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利用自体带蒂组织瓣修复手术后胆管狭窄
目的评价利用自体带蒂胆囊瓣、胃瓣和空肠瓣修复治疗手术后胆管狭窄的长期疗效.方法对从1992年11月至1995年5月,利用自体带蒂组织瓣修复治疗的4例手术后胆管狭窄病人进行了总结.男女各2例,年龄37~69岁,平均48岁.胆管狭窄Ⅱ型和Ⅲ型各2例.用自体带蒂胆囊瓣、胃小弯前壁胃瓣和空肠瓣分别修复治疗1例、2例和3例.结果无手术死亡和并发症.4例均随访,随访时间为33~63个月,平匀50.5个月.无明显症状,长期疗效佳.结论利用自体带蒂胆囊胆瓣、胃瓣和空肠瓣修复胆管,保留和利用胆管下端Oddi氏括约肌功能,是治疗良性胆管狭窄的有效方法.尚需较多的病例积累以对其疗效作进一步的准确评价.
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11例医源性胆道损伤防治
收集1986~1997年医源性胆道损伤11例报告于下.手术修复10例,死亡1例.全组男4例,女7例,年龄32~66岁.致伤原因除1例行胃大部切除术外,其余10例均为择期胆囊切除术.胆总管横断伤1例,肝总管横断伤2例,胆总管(或肝总管)部分损伤7例,胆总管部分损伤合并门静脉损伤1例.术中发现10例.处理:修复胆道损伤行端端吻合3例,局部缝合修补5例,带蒂胆囊瓣修补1例,合并门静脉损伤1例术中死于失血性休克.急性胃大部分切除术合并胆总管部分损伤,术后腹腔引流管引流出胆汁1例,经保守治疗胆漏停止.一次手术修复成功5例,再次手术行胆肠Roux-Y吻合4例,胆总管十二指肠吻合1例.其中有1例前后共施胆道手术4次.随访1~9年,有2例存在轻度胆管炎,其余8例未见并发症.
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旋覆式带蒂胆囊瓣拼补纠治肝门部胆管狭窄
肝胆管结石病程中常合并肝胆管狭窄,其病变复杂,处理棘手,疗效欠佳.治疗肝胆管结石病必须同时有效地解除肝胆管狭窄方能取得较好的远期效果.目前应用较多的有胆肠Roux-en-Y吻合、空肠浆肌瓣修复等多种自体生物瓣修复方式,尚存在再狭窄、返流性胆管炎、操作复杂等缺点[1~5].为此,本研究设计利用旋覆式带蒂胆囊瓣拼补肝总管成形术来纠治肝门部胆管狭窄,自1994年1月以来应用于15例复杂型肝门部胆管狭窄病人,取得良好效果,现报告如下.
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带蒂胆囊瓣修复肝门胆管狭窄
良性高位胆管狭窄临床常见,多合并肝内胆管结石的炎症性狭窄[1],通常采用Roux-en-Y型胆管空肠吻合进行外科治疗.这种手术废弃了肝外胆道及Oddi括约肌的生理功能,带来的胆汁流向改变和消化道改建,易造成反流性胆管炎及胆管结石复发.为了保存胆道的生理功能,我们采用带血管蒂的胆囊瓣来修复肝门胆管狭窄与缺损,取得良好的效果.
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腹腔镜带蒂胆囊瓣胆道修复术治疗合并肝门部胆管狭窄的肝内胆管结石
目的 探讨腹腔镜带蒂胆囊瓣胆道修复术治疗合并肝门部胆管狭窄的肝内胆管结石的安全性和可行性.方法 2011年11月~2012年2月,对5例合并肝门部胆管狭窄的肝内胆管结石患者施行腹腔镜带蒂胆囊瓣胆道修复术,5例均为女性;年龄25~60岁,平均47.4岁.手术方式为腹腔镜胆总管切开,胆道镜探查取石,部分胆囊切除,狭窄部胆管切开,带蒂胆囊瓣胆道修复,T管引流术,其中有2例患者切除左肝外叶.结果 5例均成功完成腹腔镜带蒂胆囊瓣胆道修复术,无中转开腹.结论 腹腔镜带蒂胆囊瓣胆道修复术治疗合并肝门部胆管狭窄的肝内胆管结石是安全可行的.
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带蒂胆囊瓣修复胆管狭窄和缺损5例体会
肝外胆管炎性狭窄,医源性胆管损伤和胆内瘘等所致的胆管狭窄和缺损的治疗,仍是胆道外科中一个未完全解决的难题[1].目前常用胆肠吻合进行修复,但破坏了正常胆肠通道的生理功能和血液流变学.为了尽可能保持胆道生理功能,避免肠液向胆道内返流引起的种种危害,近5年来,我科利用带蒂胆囊瓣修复胆管狭窄和缺损5例,取得良好效果,现报告如下.
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带蒂胆囊瓣修复胆管前壁大块缺损1例
患者,女性,45岁.因反复上腹部阵发性绞痛3+年,加重伴进行性黄疸10+天.B超提示:胆总管结石、胆道梗阻.门诊以胆石症、胆道梗阻收住我院.入院后经对症、支持、消炎等积极的术前准备后行胆道探查.术中见:胆总管上段、肝总管、肝左管前壁坏死、穿孔,并且有3枚较大结石紧紧嵌入,取尽结石后,有墨绿色胆汁向外流出.胆总管上段、肝总管、肝左管前壁缺损大约有4.5cm左右,清创、修整缺损处,由于局部解剖层次不清,加上该患者大网膜较短,难以修补和胆肠吻合.由于该患者胆囊炎症不明显,我们采用了在胆囊切除术中,留有足够带蒂的血管胆囊瓣修复缺损.
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带蒂胆囊瓣修复胆管狭窄7例报告
胆管狭窄和缺损是目前肝胆外科治疗的难点,寻找一种术式较简单、创伤小、疗效高、术后并发症少的治疗方法是肝胆外科的当务之急.近5年来,我科利用带蒂胆囊瓣修复胆管狭窄7例,取得良好效果,现报告如下.
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带蒂胆囊瓣胆管成形术治疗Mirizzi综合征
Mirizzi综合征是一种少见的胆囊结石并发症.该病术前诊断困难,术中解剖变异大,胆管损伤率高,处理不慎可能出现术后胆管狭窄,是胆道外科治疗中较为棘手的问题.本研究回顾性分析2004年6月至2008年5月解放军第二五四医院肝胆外科收治8例和第三军医大学西南医院全军肝胆外科研究所收治29例Ⅱ型和Ⅲ型Mirizzi综合征患者的临床资料,探讨采用带蒂胆囊瓣胆管成形术治疗Ⅱ型和Ⅲ型Mirizzi综合征的疗效.