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锁定加压钢板联合自体松质骨植骨治疗肱骨干骨折术后骨不连疗效观察
我院2007年10月至2010年10月共收治23例肱骨干骨折术后骨不连的患者,其中16例采用锁定加压钢板内固定联合自体松质骨植骨治疗,取得满意疗效,现报告如下.1资料与方法1.1一般资料:本组16例患者,男性12例,女性4例;年龄22~61岁,平均41.5岁.骨不连时间11~22个月,平均13个月.骨不连部位:肱骨中段11例,肱骨中下1/3为5例.初始损伤开放性骨折3例,闭合性骨折13例.致伤原因:交通伤12例,摔伤2例,砸伤2例.骨不连类型:缺血萎缩型5例,增生肥大型11例.既往治疗方法:加压钢板螺钉固定8例,普通钢板螺钉固定2例,交锁髓内钉固定3例,外固定架固定3例.局部有1次手术史者13例,2次手术史者3例,2次手术者均曾进行自体骨移植,2例有桡神经部分损伤,16例有不同程度的肩关节活动受限.
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电针治疗部分损伤帕金森病大鼠的实验研究
在我国,应用针刺疗法治疗帕金森病(PD)已经有几十年的历史.临床实践证明,它可以在一定程度上缓解PD患者的病情,提高生存质量.并且针刺对其他一些神经系统疾病,如视神经萎缩、脊髓损伤、小儿脑发育不良等也有一定的治疗作用,但针刺治疗产生效果的机制至今不清.本研究中,我们用不同频率的电针刺激线刀损毁内侧前脑束(MFB)制备PD大鼠模型,并探讨电针能否减轻大鼠的异常旋转行为,阻止DA能神经元的退行性改变并增强DA能神经元内GDNF和BDNF基因的表达.
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家庭康复指导对下肢骨折地震伤员膝关节活动范围与日常生活活动能力的影响:2周随访报告
2008年5月12日四川汶川地区发生8级大地震,造成了大批的地震伤员,其中大部分损伤为骨折,这就需要我们关注这些地震伤员骨折后的功能障碍问题.2009年3月-5月,我们对四川绵竹市地震伤员进行了"家庭康复指导",取得了较好的效果,现报道如下.
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鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术治疗慢性泪囊炎的临床应用
慢性泪囊炎是眼科常见泪器疾病,既往手术方法是由眼科医师经鼻外入路行泪囊鼻腔吻合术,该术式虽然疗效确切,但存在面部留有瘢痕、泪点可能移位、内眦韧带被切断以及眼轮匝肌部分损伤等缺点[1] .近年来,经鼻内镜手术治疗慢性泪囊炎已成为鼻眼相关学科的重要内容之一,在临床上逐渐广泛应用.现总结陆丰市人民医院2004 年4 月至2008 年3 月收治的行鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术的26 例慢性泪囊炎进行分析如下.
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胆囊切除致胆道损伤的原因及处理(附6例报告)
医源性胆管损伤可分为胆管横断性损伤或部分损伤(胆管狭窄),90%以上的胆管损伤发生于胆囊切除术,就我院急诊胆囊切除发生的医源性胆管损伤六例患者,进行如下分析.
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11例医源性胆道损伤防治
收集1986~1997年医源性胆道损伤11例报告于下.手术修复10例,死亡1例.全组男4例,女7例,年龄32~66岁.致伤原因除1例行胃大部切除术外,其余10例均为择期胆囊切除术.胆总管横断伤1例,肝总管横断伤2例,胆总管(或肝总管)部分损伤7例,胆总管部分损伤合并门静脉损伤1例.术中发现10例.处理:修复胆道损伤行端端吻合3例,局部缝合修补5例,带蒂胆囊瓣修补1例,合并门静脉损伤1例术中死于失血性休克.急性胃大部分切除术合并胆总管部分损伤,术后腹腔引流管引流出胆汁1例,经保守治疗胆漏停止.一次手术修复成功5例,再次手术行胆肠Roux-Y吻合4例,胆总管十二指肠吻合1例.其中有1例前后共施胆道手术4次.随访1~9年,有2例存在轻度胆管炎,其余8例未见并发症.
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腘窝囊肿压迫致腓总神经损伤一例
患者 女性,52岁,因左腘窝肿块4个月伴小腿麻木1个月入院.患者4个月前发现左侧腘窝内侧有一直径约5 mm肿块,主诉无疼痛及其他特殊不适.于当地医院就诊时行彩超检查示左腘窝囊肿,未行特殊处理.后肿块逐渐增大,入院前1个月以来感觉左小腿外侧及左足背皮肤麻木.入院后查体:左侧腘窝内侧扪及一约3 cm×2 cm肿块,质中、张力较大、活动可、边界清、无压痛.左侧小腿外侧、左足背皮肤感觉减退.左腓骨颈部Tinal征(+).我院肌电图检查示左侧腓总神经部分损伤.
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温度敏感的水凝胶与富血小板血浆复合体对大鼠前交叉韧带部分损伤愈合的作用
目的:探讨温度敏感的水凝胶与富血小板血浆(platelet-rich plasma,PRP)对大鼠前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)部分损伤的愈合是否有促进作用.方法:按照既往文献报道的方法制备PRP,将其与温度敏感的水凝胶——单甲氧基聚乙二醇-聚乳酸乙醇酸嵌段共聚物(mPEG-PLGA)在特定条件下混合,制备成复合体.共采用110只12周龄雄性Sprague-Dawley大鼠右侧膝关节,其中10只作为完整对照组(n=10,ACL无损伤),其余100只随机分为2组:损伤对照组(n=60,ACL部分损伤后用生理盐水处理损伤部位)、实验组(n=40,ACL部分损伤后将mPEG-PLGA-PRP复合体注射于损伤部位).共观察三个时间点:手术后即刻、术后2周和术后6周.观察并比较组间与组内的组织学与生物力学变化.结果:组织学结果表明,实验组术后6周组织学观察可见ACL损伤已出现部分愈合,炎性细胞减少,出现新生纤维组织,但走行与正常ACL组织仍有差异,可见新生血管形成.韧带成熟度评分,实验组显著高于损伤对照组(20.6±4.9 vs 4.7±1.0,P<0.01).生物力学实验结果表明,术后6周拉断强度实验组显著高于对照组(52.7±11.2 vs 30.3±8.8,P<0.05).结论:在大鼠模型下采用mPEG-PLGA-PRP复合体治疗ACL部分损伤,术后6周在组织学与生物力学方面与对照组相比均有显著改善,但是尚未恢复到损伤前的水平.
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经十二指肠乳头置支撑管处理胆管损伤5例报告
本文就我院近几年来采取经十二指肠乳头引入内支撑管法处理5例肝外胆管损伤的体会进行报道.1 临床资料5例病人均是单纯胆囊结石,胆总管不扩张,直径在4~5 mm,其中3例为急性炎症发作期,行急诊开腹胆囊切除,2例非急性期行腹腔镜胆囊切除术.肝外胆管壁小部分损伤(小于管径的三分之一)3例,管壁大部分损伤(大于管径三分之一)1例,胆管被切除一段1例.
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1例腘动脉部分损伤后假性动脉瘤
腘动脉部分损伤临床上相对多见,但部分损伤后长时间慢性持续再出血导致假性动脉瘤者少见.本院于2008年3月诊治1例,现报告如下:1 临床资料患者男性,38岁,农民.入院前1年右腘窝处不慎被一根钢钉刺伤,当时即将钢钉拔除,局部皮肤见一钉孔,有少量出血,经消毒包扎后皮肤钉孔完全愈合.但自此后右腘窝处皮下始终饱满.因不影响日常行走及右下肢活动,未予重视.
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克氏针张力带钢丝内固定治疗髌骨骨折38例体会
髌骨骨折因股四头肌猛烈收缩或直接撞击所引起,骨折累及关节面,伴有股四头肌扩张部分损伤和关节内血肿,易发生膝关节功能障碍及创伤性关节炎.我科采用克氏针张力带钢丝内固定治疗髌骨骨折取得良好效果,现报道如下.
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溃疡贴治疗浅层皮肤损伤的疗效观察
浅层皮肤损伤是指表皮及真皮层部分损伤,如皮肤擦伤、二级压疮、张力性水疱或血疱,传统的处理方法是清创、保持创面干燥.骨科病人由于体位受限,保持创面干燥非常困难,创面易受污染而感染,且痂下愈合很慢.
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类风湿关节炎伴多发性周围神经病变一例
类风湿关节炎可并发周围神经病变,但出现多发周围神经完全和部分损伤的较少报道,我院遇到1例,报告如下.患者:男性,53岁.主因多关节对称性肿痛伴晨僵4年,双小腿肿痛、麻木1个月于2003年8月8日收入院.患者4年前出现双手掌指、指间关节、双腕关节肿痛,伴晨僵,后渐累及双膝、双踝、双肩关节.1个月前洗热水澡后出现双小腿剧烈肿痛、麻木,行走不稳,无发热、皮损及腰骶痛.既往无糖尿病及脑血管病史.查体:体温36.5℃,双手指间关节轻度肿胀、压痛;双膝稍肿胀,腘窝无囊肿;脊柱四肢无畸形,颈腰椎无叩痛及放射痛,活动自如;双4字征阴性;胫前指凹性水肿,皮温皮色正常:双侧膝腱反射减弱,以右侧明显;左侧跟腱反射减弱,右侧跟腱反射消失;左足及足趾背屈力弱,跖屈正常,右侧足及足趾背屈、跖屈不能;右大腿外侧、双小腿皮肤痛觉减弱;双足背动脉搏动无减弱;四肢肌力V级,直腿抬高试验阴性.
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烫伤急救致臂丛损伤1例
1 病历摘要某男,4岁.于1995年1月29日在家玩耍时坐于沸水盆中,其父赶到迅猛牵拉前臂使其脱离水盆,伤后随即到我院急诊就治入院.创面分布于臀部及双大腿右侧.TBSA17%深Ⅱ度.查体时发现:右上臂上抬无力,肘关节外侧桡骨小头处压痛,前臂旋后受限,右腕下垂畸型,伸腕、拇指伸指及对掌功能丧失,并指不能,右手握力差,肌力Ⅲ级.右前臂桡神经分布区痛觉稍减退.无外伤迹,肢体无肿胀.左上肢正常.诊断:右臂丛部分牵拉伤,右桡骨小头半脱位.请骨科和神经内科会诊同意上述诊断.随之做肌电图,报告:右肱三头肌,桡侧伸腕肌见少量失神经电位,右三角肌、右桡侧伸腕未见自主性电活动.电刺激神经,右腋神经,桡神经潜伏期较左侧延迟,诱发波波幅降低.右尺神经正常.提示:右腋神经中度部分损伤,右桡神经部分损伤(前臂段示重度损伤).予以手法复位、避免局部受压,口服维生素B6mg,3次/d;肌注维生素B120.025mg,1次/d;高频电理疗,1次/d等处理.
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消肿止痛液外敷治疗踝损伤的临床观察
自1994年以来,用消肿止痛液外敷治疗踝韧带部分损伤37例,与麝香虎骨膏(现已改为麝香壮骨膏)贴敷做对照组比较,取得了满意的疗效,现将临床观察结果报告如下:1 材料与方法1.1 病例:诊断标准:按高等医药院校教材,裘法祖主编的《外科学》第四版中踝关节扭伤的诊断依据。治疗组:踝外侧副韧带部分损伤37例,其中男26例,女11例,年龄14岁~36岁。患侧踝部周长比健侧长1cm~1.5cm者31例,其余6例患侧踝部周长比健侧长不足1cm,有明显皮下瘀斑的34例,均有不同程度的疼痛及踝关节功能障碍,内翻角度不增加,但疼痛加剧。对照组:踝外侧副韧带部分损伤37例,其中男28例,女9例,年龄18岁~38岁,患侧踝部周长比健侧长1cm~1.5cm者29例,其余8例患侧踝部周长比健侧长不足1cm。有明显皮下瘀斑者34例,均有不同程度的疼痛及踝关节功能障碍,内翻角度不增加,但疼痛加剧。1.2 方药:三七等中药制成的外用“消肿止痛液”。1.3 方法:治疗组,均采用消肿止痛液外敷,每天早、午、晚各1次。将消肿止痛液倒在6层纱布敷料上,浸透为止,把敷料敷在患处,保持敷料湿润,每次敷1h,直至痊愈。对照组均采用麝香虎骨膏贴敷,24h更换1次。贴敷直至痊愈。 在治疗过程中,两组均未用过消炎药、镇痛药及麻醉药,也未服过任何治疗跌打损伤的药物。
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肌腱部分损伤修复方法的实验研究
目的:探讨肌腱横形和斜形严重部分损伤时合理修复肌腱的方法.方法:108根猪前蹄肌腱,横形或斜形损伤直径90%,根据3种中心缝合方法(改良Kessler法、MGH法、改良MGH{法)与连续周边缝合方法组合分组,随机分为12组,第l~8组为横形损伤,第9~12组为斜形损伤,第1,9组为对照组(不修复),每组9根肌腱.用生物力学测定仪检测缝合肌腱的2mm间隙形成负荷、大抗张强度、大功耗.结果:肌腱横断大部分损伤时,中心缝合或者周边缝合,均能在不同程度上明显提高肌腱的抗张强度(P<0.01),所有组中以改良MGH法+连续周边缝合的抗张强度大(P<0.01).结论:肌腱横形或斜形严重部分损伤时的抗张力相当低,在拉伸过程中极易形成间隙,周边缝合和中心缝合能明显提高其修复强度.
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冷融切技术应用于关节镜下手术体会
我科自2001年以来在膝关节镜下应用冷融切技术行诊断治疗关节病变49例,现总结报道如下.资料与方法一、一般资料49例中,男17例,女32例,年龄10~69岁,平均36岁.关节镜下诊断半月板损伤27例,其中盘状半月板并损伤4例,同时合并前交叉韧带部分损伤2例,骨性关节炎5例,滑膜皱襞综合征10例,非特异性滑膜炎4例,色素沉着绒毛结节性滑膜炎1例,类风湿性关节炎1例,均在膝关节镜下手术.行半月板次全切除3例,盘状半月板部分切除、成形1例,其余均行半月板部分切除或修整,行滑膜切除4例,滑膜部分切除7例,髌骨外侧支持带松解2例.膝关节外手术1例,为左侧弹响髋,在镜下行松解手术.
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脊椎急性外伤平片漏、误诊病例的CT对照分析
脊椎急性外伤的特点是病情急,常合并多部位、多脏器的损伤,临床上以交通、工伤事故居多.大部分患者经X线检查都能正确诊断,及时得到处理.但由于脊椎解剖上的特点,对于部分损伤较轻以及原来就有椎体变形的患者,X线平片在诊断和鉴别方面,存在一定的局限性,由此可发生漏诊、误诊,引起事故双方和医疗机构的争议和纠纷,本文搜集2003年4月至2005年10月因急性外伤、胸腰椎X线平片与CT诊断不符且资料完整的患者32例,对照CT表现分析平片漏、误诊原因,旨在提高对脊椎外伤影像表现特点的认识.
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腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤因素及预防的体会
自从Mouret1987年完成首例LC[1],LC手术已成为治疗胆囊结石以及胆囊良性疾病的首选方法和金标准.但腹腔镜胆道手术并发症也越来越被内镜外科医生所重视.胆道损伤是LC主要的并发症,据刘允怡报道,在12500例LC研究中,胆管损伤发生率为0.85%[1].2000年1月至2005年9月,笔者行腹腔镜胆囊切除术580例,胆道损伤5例.其中胆总管横断1例,胆总管部分损伤4例.现结合文献将胆管损伤因素及预防的体会报告如下.
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腹腔镜胆道损伤因素及预防的体会
1991年腹腔镜胆囊切除术(LC)引入我国,目前已经广泛推广应用,包括许多基层医院均已开展,目前已定位为良性胆囊疾病的金标准手术[1].但腹腔镜胆道手术并发症也越来越被内镜外科医生所重视,胆道损伤是LC主要的并发症,发生率高达0.132%~1.11%[2].2000年至2004年,笔者行腹腔镜胆囊切除术520例,胆道损伤5例.其损伤均发生于胆囊切除术中,其中胆总管横断1例,胆总管部分损伤4例.现将胆管损伤因素及预防的体会报告如下.