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利用自体带蒂组织瓣修复手术后胆管狭窄
目的评价利用自体带蒂胆囊瓣、胃瓣和空肠瓣修复治疗手术后胆管狭窄的长期疗效.方法对从1992年11月至1995年5月,利用自体带蒂组织瓣修复治疗的4例手术后胆管狭窄病人进行了总结.男女各2例,年龄37~69岁,平均48岁.胆管狭窄Ⅱ型和Ⅲ型各2例.用自体带蒂胆囊瓣、胃小弯前壁胃瓣和空肠瓣分别修复治疗1例、2例和3例.结果无手术死亡和并发症.4例均随访,随访时间为33~63个月,平匀50.5个月.无明显症状,长期疗效佳.结论利用自体带蒂胆囊胆瓣、胃瓣和空肠瓣修复胆管,保留和利用胆管下端Oddi氏括约肌功能,是治疗良性胆管狭窄的有效方法.尚需较多的病例积累以对其疗效作进一步的准确评价.
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影响损伤性胆管狭窄外科治疗效果的因素
损伤性胆管狭窄是指发生于手术中胆管损伤或损伤修复术后的胆管狭窄,亦称医源性胆管狭窄,其治疗效果受诸多因素影响,已是当今胆道外科面临的重要课题.
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改良式鼻胆管的设计与应用
鼻胆管在消化内科内镜中心应用广泛,内镜下鼻胆管引流术适用于:急性化脓性梗阻性胆管炎;经内镜逆行性胰胆管造影术后或碎石后预防结石嵌顿及胆管感染;原发或转移性良、恶性肿瘤所致的胆管梗阻;肝胆管结石所致的胆管梗阻;急性胆源性胰腺炎;创伤性或医源性胆管狭窄或胆瘘;临床须重复胆管造影或采集胆汁进行生化和细菌学检查;胆管结石须灌注药物溶石治疗。操作者采用一细长的塑料管在内镜下经十二指肠乳头插入胆管中,另一端经十二指肠、胃、食管、咽等从鼻孔引出体外,建立胆汁的体外引流途经经口鼻进入胆管,主要用于胆汁引流,也可同时用于造影诊断,目前所用的鼻胆管是采用高分子软管材质制造,全长450 cm,鼻胆管末端连接一透明翼样接口,直径0.5 cm,该接口末端需要连接引流袋,在连接时,由于引流袋的接口直径过大不能与鼻胆管末端完全吻合,因此,操作者需将引流袋接口用无菌剪或无菌刀片切除后方可与鼻胆管末端接口吻合相接,然而这种结构的不配套使临床上使用起来增加了操作者的工作强度,也造成了无菌剪(刀)的浪费,而且增加了感染的几率。另外,引流管上无任何长度的标识,不利于临床观察引流管是否脱出或异位。改良式鼻胆管,较好的解决了这一系列问题,现报道如下。
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球囊渐进扩张法治疗医源性胆管狭窄修复术后再狭窄
目的:介绍一种预防医源性胆管狭窄修复后再狭窄的新术式.方法:对39例医源性胆管狭窄修复术失败而造成再次狭窄的病例再行手术处理(切除狭窄段,作胆管空肠吻合术,并行肝门部胆管整形;于左右肝管内放入T管),同时在T管两臂旁,分别平行插入球囊:经吻合口将其导管入空肠小孔引出.术后通过逐渐增加注气量,使吻合口在愈合过程中随球囊的增大而逐渐增大口径,维持大口径2个月后再拔管.结果:39例平均随访时间4.3年,治愈38例;仅1例虽经3次球囊扩张,仍然失败(2.6%),等待肝移植.本文所报疗效优于国内外报告之结果(失败率20%~80%).结论:合并使用球囊渐进扩张法治疗医源性胆管狭窄及预防修复术后再狭窄的效果满意.
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医源性胆管狭窄的术式选择和手术要点
在良性胆管狭窄中,约有90%继发于医源性损伤,亦被称为损伤性胆管狭窄.在胆道外科领域中其一直被认为是病变复杂、处理困难、疗效不尽如人意的课题[1~3].本文分析我院1988~1997年间经治的12例先后共15次手术的胆管狭窄治疗过程,从中总结成功的经验、吸取失败的教训,从而探讨治疗本病的术式选择和手术要点.
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MRCP评估医源性胆管狭窄的临床价值
近年来,医源性胆管狭窄病人在临床上仍时有发生.术前的影像学检查包括B型超声、CT、PTCD、ERCP、核磁共振胆胰管显像(Magnetic resonqnce cholangiopancreatography,MRCP)是近年快速发展起来的一种非侵袭性显示胆胰管的新技术.
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可靠的结果:MR胆管成像用于医源性胆管狭窄的诊断
良性胆管狭窄大多为医源性引起,其中又以内镜下胆囊切除和原位肝移植居多.除了常用的逆行胰胆管造影(ERCP)和经皮经肝穿刺胆管造影(PTC)以外,MR胆管成像作为一种无创性检查具有越来越重要的意义.Ward对67例术后患者进行了3项检查,以证实该方法在诊断胆管狭窄中的准确性.
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医源性胆管狭窄的预防及处理
医源性胆管狭窄是指因手术损伤或与手术有关因素(如手术致胆管血供障碍、胆汁渗漏、炎症等)造成的术后胆管狭窄.近年由于B超的广泛应用及胆囊切除术,特别是腹腔镜胆囊摘除术的普遍开展,医源性胆管狭窄的病例有明显增加趋势[1,2],已引起国内外科界的日渐重视.我院自1970年以来共收治医源性胆管狭窄44例,拟结合我们的体会讨论如下.