结石的治疗存在一定难度.我们采用输尿管软镜下钬激光碎石术治疗肾下盏结石67例,一期碎石成功58例,一期碎石成功率86.6％;二期碎石成功7例,总碎石成功率97.0％.手术时间30～136min,平均90min;术后住院时间3～5天,平均3.9天;术后2～4周拔除双J管;术后1个月、3个月复查,结石清除率分别为89.7％、96.2％.本组病例均未发生严重并发症.输尿管软镜下钬激光碎石微创、高效且并发症少,是治疗肾下盏结石较为理想的方法.
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微创经皮肾镜取石术治疗肾下盏结石的疗效观察
目的：探讨微创经皮肾镜取石术（mPCNL）治疗肾下盏结石的临床疗效及安全性。方法收集2013年2月至2014年6月我院收治的肾下盏结石108例患者资料，将患者完全随机分为对照组和观察组，各54例。观察组患者给予mPCNL治疗，对照组患者根据临床资料一对一选取体外冲击波碎石术（ESWL）治疗。观察并比较两组患者的疗效与并发症情况。结果观察组患者的腰部不适消失率、患者满意率均明显高于对照组，且结石残留率、并发症发生率均明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论在严格掌握适应证的前提下，与ESWL比较，对大直径1.0～2.0 cm肾下盏结石，mPCNL治疗结石清除率更高，并有助于缓解患者肾区不适、血尿等症状，改善患者生活质量，且安全可靠。
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单纯性肾下盏结石微创取石手术后的护理办法
探讨单纯性肾下盏结石微创经皮肾取石术病人围手术期的治疗护理要点.
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体外碎石及体位排石床治疗肾下盏结石疗效观察
目的 探讨体外冲击波碎石后联合体位排石床并体位排石仪在肾下盏结石治疗中的应用价值.方法 分为经体外碎石后联合体外排石床并体位排石仪治疗的观察组和非联合治疗组即对照组,观察组与时照组对比碎石治疗后4周和12周的结石排净率.结果 观察组比对照组碎石治疗后4周和12周结石排净率高,明显优于对照组,差异有统计学意义.结论 体外冲击波碎石后联合体位排石床并体位排石仪治疗单纯肾下盏结石可明显提高结石排净率并缩短治疗时间,值得临床推广使用.
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体位及物理振动在肾下盏结石行体外冲击波碎石后的应用价值
目的 探讨体位及物理振动在肾下盏结石行体外冲击波碎石(ESWL)术后的应用价值.方法 选取2014年10月～2016年11月经嘉兴市第一医院ESWL碎石治疗后的肾下盏结石患者99例,将其随机分为对照组(50例)和观察组(49例).对照组在ESWL术后采用多饮水、增加运动量等自然排石方法,结石直径10～15 mm;观察组在ESWL术后采用倒立体位、敲击肾区物理振动排石治疗及自然排石方法,结石直径10～15 mm.观察两组排石疗效、不良反应和并发症.结果 观察组当天排石率为59.2％,2周后结石排净率为63.3％,对照组当天排石率为32.0％,2周后结石排净率为36.0％,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).两组患者均无严重并发症发生.观察组血尿、肾绞痛、输尿管石街并发症发生率分别为79.6％、28.6％、18.4％,对照组血尿、肾绞痛、输尿管石街并发症发生率分别为76.0％、24.0％、16.0％,两组比较差异无统计学意义(P＞ 0.05).结论 倒立体位及肾区物理振动可明显促进肾下盏结石ESWL治疗后的结石排出,且安全无创,值得临床推广应用.
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微创经皮肾镜取石术治疗肾下盏结石的临床价值分析
目的：探讨微创经皮肾镜取石术治疗肾下盏结石的临床价值与治疗效果。方法选取我院2013年10月～2015年12月收治的100例肾下盏结石患者作为研究对象，将其随机分为两组，观察组患者采用微创经皮肾镜取石术治疗，对照组患者采用体外冲击波碎石术治疗，治疗后，对比两组患者结石清除率、住院总耗时、治疗总有效率。结果观察组患者结石清除率（90.00%）高于对照组，观察组患者总有效率86.00%、住院总耗时（8.21±1.56）d均优于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论微创经皮肾镜取石术治疗肾下盏结石具有重要的临床价值，能有效提高结石清除率，缩短患者住院总耗时，提高治疗后总有效率。
