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经鼻胆引流管多排螺旋CT胆道造影的价值
目的 总结经ENBD管64排螺旋CT胆道造影的价值.方法 总结自2008年5月~2011年4月行经ENBD管64排螺旋CT胆道造影的患者60例,分析其对肝总管、左右肝管、胆总管及胆囊管的显示率,并与手术对照.结果 60例患者中对左右肝管、肝总管及胆总管的显示率为100%,对胆囊管的显示率为80%.所有患者的胆管显示情况均经腹腔镜手术或开腹手术证实,与术前螺旋CT三维胆道成像所见相同.结论 经ENBD管64排螺旋CT胆道造影可以应用于临床,对腹腔镜胆囊切除术术前评估胆道情况有价值.
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急性胆源性胰腺炎内镜微创治疗疗效观察
我院2002年2月~2006年2月采用内镜下乳头括约肌切开术(EST)及留置鼻胆引流管胆汁外引流术治疗急性胆源性胰腺炎12例,取得了较好疗效.
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鼻胆引流管(ENBD)联合奥曲肽泵入预防EST术后胰腺炎80例临床观察
目的:探讨鼻胆引流管(ENBD)联合奥曲肽泵入预防内镜下十二指肠乳头括约肌切开术(Endoscopic sphincterotomy,EST)术后胰腺炎作用。方法随机收集本院于2010年6月至2014年6月收治80例行EST术的胆管结石患者,随机分为观察组与对照组,对照组术后行奥曲肽治疗,观察组在奥曲肽治疗的基础上给予ENBD治疗,比较两组患者的胰腺炎的发生情况。结果观察组的胰腺炎发生率为5.00%,显著低于对照组的25.00%,有统计学意义(P<0.05);观察组的不良反应发生率为12.00%,显著低于对照组的35.00%,有统计学意义(P<0.05)。结论在EST术后应用ENBD联合奥曲肽泵入治疗,能有效预防或减少术后胰腺炎的发生,且能有效降低不良反应的发生率,值得推广。
关键词: 胰腺炎 鼻胆引流管 奥曲肽泵入 内镜下十二指肠乳头括约肌切开术 -
"Y"与"工"型胶布固定鼻胆引流管42例
鼻胆引流管在内镜下鼻-胆引流术中使用,有效的解除了胆管梗阻.鼻胆引流管具有长度较长,硬度较一般橡胶胃管硬度大等特点,若翻身、行走活动易使胶布松脱,为保证置管牢固、病人方便、舒适美观,我院采用"Y"型和"工"型二条胶布分别固定两处,临床效果良好,现报告如下.
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急诊十二指肠镜治疗急性胆源性胰腺炎88例
目的 探讨急诊十二指肠镜行胆胰管引流治疗急性胆源性胰腺更的价值.方法 运用十二指肠镜治疗88例 (2008年6月至2011年10月)急性胆源性胰腺史.首先行EST乳头括约肌切开取石,同时置入鼻胆引流管ENBD,合并胆囊结石的行LC术.残余结石的再次行ERCP取石或腹腔镜胆总管切开取石.结果 全组88例.2例插管失败待病情稳定后胆道控查术;86例均成功行EST及ENBD;8例乳头狭窄一次性治愈;56倒一次性取石成功造影拔管,其中45例合并胆囊结石,二期行LC术;22例有残余结石,再次行ERCP取石;17例经碎石后取出结石;5例取石困难而转行腹腔镜胆总管切开取石,均治愈,成功率98%.结论 急性胆源性胰腺麦早期行ERCP治疗不仅治愈率高,症状缓解快,还能与腹腔镜、胆道镜联合达到微创治愈患者的目的.
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内镜鼻胆引流术后引流管的护理34例
目前,内窥镜技术已部分取代传统开放手术,使许多胆胰疾病的检查和治疗进入了微创的新时代.由于胆道的特殊解剖结构可使十二指肠镜得以经过口腔到达胆道出口,为内窥镜括约肌切开术(endoscopic sphincterotomy,EST)、内镜鼻胆引流术(endoscopic nasobiliary drainage,ENBD)等治疗手段提供了可能.2001年9月~2003年3月,我科共实施ENBD治疗胆胰疾病34例,现就其引流管护理体会报告如下.
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427例胆道镜术后患者留置肿D管的护理体会
鼻胆管引流术(Endoscopic nosalbiliary drainage,ENBD)是指在十二指肠镜直视下进行的胆道置管引流减压术.ENBD引流是一种安全有效的非手术胆道外引流方法,可迅速缓解胆道梗阻,通畅胆汁引流,降低胆道压力.同时由于其具有内镜下诊疗创伤小、恢复快等优点,越来越广泛地用于各种胆道良、恶性疾病的治疗,而术后ENBD管系统细致的观察与护理,对治疗效果起着及其重要的保证作用.
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ERCP术后并发腹膜后穿孔二例
例1 患者男,37岁.因反复上腹部疼痛伴畏寒发热收治入院,入院后一般情况平稳,血常规和生化未见明显异常,B超示胆总管直径约1.5 cm,内有多枚大小不等结石.入院后第3天作ERCP检查,见乳头较小,插管尚顺利,造影证实胆总管扩张伴有3枚直径1 cm的结石.直接用弓弦式切开刀作乳头切开,由于切开时调整方向有一定难度,切开方向稍向左侧10点偏移,切割终点达乳头与肠交界边缘,切开后分次取出结石,术后未放置鼻胆引流管,取石2 h后患者出现腹痛并逐渐加重.
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B超定位下鼻胆引流管放置术
从2000年3月至2002年5月,我院在B超定位下行内镜下鼻胆引流管放置术36例,获得较为理想的效果,结果报道如下.
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预置鼻胆引流管胆总管切开取石一期缝合16例临床分析
收集我院2007年以来26例经内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)和十二指肠乳头括约肌切开术(EST)后,因结石巨大或结石嵌顿于管壁,镜下取石失败,随机将其中16例放置鼻胆引流管,经腹切开胆总管取石.10例放置胆管塑料内支架,反复镜下取石,报道如下.
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经内镜胆管减压治疗胆源性急性胰腺炎
急性重症胆源性胰腺炎是一种病情凶险、并发症多、死亡率高的疾病。目前主要采用手术治疗,但手术创伤大,并发症较多。近年来随着内镜诊疗技术的提高,鼻胆管引流(ENDB)和内镜下乳头括约肌切开术(EST)治疗急性梗阻性化脓性胆管炎获得了较好的疗效,开始对并发症和死亡率居高不下的急性重症胰腺炎作内镜治疗。但治疗效果一直有争论[1~3]。我院自1996年以来对43例急性胆源性胰腺炎采用内镜下放置鼻胆引流管及经内镜乳头括约肌切开术治疗,现报告如下。
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金属覆膜支架联合鼻胆管治疗内镜逆行胰胆管造影术Ⅲ型Stapfer穿孔的研究(附6例报告)
目的 总结金属覆膜支架联合鼻胆管治疗内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)Ⅲ型Stapfer穿孔的疗效及安全性.方法 对ERCPⅢ型Stapfer穿孔患者放置金属覆膜胆道支架,支架内再放置鼻胆引流管,术后2~4周行支架取出术.结果 6例患者均好转出院,无开腹手术患者,有效率100.00%,无支架相关并发症发生.1例住院期间出现腹腔感染症状,发生率为16.67%.结论 金属覆膜支架联合鼻胆管治疗ERCPⅢ型Stapfer穿孔的方法是安全有效的,值得临床推广应用.
关键词: 金属覆膜支架 鼻胆引流管 Ⅲ型Stapfer穿孔 -
鼻胆管口鼻腔转换专用取出器的研制与应用
目的 降低内镜下鼻胆引流术(ENBD)患者鼻胆管引出鼻腔的操作难度,减少不良事件发生率.方法 将200例实施ENBD的患者随机分为实验组(n =100)和对照组(n=100).实验组在鼻胆管口鼻转换中采用取出器套取导引管,对照组采用传统方法即术者的手指伸入患者咽部取出导引管.比较导引管一次性抓取成功率和所耗的操作时间、患者对刺激的反应.结果 与对照组患者比较,实验组患者引导管一次性抓取成功率更高(P<0.05);导引管取出耗时更短(P<0.05);不良事件发生率更低(P<0.05).结论 鼻胆管口鼻腔转换取出器能明显提高导引管一次性抓取成功率,缩短导引管抓取时间,提高患者舒适度,较少并发症,省时省力,经济实用.
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ERCP和EST术后放置鼻胆引流管的必要性
内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)、十二指肠乳头括约肌切开术(EST)术后放置鼻胆引流管(ENBD)在临床上具有重要意义,它不仅可以解除胆道梗阻,起到减黄、减压的作用,还可以预防急性胰腺炎和胆道感染的发生.我院自2000年以来对86例不同原因引起胆道梗阻的患者在ERCP或EST术后放置ENBD治疗,效果满意,现总结如下.
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一次性口罩联合橡胶管预防鼻胆引流管非计划性拔管的效果观察
目的 观察一次性口罩联合橡胶管预防鼻胆引流管非计划性拔管的效果.方法 将160例行经内镜鼻胆管引流术(ENBD)的患者随机分为观察组及对照组,每组80例,对照组采用扁绳固定鼻胆引流管,观察组采用一次性口罩及橡胶管固定鼻胆引流管.比较两组患者鼻胆引流管非计划性拔管及患者舒适度及满意度.结果 留置鼻胆管期间,观察组患者鼻胆引流管外移率及脱出率低于对照组,患者舒适度及满意度高于对照组(P<0.05).结论 采用一次性口罩联合橡胶管固定鼻胆引流管,可以降低非计划性拔管率,增加患者的舒适度,提高患者对护理工作的满意度.
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留置一体式鼻胆胰引流管对ERCP术后并发症及护理的影响
目的 探讨ERCP术中留置一体式鼻胆胰引流管对术后并发症及护理的影响.方法 回顾性分析2013年12月-2015年12月接受ERCP手术治疗患者的临床资料,比较留置一体式鼻胆胰管引流管组(A组)、普通鼻胆引流管组(B组)、未留置引流管组(C组)术后胰腺炎、高淀粉酶血症及急性胆管炎的发生率、患者的心理变化及护理满意度.结果 急性胰腺炎及高淀粉酶血症的发生率,A组低于B组,B组低于C组,差异均有统计学意义(P<0.05);术后急性胆管炎的发生率,B组低于A组,差异无统计学意义(P>0.05),A组低于C组,差异均有统计学意义(P<0.05);术后总体情绪紊乱程度评分,A组低于B组,B组低于C组,两者差异均有统计学意义(P<0.05);护理配合度,A组高于B组,B组高于C组,两者差异均有统计学意义(P<0.05);护理质量、护理态度以及护理投诉事件满意度,A组高于B组,B组高于C组,前者差异无统计学意义(P>0.05),后者差异有统计学意义(P<0.05).结论 ERCP术中留置一体式鼻胆胰管支架能显著降低ERCP术后并发症的发生率,同时能改善患者不良情绪,增加临床护理满意度.
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胆囊壁假性动脉瘤致胆道出血的鉴别与治疗——腹痛、肝功能异常、便血1例病案分析
1 进一步检查与治疗根据上述所见,可以明确患者存在胆道梗阻和上消化道出血,但胃镜未见溃疡、肿瘤、贲门黏膜撕裂等出血病灶,考虑不能除外胆道出血.急诊ERCP:胃内可见血液,乳头开口处见血凝块,插管后胆管内抽出新鲜血液,造影见胆总管、肝总管及肝内胆管充填大量充盈缺损,行乳头括约肌切开后见大量暗红色血凝块自胆总管自行涌出,用取石球囊清理出胆总管内剩余的血凝块,未见结石,放置鼻胆引流管.ERCP后患者腹痛一度缓解,黄疸消退,复查肝功示ALT 342 U/L,AST 63 U/L,ALP 125 U/L,GGT266U/L,T-BIL 8.3μmol/L,D-BIL 7.9μmol/L,但仍反复出现右上腹疼痛,间隔1~2天1次,每次持续数小时,疼痛发作时鼻胆引流管会有数10 ml新鲜血液流出.
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内镜引导下逆行胰胆管造影术胆道引流治疗恶性肝外胆道梗阻回顾性研究
目的 分析内镜引导下逆行胰胆管造影术(ERCP)胆道引流对恶性肝外胆道梗阻的姑息性治疗效果.方法 回顾分析吉林大学中日联谊医院内镜中心2012年4月至2014年5月纳入本研究的86例肝外胆道系统恶性梗阻患者的临床资料,其中男52例,女34例,年龄42~87岁[平均(67.8±11.4)岁].将86例患者分为三组:鼻胆管引流(ENBD)组46例、胆道塑料支架(ERBD)组36例、金属胆道支架(EMBE)组25例,分析三组患者引流效果、实施引流后1周内肝功能变化,比较长期引流支架通畅时间及生存时间.计量资料均以均数±标准差表示,胆道引流前后肝功变化资料采用配对t检验进行统计学分析;累计生存时间采用Kaplan-Meier法进行预估及制图,用Log-rank检验进行对比分析;支架通畅时间采用Kaplan-Meier法进行预估及制图,用非配对t检验进行统计分析,P <0.05为差异有统计学意义.结果 86例恶性肝外胆道梗阻患者共进行112次ERCP操作,其中成功插管及治疗107次,插管成功率95.5% (107/112),引流有效率为92.5% (99/107).对比内镜下胆道引流前后肝脏功能,ERBD组和EMBE组均有改善.ERBD和EMBE组的患者生存时间分别为(208.1 ±96.8)d和(274.1±98.5)d(P=8.167),两组支架通畅时间分别为(83.9±36.4)d和(262.7 ±98.7)d(t =8.167,P<0.001).结论 ERCP胆道引流用于恶性胆道梗阻姑息治疗效果切实可靠,值得临床应用.
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内镜下鼻胆引流管及胃肠营养管经口出鼻新方法的介绍
临床上常用的插管方法有两种,在实际的操作过程中,不断的进行改善和总结,发现一种内镜下鼻胆引流管及胃肠营养管经口出鼻的方法更科学、合理.1常用的方法用物有鼻导管、液状石蜡、卵圆钳、手电、胶布.方法一:操作前先将用物准备齐全,检查手电正常照明,用液状石蜡润滑鼻导管前20cm,一手先将鼻导管经健侧鼻腔轻轻插入一多半,然后一手用手电筒照明口腔,另一手将卵圆钳伸入口中慢慢抵咽部,用卵圆钳去夹取鼻导管的前端,夹出口外,然后将经内镜下置于口中的鼻胆引流管及胃营养管的末端插入鼻导管的前端小孔内约10cm,然后把露在外面的鼻导管从鼻孔轻轻拉出来,并检查口中无盘曲的管,用注射器抽吸出胆汁或胃液,确保鼻胆引流管及胃肠营养管的位置正确,清洁面部后,用胶布固定.缺点:用卵圆钳伸到病人口中直抵咽部,卵圆钳本身比较硬,打开后更加增加病人的痛苦,而且还需用手电筒照明,才可以尽快夹住鼻导管.方法二:将术者的食指和中指同时伸入抵住病人的鼻咽部,用两手指夹住鼻导管,然后拉出口外.其余步骤同方法一.缺点:每个病人从鼻尖到咽部的长度不同,每个操作者手指的长度也不同,有时术者的手指太短,不太容易抵住病人的鼻咽部,这样便会增加操做的难度,鼻胆引流管多在麻醉状态下进行两个手指深入病人的鼻咽部,对病人的刺激性较大.有时也容易使术者受到伤害.