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高位胆管梗阻的外科治疗原则对降低再手术率的意义
良性高位胆管狭窄、梗阻多为肝胆管结石和胆管损伤的继发病变.有的病例虽经再次或多次手术仍反复发作胆管炎、梗阻性黄疸.如不及时、有效解除梗阻,终导致慢性淤胆性肝脏改变、肝功毁损或梗阻性化脓性胆管炎,预后不良.
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带蒂胆囊瓣修复肝门胆管狭窄
良性高位胆管狭窄临床常见,多合并肝内胆管结石的炎症性狭窄[1],通常采用Roux-en-Y型胆管空肠吻合进行外科治疗.这种手术废弃了肝外胆道及Oddi括约肌的生理功能,带来的胆汁流向改变和消化道改建,易造成反流性胆管炎及胆管结石复发.为了保存胆道的生理功能,我们采用带血管蒂的胆囊瓣来修复肝门胆管狭窄与缺损,取得良好的效果.
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一种治疗良性高位胆管狭窄的新手术方式
良性高位胆管狭窄临床上屡见不鲜,常由于肝胆管结石、胆管炎或医源性胆管损伤后所致.本病的治疗颇为棘手,特别是后者,病人常有多次胆道手术史,肝门粘连严重,病变位置高而深,术时找寻狭窄的肝门胆管颇感费力,且易损伤十二指肠球部,增加术后的危险.为此,我们设计了一种新的手术方式:肝门胆管十二指肠端端大口吻合、十二指肠球部与十二指肠三段端侧同步吻合术.曾施行多例,其中随访超过15年以上者3例,情况良好,无再发生胆道狭窄、重症胆管炎、胆石等症状,疗效满意,现介绍该手术方法.
关键词: 良性高位胆管狭窄 治疗 肝门胆管十二指肠吻合术 十二指肠十二指肠吻合术 -
良性高位胆管狭窄术式的讨论
目的探讨更符合生理、又能取得较满意效果的胆肠引流术式.方法采用肝门胆管十二指肠端端大口吻合,并十二指肠球部与十二指肠Ⅲ段同步端侧吻合术治疗良性高位胆管狭窄8例.结果使用本法具有比其它胆肠内引流术式更符合生理,术野局限于右上腹,无需在横结肠系膜以下操作,对小肠无干扰,无肠粘连或内疝的隐患,效果良好.结论该手术方法可作为治疗良性高位胆管狭窄的较好的选择术式之一,特别适用于远端胆管包括Oddi氏括约肌毁损的患者.