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MR胆胰管成像技术与临床应用
目的探讨MR胆胰管成像技术及在临床应用的价值.方法病人空腹8~10h,仰卧位,加压腹带.作常规SE(TSE)序列T1、T2加权像和冠状位T2加权像扫描.扫描范围包括膈顶至胰脏下部.遇脂肪较多的病人作轴位脂肪抑制技术(STIK),减少脂肪信号对诊断的影响.扫描参数TR2000ms,TE700ms,视野355-400;矩阵190×256;层2mm,无间距扫描.呼吸期间扫描时间为2s.原始图像以辐射冠状面大强度投射法(MIP)进行三维重建,每隔6度取一幅重建图像,共计12-15幅.结果对胆石症、恶性胆道梗阻、胰腺良、恶性病作出明确的诊断.结论 MR胆胰管成像方法简便,无创伤,不用造影剂,提高了胆胰病变的诊断率,有着临床应用的深远前景.
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十二指肠镜技术在胆胰疾病中的应用与护理
内镜下逆行胰胆管造影术(ERCP)初期只用于单纯胆胰管疾病诊断,近年来运用该项技术开展的治疗性ERCP术是内镜微创诊治技术,对原因不明的腹痛、黄疸、不能手术切除的恶性胆管狭窄、各种胆胰管结石、慢性胰腺炎、胰腺囊肿、胆源性胰腺炎的诊断及治疗,具有安全、高效、痛苦少、住院时间短等优点,是胰胆管疾病诊断治疗的重要手段.我院2005年6月起开展此项技术,取得良好效果,现就应用护理体会报告如下.
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胆管空肠Roux-Y吻合术后胆胰管同时逆行显影1例
患者女,54岁.10年前在外院诊断慢性胆囊炎、胆石症行胆囊切除、胆总管探查取石,术后症状改善不明显.8年前因右上腹反复疼痛伴畏寒、发热、巩膜黄染,做B超、CT检查显示肝右叶萎缩,肝内胆管多发结石、肝内胆管扩张.随后在我院行肝右叶部分切除,胆总管空肠Roux-Y吻合术(高位横断胆总管),术后恢复良好.4年前开始,患者经常出现右季肋区胀痛,伴间断性发热,半年来进行性加重,行B超检查诊断:胆管内多发结石;胃肠造影:食管、胃未见病变,十二指肠球后段肠管扩张度略差,透视下观察,十二指肠降部内侧见钡剂逆行流入胆胰管,总胆管远端呈痉挛状狭窄,近端胆管内见多个卵圆形充盈缺损区(图1),于十二指肠球后段走行中断,远端局部呈囊袋状突出,胰管呈"树丫"样走行,纤细光滑,无过度扭曲及僵直表现(图2).
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硝酸甘油预防ERCP术后胰腺炎的荟萃分析
逆行胰胆管造影术后胰腺炎(post-ERCP pancreatitis,PEP)是ERCP术后常见并发症[1],PEP发生率达20%,但多为轻症.硝酸甘油可以有效松弛Oddis括约肌,解除括约肌的痉挛,从而降低胆胰管的压力,减轻胰腺炎的症状.但它预防PEP的结论并不一致.因此,本文通过荟萃分析的方法对其进行评价.
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寄生虫相关性胰腺疾病
文献报道,多种人体寄生虫能移行进入胆胰管,引起胆胰管上皮病变,影响或阻塞胆胰液流出,致急性或慢性炎症.寄生虫性胰腺疾病的发生有明显的地域性,西方发达国家并不多见,在落后和发展中国家的寄生虫流行地区则有较高的发病率.蛔虫或华支睾吸虫感染相关胰腺疾病以急性胰腺炎为主,而肝片吸虫、蓝氏贾第鞭毛虫、肝包虫等引起的胰腺疾病则分别表现为胰腺炎、胰腺外分泌功能不全和胰腺囊肿.上述疾病在发病机制、临床表现和治疗等方面有许多相似之处,但各有特点.
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16层螺旋CT对胆胰管壶腹部肿瘤的诊断价值(附16例报告)
胆胰管壶腹部解剖关系复杂,发生肿瘤后容易相互侵犯,CT表现复杂,有时与炎症难以区分.为了加深认识,提高CT诊断正确诊断率,笔者收集了2006年2月~2008年2月16例胆胰管壶腹部肿瘤的临床和CT影像学资料,分析报告如下.
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Oddi括约肌功能异常的诊断与治疗
一、Oddi括约肌生理功能围绕在壶腹和胆胰管末端的括约肌,统称为Oddi括约肌(SO).SO结构极为复杂,由四部分组成:胆总管末端括约肌,胰管末端括约肌,位于乳头的壶腹括约肌,位于胰胆管间隔的纵肌束.每种肌肉都有各自不同的受体,受不同的神经、体液信号调控.
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胰胆管汇合异常与胆道癌的关系
胰胆管汇合异常(pancreaticobiliary maljunction,PBM)为先天发育异常导致胆胰管在十二指肠壁外高位汇合的一种形态学畸形.本研究于经皮经肝胆管引流术(percutaneous transhepatic cholangial drainage,PTCD)或T管造影胰管显影确诊PBM的阻塞性黄疸患者根据病理结果探讨了PBM与胆道癌的关系,以提高胆道癌的临床早期诊断.
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磁共振胰胆管造影与经内镜逆行胰胆管造影的再评价
胆胰管无创性检查——磁共振胰胆管成像(MRCP)与内镜逆行胰胆管造影(ERCP)两者在胆胰疾病诊断中的敏感性文献报道结论不一[1,2]。
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急性胆源性胰腺炎
胆道与胰腺的解剖与功能互有联系,急性胰腺炎的发病胆道因素占有很大比例.在国外以胆囊结石、继发性胆管结石特别是小结石的自然排石过程常是其发生和复发的直接原因,因而将此统称之为胆石性胰腺炎.在我国原发性胆管结石、胆道蛔虫症及胆道感染等因素也占重要比重,因而较之更为复杂,所以称胆源性胰腺炎较为合理.胆道结石的嵌顿、梗阻、排石过程和胆道蛔虫感染这些刺激对壶腹括约肌的损伤引起胰胆出口的痉挛、充血、水肿,都导致胆胰管排空不畅和压力升高,加上胆胰结合部的不同方式,易致胆汁向胰液的返流,致使部分病人发生急性胰腺炎或慢性胰腺炎的反复急性发作,其中,胆胰管出口的排空不畅处于中心的地位,并易导致种种并发症的发生.内镜乳头切开引流常是有用的手段.如何认识、诊断和及时进行有效治疗,是应该进行充分讨论和达到共识的.现谨约请有关专家就此进行评述.
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胰腺相关疾患治疗方式的选择:外科手术或内镜支架
由于解剖部位的原因,胰腺疾患常累及胆胰管会合部并致相应的临床症状,在针对胰腺疾患的治疗过程中,对胰管和胆管病理状态的纠正是重要的一个方面.
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胰腺间质瘤一例
患者男,59岁.因上腹部隐痛2月入院.体格检查无阳性体征发现.实验室检查:肿瘤标记物阴性.腹部CT扫描显示胰头部有一直径12 cm的呈分隔状肿物、中央区有液化、强化明显、胆胰管无扩张(图1).
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胆道T管引流术后胆液骤增分析
我院2003年2月以来有4例胆总管(或胆囊)T管引流,胆液>2 000 ml/d,后确认为胆胰管共同通道梗阻,胰液逆流至胆管引起.现报告如下.
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磁共振胆胰管成像在胆系结石的临床应用
磁共振胆胰管成像(Magnetic resonance cholan-giopancreatography,MRCP),是一种近几年发展起来的磁共振水成像技术,它能够在不使用造影剂的情况下,无损伤而安全显示胆胰管,对于胆系结石引起的胆系扩张具有非常良好的效果.
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内镜逆行胰胆管造影临床应用与进展
近30年来,内镜逆行胰胆管造影(endoscopic retrograte pan-creaticocholangiography,ERCP)诊疗技术改变了胆胰疾病的诊断和治疗方式,ERCP诊断成为胆胰管疾病诊断的金标准,治疗性ERCP以损伤小、效果显著且住院时间短等优势很快在世界范围内推广.
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急诊十二指肠镜治疗急性胆源性胰腺炎88例
目的 探讨急诊十二指肠镜行胆胰管引流治疗急性胆源性胰腺更的价值.方法 运用十二指肠镜治疗88例 (2008年6月至2011年10月)急性胆源性胰腺史.首先行EST乳头括约肌切开取石,同时置入鼻胆引流管ENBD,合并胆囊结石的行LC术.残余结石的再次行ERCP取石或腹腔镜胆总管切开取石.结果 全组88例.2例插管失败待病情稳定后胆道控查术;86例均成功行EST及ENBD;8例乳头狭窄一次性治愈;56倒一次性取石成功造影拔管,其中45例合并胆囊结石,二期行LC术;22例有残余结石,再次行ERCP取石;17例经碎石后取出结石;5例取石困难而转行腹腔镜胆总管切开取石,均治愈,成功率98%.结论 急性胆源性胰腺麦早期行ERCP治疗不仅治愈率高,症状缓解快,还能与腹腔镜、胆道镜联合达到微创治愈患者的目的.
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胆总管及其远端疾病的诊治探讨
近年来,国内外胆胰疾病的发病率逐年升高,胆总管及其远端疾病所致胆胰疾患的诊断和治疗日益受到重视,新的诊治方法不断出现.目前大多数胆总管及其远端疾患均能通过内镜得以及时诊断和治疗.我院消化内科近年来经十二指肠镜对65例可疑胆总管及胆胰管交界部位疾病的患者进行了系统的诊断和治疗,取得了满意效果,报告如下:
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先天性胆总管囊肿的超声表现
先天性胆总管囊肿(CCC)是小儿胆道系统常见的疾病,胆管扩张可以发生在肝内、外胆管的任何部位,但以胆总管常见.多数学者认为本病病因与先天性胆胰管发育异常、胆道远端梗阻有关.本病在中国和日本发病率远高于西方国家.多发于女性,男女比例约为1∶4~1∶5,可发生于任何年龄,但多在婴幼儿及少年期发病.现将经过我科超声诊断并在我院手术治疗的12例先天性胆总管囊肿患者临床资料总结分析如下.
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低场磁共振胆胰管水成像对梗阻性黄疸的诊断研究
磁共振胆胰管水成像(magnetic resonance cholangiopancreatography,MRCP)是近年发展起来的无创性胆胰管成像技术,文献[1-3]报道高场、中场磁共振成像设备在诊断梗阻性黄疸病变中应用价值,但是利用低场MRCP的研究报道较少,我们从2009-2010年开始在低场磁共振采用重T2WI单激发FSE序列、厚层投射直接成像技术法做MRCP检查40例,现总结报告如下.
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十二指肠镜下诊治胆胰管疾病59例分析
目的:探讨十二指肠镜在胆胰管疾病诊治中的应用价值及操作注意事项.方法:对59例以腹痛、发热、恶心、呕吐、黄染就诊,经超声/CT初步诊断为胆胰疾病的病例行十二指肠镜(ERCP)检查并治疗,包括十二指肠乳头切开(EST)、内镜下逆行胆管引流(ERBD)和内镜鼻胆管引流(ENBD).结果:EST治疗51例,成功取石48例,3例因结石巨大放置引流管后转外科手术治疗,ERBD 3例,ENBD 18例.结论:十二指肠镜对胰胆管疾病诊治高效、安全、微创、经济、适用.