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外伤所致胆胰结合部损伤的诊治
胆胰结合部损伤是腹部外伤中复杂的情况之一.因为常合并有其他脏器损伤,加上胆管、胰腺、十二指肠损伤的处理尚无统一的治疗方案,因而处理起来显得更为困难和复杂.结合部损伤的诊断有赖于临床症状、实验室检查、影像学检测乃至剖腹探查的联合应用.当病变累及单个器官、程度较轻时.主张进行止血、一期修补和通畅引流;当病变较重,累及两个或两个以上器官时,处理比较复杂,严重时需要行Whipple术.研究表明一期实施复杂手术(如Whipple术)危险性大,术后死亡率高,进而出现了损伤控制外科的治疗理念.简言之,胆胰结合部损伤围手术期并发症发生率和病死率高,准确、及时的诊断和有效处理该类损伤至关重要.熟练掌握胆胰结合部解剖和各部位病变的临床特征,注意结合应用包括CT、MRCP、ERCP在内的影像学技术或操作,并将损伤控制外科的理念纳入复合伤的治疗决策中去,对于改善胆胰结合部损伤病人的预后具有重要意义.
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Ⅲ～Ⅳ级外伤性脾破裂64例临床治疗分析
目的 探讨Ⅲ～Ⅳ级外伤性脾破裂治疗方式的选择.方法 回顾分析我院近4年来64例Ⅲ～Ⅳ级外伤性脾破裂患者临床资料.结果 64例Ⅲ-Ⅳ级外伤性脾破裂患者中一般保守治疗26例,介入栓塞止血13例,急诊开腹手术24例,死亡1例,其中断保守2例行开腹手术治疗;入院时收缩压大于90mmHg者35例,保脾治疗成功28例(80%);血压小于90mmHg者29例,保脾治疗成功11例(37.9%);心率小于100次/分38例,保脾治疗成功25例(66.6%);心率100～130次/分26例,保脾治疗成功14例(59.3%);入院时查 CT腹腔未见游离液体或少量游离液体25例,保脾治疗成功16例(64%);腹腔中量游离液体者39例,保脾治疗成功23例(58.9%);AAST分级Ⅲ级脾破裂49例,保脾治疗成功36例(73.4%);Ⅳ级脾破裂15例,保脾治疗成功3例(20%).结论 有选择的保脾治疗脾破裂是安全、有效的治疗方法,其中入院时血压稳定,腹腔无或少量游离液体者能保持较高的保脾治疗成功率;介入栓塞止血能显著提高保脾治疗的成功率.
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儿童重度钝性肝外伤的治疗经验
目的 探讨儿童重度外伤性肝破裂的治疗体会和经验.方法 回顾了99年5月～2005年3月间重度肝外伤的患者有15例,患者均有明确的外伤史,外伤原因以车祸伤居首位(60%),其次为撞伤(26.7%)和坠落伤(13.3%).根据AAST分级,其中Ⅲ级外伤10例,Ⅳ级3例,Ⅴ级2例.男性9例,女性6例,小年龄3岁,大年龄12岁,平均年龄6.8岁.结果 大部分患者采用保守治疗,其中手术4例,1例死亡,手术比例占26.7%.1例死亡病例合并严重的颅脑外伤.在4例手术患者中,均作肝修补术和外引流术,1例同时作下腔静脉修补术.术后合并肝脓肿1例,腹腔包裹性积液3例,胸水4例.其中肝脓肿及2例腹腔积液行外引流术.术后1例死亡,14例恢复良好.结论 儿童重度闭合性肝外伤的治疗以保守治疗为主,外伤状况的动态评估并结合密切的监护,一旦有变化要及时手术.
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非手术治疗创伤性脾破裂112例分析
目的 探讨Ⅰ-Ⅳ级外伤性脾破裂治疗方式的选择.方法 回顾分析我院近5年来112例I-IV级外伤性脾破裂患者临床资料.结果 112例Ⅰ-Ⅳ级外伤性脾破裂患者中一般保守治疗81例,介入栓塞止血11例,急诊开腹手术13例,中断保守治疗行开腹手术7例;入院时查CT腹腔未见游离液体或少量游离液体67例,保脾治疗成功67例;腹腔中量游离液体者45例,保脾治疗成功25例;按美国外伤外科学会AAST分级制订的脾脏损伤程度分级标准,Ⅰ级24例,Ⅱ级30例,Ⅲ级 42例,Ⅳ 16例.结论 有选择的保脾治疗脾破裂是安全、有效的治疗方法,其中入院时血压稳定,腹腔无或少量游离液体者能保持较高的保脾治疗成功率;介入栓塞止血能显著提高保脾治疗的成功率.
