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医源性高位胆管损伤的处理探讨
随着肝胆手术病例增多,尤其腹腔镜胆囊切除(laparoscopic cholecystectomy,LC)的开展,高位胆管损伤的报道不断增加,其处理颇为棘手.笔者对南通大学附属医院自1997年1月至2006年12月诊治的13例医源性高位胆管损伤进行分析,探讨其处理.
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高位胆管损伤伴胆胸瘘形成一例
病人,女,69岁.因外院胆囊切除术致胆漏后40 d,进行性黄疸3 d入院.病人因"胆囊结石"于2004年6月15日在外院行"胆囊切除术",术后第2天出现腹胀,查B超提示"腹腔内大量积液",腹腔穿刺出黄色胆汁样液体.并于术后第3天行"剖腹探查",术中右肝管外置管引流.每日引流胆汁300~600ml.但34 d始引流管液体明显减少,并出现腹痛,皮肤、巩膜进行性黄染,伴体温升高.故于术后40 d(再次术后37 d)转入我院继续治疗.
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Kasai术式联合大网膜袖套法修复高位胆管损伤的临床价值
高位胆管损伤是指损伤部位在左右肝管汇合部以上,若术中未发现或发现后处理不当,后果严重.根据高位胆管损伤吻合操作极其困难,修复后易出现胆漏、胆管狭窄等特点,我院尝试采用不需直接吻合受损胆管的Kasai术式联合大网膜袖套法[1]对19例高位胆管损伤病例进行了修复,取得良好效果,报道如下.
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高位胆管损伤的防治
高位胆管损伤绝大多数是由于胆囊切除术所引起,开腹胆囊切除术(OC)或腹腔镜胆囊切除术(LC)均可导致胆管损伤,90%为三管汇合处损伤,损伤后炎症、瘢痕收缩使胆管回缩至肝门处[1].高位胆管损伤是一种严重并发症,其诊断和治疗都比较复杂.胆管损伤,如早期修复不成功,势必造成多次手术,处理更加棘手[2].高位胆管损伤所造成的麻烦与恶果往往比预计的更严重、更持久,因而正确处理高位胆管损伤非常重要.
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采用经皮肝穿胆管造影补救"T"型管造影不显影1例
患者,女性,33岁.于半年前因胆结石行腹腔镜胆囊摘除术,术中发现高位胆管损伤,即改行胆总管修补及十二脂肠吻合术加"T"型管置入引流术.术后一个月欲拔"T"型管,进一步了解吻合口通畅情况,行"T"型管造影;发现胆管系统均不显影,造影剂直接进入小肠,无法了解吻合口通畅与否.后又进行数次"T"型管造影,均不成功;致使"T"型管在体内存留半年之久,患者情绪很大,医患双方都非常着急.
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高位胆管医源性损伤1例诊疗报告
患者,男,30岁,因"巩膜及全身皮肤黄染半月余,PTCD 术后5 d"于2009年11月23日收治人院.于2007年9月9日因"胆囊炎、胆囊结石"在当地医院行"剖腹探查、胆囊切除、胆总管探查术",术后2周带T管出院并间断夹管,未诉不适,4月余时T管脱落,未重置,无皮肤及巩膜黄染,间断化验肝功能:正常.
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高位胆管损伤的常见原因和处理策略
高位胆管损伤是指左右肝管汇合部及以上水平胆管的损伤,Bismuth分型归为Ⅲ、Ⅳ和Ⅴ型损伤(外科理论与实践,2011,16:332-335).高位胆管损伤是胆囊切除术相关严重的并发症之一,相关治疗须十分慎重,应避免由于手术时机选择不当、治疗方法欠妥或修补技术存在明显缺陷等原因导致病情进展为更高位胆管狭窄.本文将对高位胆管损伤的常见原因作归纳和分析,并就相关应对策略进行初步探讨.
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5例医源性高位胆管损伤合并胆漏的处理
目的 探讨经皮经肝胆管穿刺引流(PTCD)、经皮腹腔穿刺引流及Roux-en-Y胆管空肠吻合术序贯治疗高位胆管损伤合并胆漏的疗效.方法 对我中心2004年5月至2009年5月期间收治的5例高位胆管损伤合并胆漏的患者,应用PTCD、经皮腹腔穿刺引流、Roux-en-Y胆管空肠吻合术序贯治疗过程及疗效进行回顾性分析.结果 5例患者均获痊愈,随访3~24个月,未发生胆管再次狭窄、胆管炎等并发症.结论 PTCD、经皮腹腔穿刺引流后,再进行Roux-en-Y胆管空肠吻合术是治疗高位胆管损伤合并胆漏的首选方法.
关键词: 高位胆管损伤 胆漏 经皮经肝胆管穿刺引流 经皮腹腔穿刺 -
肝切除术后高位胆管损伤及治疗的研究进展
高位胆管损伤是肝切除术过程中重大的并发症,治疗十分棘手,手术难度大。临床表现主要有胆漏、胆汁引流不畅、梗阻性黄疸等。胆管损伤的发生与手术方式关系密切。肝切除术后胆管损伤以胆漏为常见,如果胆汁不能充分引流,往往需要外科处理。而术前详细的影像学特别是胆道树的直接影像检查评估对手术方案的选择十分重要。治疗措施需根据患者的具体情况而定。其中,肝门部胆管空肠Roux-en-Y吻合术是常用的手术方式,效果良好。
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医源性高位胆管损伤修复11例
在高位胆管损伤的处理中,维护胆道连续性和保留胆管括约肌功能,对于患者的预后至关重要.本文总结我院1997年1月至2007年3月11例高位胆管损伤患者的临床资料,分析胆管修复的时机和手术方式.
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腹腔镜胆囊切除高位胆管损伤的预防及处理
目的:分析行腹腔镜胆囊切除手术治疗患者的高位胆管损伤预防与处理方法.方法:搜集在我院行腹腔镜胆囊切除手术治疗引起高位胆管损伤的患者8例临床资料,对患者资料进行回顾分析.结果:在8例高位胆管损伤的患者中,有6例是机械损伤、有2例患者是热灼损伤;有4例患者是肝总管横断伤、3例患者是胆总管横断伤、1例患者是胆总管的部分损伤;高位胆管损伤的患者都及时转传统开腹手术治疗,有5例患者行肝管空肠的吻合手术治疗,有3例患者行Roux-en-Y吻合手术同时置T管的支撑引流,进行6个月-1年随访,没有发生严重的并发症.结论:由于腹腔镜胆囊切除手术容易引起胆管损伤,因此需要术者高度重视,有效预防胆管损伤的发生.