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Oddi括约肌功能研究的现状
尽管经过50余年的努力,胆道外科取得了长足的发展,但胆胰结合部的基础研究明显滞后.目前医学界对其功能的判断基本基于既往的经验,而对其进行科学、深入研究的重担,历史性地落在当代外科医师的肩上.
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急性胆源性胰腺炎
胆道与胰腺的解剖与功能互有联系,急性胰腺炎的发病胆道因素占有很大比例.在国外以胆囊结石、继发性胆管结石特别是小结石的自然排石过程常是其发生和复发的直接原因,因而将此统称之为胆石性胰腺炎.在我国原发性胆管结石、胆道蛔虫症及胆道感染等因素也占重要比重,因而较之更为复杂,所以称胆源性胰腺炎较为合理.胆道结石的嵌顿、梗阻、排石过程和胆道蛔虫感染这些刺激对壶腹括约肌的损伤引起胰胆出口的痉挛、充血、水肿,都导致胆胰管排空不畅和压力升高,加上胆胰结合部的不同方式,易致胆汁向胰液的返流,致使部分病人发生急性胰腺炎或慢性胰腺炎的反复急性发作,其中,胆胰管出口的排空不畅处于中心的地位,并易导致种种并发症的发生.内镜乳头切开引流常是有用的手段.如何认识、诊断和及时进行有效治疗,是应该进行充分讨论和达到共识的.现谨约请有关专家就此进行评述.
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腹部外科手术后并发肠瘘一例
患者女,66岁,因"慢性胆囊炎,胆囊结石,胆总管结石"于2007年7月15日在外院开腹手术,术中造成胆总管下段胆胰结合部的穿透性损伤,修补损伤后胆总管置管引流,十二指肠降部置管造瘘减压,腹腔放置引流管,术后患者出现弥漫性腹膜炎,转入我院治疗.
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外伤所致胆胰结合部损伤的诊治
胆胰结合部损伤是腹部外伤中复杂的情况之一.因为常合并有其他脏器损伤,加上胆管、胰腺、十二指肠损伤的处理尚无统一的治疗方案,因而处理起来显得更为困难和复杂.结合部损伤的诊断有赖于临床症状、实验室检查、影像学检测乃至剖腹探查的联合应用.当病变累及单个器官、程度较轻时.主张进行止血、一期修补和通畅引流;当病变较重,累及两个或两个以上器官时,处理比较复杂,严重时需要行Whipple术.研究表明一期实施复杂手术(如Whipple术)危险性大,术后死亡率高,进而出现了损伤控制外科的治疗理念.简言之,胆胰结合部损伤围手术期并发症发生率和病死率高,准确、及时的诊断和有效处理该类损伤至关重要.熟练掌握胆胰结合部解剖和各部位病变的临床特征,注意结合应用包括CT、MRCP、ERCP在内的影像学技术或操作,并将损伤控制外科的理念纳入复合伤的治疗决策中去,对于改善胆胰结合部损伤病人的预后具有重要意义.
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ERCP在胆胰结合部疾病中的应用
随着十二指肠镜设备和器械发展,内镜逆行胰胆管造影(ERCP)在胆胰管结合部疾病治疗中占有非常重要地位.ERCP治疗的胆胰管结合部疾病主要包括结石、肿瘤、Oddi括约肌狭窄和胆胰管合流异常.胆胰管结合部结石嵌顿通过括约肌切开术(EST)或电针开窗可迅速缓解;无法根治性切除的恶性肿瘤可行内镜胆管引流术(ERBD)或内镜胆管金属支架术(EMBE)建立胆汁内引流,严重黄疸术前利用鼻胆导管引流术(ENBD)可有效减黄;Oddi括约肌狭窄行EST优势明显,已经代替传统开腹括约肌成型术;治疗无胆总管扩张的胰胆管合流异常现处于探索阶段.
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胆胰反流致胰腺炎的临床研究
胆胰结合部的解剖变异和多种病变与胰腺炎关系密切,胆胰反流是其中的重要环节.临床上对胆胰反流的诊断主要依靠内镜技术和影像学检查,其引起胰腺炎的病理生理尚未完全阐明.近年来国内外对胰胆管汇合异常(PBM)、胰胆管高位汇合(HCPBD)和胆石症等多种病因下胆胰反流与胰腺炎的关系进行了研究.目前对胆胰反流的治疗有多种手段,内镜手术的优势日益显著.
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医源性胆胰肠结合部损伤诊治和预防
医源性胆胰肠结合部损伤涉及范围包括胆总管下段、Vater壶腹、胰管终末段及围绕他们的括约肌复合体,损伤的常见原因是胆管探查时不恰当地使用手术器具.胆胰肠结合部损伤会造成严重的腹腔、腹膜后感染,甚或会导致死亡.损伤发生后,从胆总管T管注水可见腹膜水肿,注入美兰则可见十二指肠旁后蓝染.如术中发现损伤处,可用细线仔细缝合,并安放T管和有效引流,如未能明确损伤部位,可置放T管和腹腔引流,术后密切观察.晚诊并出现腹腔、腹膜后脓肿及蜂窝织炎者,应充分清创引流,必要时加行胆胰液分流和十二指肠憩室化手术.胆胰肠结合部损伤的预防:熟悉该区域的解剖特点;胆管探查切忌暴力;术未仔细检查防止漏诊.
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胆胰结合部疾病的诊断和治疗进展
胆胰肠结合部是胚胎前肠与中肠结合处,是发育胃十二指肠和肝胆胰系统的部位.包括胆总管胰后段和壶腹,胰头及其主副胰管,十二指肠二、三、四段,以及与这些脏器相关的血管、淋巴和神经.
关键词： 胆胰结合部 -
胆胰结合部——外科"遗忘"的角落
胆管、胰管与十二指肠的结合部,是人体内精微的结构,它受解剖学构型、括约肌功能、内分泌调控、神经支配的共同的、和谐的调节.胆-胰-肠结合部疾病可表现为梗阻或括约肌关闭不全.当前常用的处理方法是内镜下乳头切开术或球囊扩张术.外科的努力重造新的有功能的结合部已有近百年历史,但距离目标仍然很远.
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胆胰结合部恶性肿瘤辅助诊断方法的选择
胆胰结合部恶性肿瘤(Bilio-pancreatic malignancies )泛指下段胆管癌和胰腺癌,一般均导致胆道梗阻、扩张和胆囊肿大,后者尚有局部胰管破坏及近端扩张.多数患者存在明显肿块,合并肠系膜上血管侵犯、淋巴结或周围脏器转移的情况并不罕见;来自肿瘤自身或因胆胰管梗阻所致的某些血清和分泌液标记物可明显升高.胆胰结合部恶性肿瘤原则上需行以手术为主的综合治疗,但其早期并无特征性表现,临床所遇已有进行性黄疸伴明显消瘦及腹胀、隐痛者多属中晚期.因此,在重视有关临床表现、警惕可能存在本症的基础上,针对其临床病理特点合理运用有关辅助检查及时予以确诊,对减少误诊、漏诊,确定切实可行的治疗方案,提高根治性切除率和改善疗效预后有重要意义.
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胆胰结合部切除治疗壶腹周围癌的临床分析
目的:总结胆胰结合部切除治疗壶腹周围癌的临床疗效.方法:7例壶腹周围癌行十二指肠降部切除、胆总管及部分胰头组织及区域淋巴结清扫,术后定期随访,进行临床评估；结果:7例手术均顺利完成,术后无肠、胰、胆瘘及继发出血等严重并发症,痊愈出院.术后随访1个月至30月不等,其中1例术后一年颅内转移衰竭死亡,其余6例至今健在.结论:胆胰结合部切除术治疗壶腹癌具有损伤小,根治率高,疗效确切,值得临床推广.
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医源性胆道损伤的预防及处理
目的:探讨医源性胆道损伤的原因及防治措施.方法:回顾8例胆道损伤患者临床资料,分析其发生原因、部位、处理方法及治疗效果.结果:经T管引流术,胆管对端吻合术等方法,7例痊愈(87.5%),1例死亡(12.5%).结论:医源性胆道损伤以胆囊切徐术多见,首选治疗方法是胆管空肠Roux-en-Y吻合术,胆胰肠结合部损伤时,全胆汁改道和十二指肠憩室化处理是有效治疗措施.
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胆胰结合部外科进展
胆管、胰管、十二指肠结合部是消化道中结构和功能复杂的部位,胆胰结合部的名称目前尚未统一,文献报道的有胆胰肠结合部,胆胰十二指肠结合部,胆肠胰结合部,胆肠结合部以及乳头壶腹区等.
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胆胰结合部良性病变的诊断和处理
胆胰结合部的范围包括胆总管下部(3、4段)、胰头、十二指肠三者的毗邻关系[1].胆胰结合部的良性病变包括该部位的结石,急、慢性炎症,良性肿瘤,胆胰管末段、Oddi乳头狭窄、梗阻和功能障碍等,其中以胆总管下段原发或继发结石为多见,特别是壶腹结石嵌顿容易并发胆管炎和胰腺炎.
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胆胰结合部的区域外科解剖
胆胰结合部主要包括十二指肠大乳头、肝胰壶腹(Vater壶腹)、胆总管第四段(十二指肠壁内段)、胰管终末段以及围绕它们周围的括约肌复合体[1],其解剖、生理功能均较为复杂,相互结合紧密,是临床上较难处理的一个区域.
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胆胰结合部——一个值得重视的外科问题
胆胰结合部位于上腹部的腹膜后深处,包括胰腺头部、胆总管下段和十二指肠降段.胆总管下段在十二指肠壁内行走1.5～2.5 cm,与胰管在此部位的十二指肠壁内形成一个共同通道,共同通道长度平均0.44 cm,开口于十二指肠乳头部.
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胆胰肠结合部医源性损伤的诊治体会(附7例临床报告)
目的 探讨胆胰肠结合部医源性损伤的诊断和治疗体会方法.方法 回顾分析2002～2009年我院收治7例胆胰肠结合部医源性损伤病例,其中开腹手术4例,EST术3例.结果 7例患者均痊愈出院,开腹手术4例患者均于术中发现胆胰肠结合部损伤,2例行术中胆管破口修补,3例EST术后所致胆胰肠结合部损伤患者,均于术后出现腹痛,腰背部疼痛及发热后,经CT及B超检查发现,2例保守治疗痊愈,1例经腰背部脓肿切开引流及坏死组织清除后痊愈.结论 胆胰肠结合部医源性损伤在思想上应高度重视,术中及时发现,合理处理是提高治疗效果的关键,术后严密观察,及时CT及B超检查是提高诊断率的关键,个体化的处理是合理的选择.
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胆胰结合部十二指肠部分切除术
1899年Halsted首次行壶腹癌局部切除术获得成功,但由于该术式切除范围有限、早期复发率高而一直未被广泛接受.1935年Whipple设计并实施胰头十二指肠切除术(pancreaticoduodenectomy,PD)成为壶腹癌治疗的经典术式.但该术式创伤大,高危及高龄患者难以耐受[1-2].
