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中西医结合治疗胆道蛔虫症30例疗效观察
胆道蛔虫症是人类常见的寄生虫病,尤其是卫生意识差的儿童易患此症.蛔虫有钻孔的习性,当受到刺激时蛔虫沿肠道向上逆行,进入胆道,形成胆道蛔虫症,引起胆道阻塞,也是形成胆石症、胆囊炎的一个重要因素.现将30例经B超确诊的胆道蛔虫症患者中西医结合治疗效果报告如下.
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肝内胆管上皮内瘤变的病理学特征及诊断
肝内胆管癌(intrahepatic cholangiocarcinoma,ICC)又称胆管细胞癌或胆管癌,在世界大部分地区是肝脏第二常见恶性肿瘤,占肝脏原发肿瘤的5%~25%,平均约10%[1-2].在组织学上近强调两种与肝内胆管癌有关的恶性前期病变,第一是胆管内乳头状肿瘤(intraductal papillary neoplasm ofthe biliary tract,IPNB),类似于胰腺导管内乳头状肿瘤,常继发浸润性黏液性ICC;第二为显微镜下病变,即胆管上皮不典型增生,其特征为胆道上皮平坦或微乳头状生长伴有不同程度的异型直到恶性(浸润)前病变,过去称为"轻、中、度不典型增生"和"原位癌"[3-5].
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胆道外科疾病的诊断及治疗技术进展(摘译)
胆道疾病的内镜诊断Endoscopic diagnosis of biliary tract disease.[英国]/Kalaitzakis E…//Curr Opin Gastroenterol.2012 Feb 17.[Epub ahead of print]目的 由于在人口、可视化和样品处理方面存在困难,所以对胆道疾病的内镜诊断还存在挑战.有关内镜技术、辅助诊断方法以及对自身免疫性胰腺炎和IgC4 -相关的胆道炎的新进展导致了内镜诊断胰胆管疾病的改进.新发现单独操作的胆管窥镜检查克服了胆管窥镜检查的诸多局限,增强了待定胰胆管疾病的诊断准确性.目前,基于探针的共聚焦激光内显微镜与通过内镜逆行的胆管胰腺图谱和标准组织采集实现的恶性胆管狭窄的诊断比较,显示出了更高的准确性,并且具有发展成为胆管窥镜检查的有用辅助方法的潜力.在没有降低患待定的胆管狭窄患者的特异性的情况下,荧光原位杂交增加了常规刷检的敏感性.但对自身免疫性胰腺炎/IgG4-相关的胆道炎的诊断还存在挑战.近发表的有关自身免疫性胰腺炎的国际共同标准对内镜逆行胰腺图谱和内镜壶腹状活检的可能诊断性应用给出了结论性数据.总结先进的技术以及辅助性诊断方法改善了常规内镜技术的诊断准确性.对内镜方法的进一步细化将逐步改进针对胆道疾病的诊断方法.
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胆道化学性栓塞在肝内胆管结石防治中的临床应用前景
肝内胆管结石虽是亚太地区的常见病,但其治疗却至今依然十分棘手.研究表明,33.9%的肝内胆管结石病人存在胆道二级分支以上的狭窄,这使结石既不易取净,又易复发,其术后4~10年间的复发率可达4.2%~40%[1,2].
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医源性高位胆管损伤的处理探讨
随着肝胆手术病例增多,尤其腹腔镜胆囊切除(laparoscopic cholecystectomy,LC)的开展,高位胆管损伤的报道不断增加,其处理颇为棘手.笔者对南通大学附属医院自1997年1月至2006年12月诊治的13例医源性高位胆管损伤进行分析,探讨其处理.
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靶胆管定位穿刺在经皮肝穿胆道造影术中的应用
目前,对晚期恶性阻塞性黄疸的病人,多采用经皮肝穿胆道引流术(PTBD)的方法进行治疗.经皮肝穿胆道造影术(PTC)成功与否,是PTBD关键所在.PTC传统穿刺方法穿刺次数较多,并具有一定盲目性,成功率较低,肝脏损害相对较大,并发症较多.1997年8月至2007年12月,笔者采用测量法即经皮肝穿靶胆管定位穿刺方法对30例晚期恶性阻塞性黄疸病人进行穿刺引流,取得满意效果.现介绍如下.
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腹腔镜胆道切开取石T管引流术56例临床经验与分析
1991年Phillip率先开展腹腔镜胆总管切开取石T管引流术(laparoscopic choledocholitlaotomy T-tube drainage,LCHTD).随着器械的改进和技术的成熟,LCHTD显示出其优越性[1].扬州大学临床医学院肝胆微创外科自2006年9月以来,完成了56例腹腔镜胆总管切开取石T管引流术,取得较好的效果,现报告如下.
关键词: 腹腔镜胆总管切开取石 胆道 引流术 临床经验 分析 EXPLORATION biliary tract 现报告如下 临床医学院 扬州大学 微创外科 优越性 器械 技术 改进 -
胆道手术中大出血的原因与对策
胆道手术中大出血虽不常见,但很严重,处理不当将带来更为复杂的后果,甚至危及生命[1].上海市金山区中心医院于1983年1月至2006年12月,共遇胆道术中大出血25例,经紧急处理后结束手术,除术后围手术期死亡3例外,余均治愈出院,现报告如下:
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恶性胆道完全梗阻导丝尾端穿刺法行逆行胆道造影附21例总结
北京地坛医院从2005年3月至2008年1月开展ERCP(经内镜逆行胰胆管造影)以来,共182例良恶性胆道梗阻病人(无外科手术可能者或手术前)接受了胆道支架成形术,其中有21例恶性胆道完全梗阻性黄疸病例进行ERCP和胆道支架成形术,现总结如下.
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肝细胞肝癌并胆管癌栓的诊断及根治性手术治疗:附10例
原发性肝细胞癌是一种发病迅速,病程较短的恶性肿瘤,既往多认为肝细胞癌一旦并发胆管癌栓已属晚期,丧失手术机会.近年来的文献认识到部分肝脏恶性肿瘤胆管癌栓病人可由于手术治疗获益,获得症状缓解和长期生存,甚至偶尔获得根治~([1-3]),因此重新区分和认识此类病人具有重要的意义.该文回顾分析福建医科大学附属漳州市医院2005-2008年间10例原发性肝癌并胆管癌栓的诊断及治疗,以探究其治疗效果.
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胆管、门静脉壁钙化一例
病人,男,60岁,因"右上腹隐痛不适2年"入院.彩色B超提示:血吸虫肝图像,胆管壁水肿,总胆管扩张伴结石,右肝内胆管结石.经术前准备,于2008年7月11日在全麻下拟行胆总管切开取石,T管外引流术.
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降低高位胆道梗阻病人再手术率的手术前努力
高位胆管梗阻是指总肝管及其以上的胆管梗阻.良性高位胆管梗阻是胆石、胆管狭窄及其引起的胆管炎等因素引起的梗阻;其次是损伤性肝门部胆管闭塞或狭窄引起的梗阻;其它较少见原因如先天性胆道狭窄或闭锁、原发性硬化性胆管炎、放射损伤等因素均可引起高位胆管梗阻或全程胆管狭窄和梗阻.高位胆管梗阻由于病变位置深,相邻结构复杂,常引起黄疸、发热、肝内感染、脓肿形成、肝内胆道出血、胆汁性肝硬化、门静脉高压等并发症,造成临床处理困难.因此,术前必须充分检查和准备,以期获得较好的手术效果.
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高位胆管梗阻的外科治疗原则对降低再手术率的意义
良性高位胆管狭窄、梗阻多为肝胆管结石和胆管损伤的继发病变.有的病例虽经再次或多次手术仍反复发作胆管炎、梗阻性黄疸.如不及时、有效解除梗阻,终导致慢性淤胆性肝脏改变、肝功毁损或梗阻性化脓性胆管炎,预后不良.
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精心保护胆道树:医源性胆管损伤腹部创伤的特殊类型
纵观胆道外科近期临床诊疗的状况,多种因素引起的技术性、非技术性胆道损伤形成了专科住院构成比的改变.探其原因主要不在原有疾病的发病率有何改变,而与现实中的种种诊疗行为密切相关,从而"医源性"因素值得重视并加以充分分析、探讨,有效加以应对和预防.
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进一步降低胆道外科再手术率
胆道疾病以其复杂的中空结构和功能,在诊断治疗上存在着种种难点,其中又较集中地反映在高位胆管阻塞性病变的处理中.在临床上的突出表现即良性阻塞性胆道感染的高死亡率和相关联的外科治疗的高再手术率,随着近50年的认识和实践的积累,新手段、新技术和新药物的应用,已经取得了巨大的进步和提高,我们应该运用和发展已有的认识和经验,进一步改变被动的局面.强调进一步降低胆道外科再手术率的意义在于:①胆系不同原因、不同病理状态下的梗阻因素需要有针对性的外科措施加以解除;②不及时、不合理的处理和不规范的技术,致机械性梗阻因素的存在和残留,是胆道感染频发的主要和关键的原因,也是导致再手术率不降、死亡率仍高的原因.
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医源性胆管损伤防治的再思考、再认识
医源性胆管损伤是胆道外科一个既古老又全新的课题,是一种"意外"和附加的伤害,大多比原发疾病严重.发现不及时、处理不合理,后果严重,正在成为普通外科医师面临医患纠纷甚至法律诉讼的主要原因,历来受到重视.这方面,我们本来可以做得更好,"医为仁术",服务对象绝对的特殊,救死扶伤的崇高职责,使我们对防治外科治疗中的附加损伤负有重大责任.百余年教训的警示、先辈们的榜样时时在提示我们:当前胆囊切除术的手术适应证掌握得怎么样?手术时机是不是选择得很好?手术方式是不是符合每个病例的实际情况和需要?围手术期处理是否细致、周到等等都是一个又一个关键的环节,我们有理由把工作质量保证到高水平.在预防IBDI方面,瑞典是不满100例一助的医师不能独立施行胆囊切除术;在我国的第一个肝胆外科,有两个不成文的基本要求:一是肝外胆管胆石手术不残留结石,二是胆囊切除术不发生IBDI,这些都反映和要求外科医师有严谨求实的磨炼和积累.我们应该汲取和发扬.
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医源性胆管损伤的预防和损伤性胆管狭窄的处理专题研讨会纪要
由<中华肝胆外科杂志>编辑部和哈医大一院普外科联合举办的"医源性胆管损伤的预防和损伤性胆管狭窄的处理专题学术研讨会"于2004年8月12~15日在哈尔滨市举行.会议由<中华肝胆外科杂志>总编辑刘永雄教授和哈医大一院普外科主任、哈医大党委书记姜洪池教授主持.
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腹腔镜胆囊切除胆道探查应重视的若干问题
腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy LC) 问世20多年来,已成为手术治疗胆囊良性疾病的"金标准"手段.国内1991年来开展LC技术至今,经过风风雨雨的17年,在外科同道们的不懈努力和探索中,LC技术日渐成熟.随着微创外科概念的迅速发展,腹腔镜手术技术的逐渐成熟,应用不同腔镜技术联合治疗胆囊结石合并胆总管结石的方法正在不断普及推广,而其中腹腔镜联合术中纤维胆道镜的应用已逐步成为一种比较成熟的术式在各地推广使用[1].
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有腹部手术史的腹腔镜胆道手术
开腹手术后行腹腔镜胆道手术(laimmscopic operation on biliary tract,LOBT)的大风险是腹腔粘连的存在,直接妨碍套管穿刺、气腹建立以及随后的镜下操作.因此在腹腔镜开展初期.有腹部手术史被列为LOBT的绝对或相对禁忌证[1].随着腹腔镜技术的发展,有腹部手术史的患者可行LOBT,其可行性和安全性也已得到证明[2].然而此类手术难度较高,术者应具备丰富的LOBT经验和技巧.现就此类手术的相关问题探讨如下.
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胆道疾病的内镜诊治进展
随着技术的发展,胆道疾病的诊断方法越来越多,如B超、CT、内镜下超声检查术(EUS),特别是磁共振胆管胰管成像术(MRCP)越来越多地应用,但直接造影术如经皮经肝胆道造影术(PTC)、内镜下逆行性胰胆管造影术(ERCP),特别是后者仍是除手术与病理检查以外诊断胆道疾病的"金标准".