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无痛性EST术的护理
临床资料2006年8月~2008年8月实施无痛性经内镜下十二指肠乳头括约肌切开术(EST)58例,男47例,女11例;年龄38~76岁,平均57岁.其中51例表现有不同程度的右上腹痛或发热,7例表现为无痛性黄疸,1例因手术后T管窦道过细或迂曲致胆道镜取石失败.全组患者术前影像学(包括B超和磁共振胰胆管成像等)检查均诊断有胆总管结石.
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内镜下乳头小切开加球囊扩张术治疗胆总管大结石80例
目的:探讨内镜下乳头小切开加球囊扩张术治疗胆总管大结石的有效性和安全性.方法:2010-01/2011-10我院消化内科住院行内镜下取石的胆总管结石直径>1.2 cm的患者,随机分为内镜下乳头括约肌切开术(EST)组及内镜下乳头小切开加球囊扩张术(ESBD)组,每组40例.ESBD组在先行乳头小切开后行乳头球囊扩张:EST组按常规操作.结果:EST组及ESBD组分别有36例(90%)及38例(95%)成功取净结石;机械碎石网篮应用比例分别37.5%(15/40)和10%(4/40),P<0.05;取石时间分别为41.78 min±10.41 min和36.28 min±8.64 min,P<0.05;术中EST组有2例出现切开后出血,ESBD组无出血病例;EST组各有1例出现发热和腹痛患者,有2例出现胰腺炎,ESBD组有2例腹痛,无发热患者,1例出现胰腺炎.术后早期并发症总发生率分别为10%(4/40)和7.5%(3/40),P>0.05;无死亡病例.结论:对较大胆总管结石,ESBD取石有与EST取石相近的成功率,术后并发症无明显升高,但在操作时间及碎石网篮使用上,ESBD组更有优势.
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十二指肠乳头括约肌切开术在不明原因复发性急性胰腺炎治疗中的作用评价
目的 分析不明原因复发性急性胰腺炎治疗中应用十二指肠乳头括约肌切开术的临床效果.方法 选取2012年1月至2014年12月期间收治的83例不明原因复发性急性胰腺炎患者为观察目标,随机分为两组:参照组(n=41)、治疗组(n=42).参照组患者给予保守治疗,治疗组患者给予内镜逆行胰胆管造影(ERCP)与十二指肠乳头括约肌切开术(EST)治疗,观察比较两组患者的临床治疗效果.结果 治疗组患者腹痛消失时间、腹胀消失时间、血糖恢复正常时间、血淀粉酶恢复正常时间、住院时间明显少于参照组,比较差异显著(P<0.05).治疗组患者治疗总有效率为97.6%,显著高于参照组的85.4%,比较差异显著(P<0.05).结论 对不明原因复发性急性胰腺炎患者实施手术治疗,可以显著改善患者临床症状,缩短住院时间,提高治疗效果.
关键词: 复发性急性胰腺炎 十二指肠乳头括约肌切开术 作用评价 -
不同十二指肠乳头括约肌切开术在经内镜逆行胰胆管造影术中的应用分析
0 引言
内镜逆行胰胆管造影术(Endoscopic Retrograde Cholangio-Pancreatography, ERCP)是一种内镜下经十二指肠大乳头进行插管后,注射造影剂从而逆行显示胰胆管情况的造影技术,随着现代医疗水平提高和医疗器械的更新,ERCP 已经是目前公认的诊断胰腺、胆管疾病的金标准[1]。而插管是否成功是 ERCP 成功的关键之一,但由于患者十二指肠大乳头形态、大小以及胆管远端梗阻等因素均会导致插管困难[2]。有报道称,ERCP 中仍有12%左右因插管困难而失败[3]。十二指肠乳头括约肌切开术(Endoscopic Sphincterotomy, EST)通过切开大乳头,扩大胆总管开口,有效地解决了这一问题。目前主要有经胰管和针状刀 EST 两种术式,何种方法更加有效,尚无统一说法。因此,笔者选取自2011年5月至2014年3月在我院行 ERCP 过程中出现胆管插管困难而行EST 术的患者52例,现将分析结果报道如下。关键词: 内镜逆行胰胆管造影术 十二指肠乳头括约肌切开术 并发症 -
综合护理干预对 ERCP+EST+ LC 患者术后康复的影响
目的:探讨综合护理干预对内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)、十二指肠乳头括约肌切开术(EST)取石同期行腹腔镜胆囊切除术(LC)患者术后康复的影响。方法回顾性分析一年多来符合该手术适应症的45例患者行ERCP+EST+LC 术后综合护理干预措施。结果通过术前专科知识宣教和心理护理、术后病情观察等综合护理干预措施,减轻了患者痛苦,使其能在较短的时间内康复,节省了住院费用。结论综合护理干预有利于 ERCP+EST+ LC 患者术后早日康复,对 ERCP 与 LC 双镜联合治疗的成功起着积极的作用。
关键词: 综合护理干预 内镜下逆行胰胆管造影 十二指肠乳头括约肌切开术 腹腔镜 -
经内镜十二指肠乳头括约肌切开术治疗胆总管结石的临床应用
经内镜十二指肠乳头括约肌切开术(EST)是ERCP由诊断走向治疗的一项重大进展.随着内镜和影像技术的发展,胆总管结石的内镜治疗技术已日趋成熟,并已部分取代了传统的外科手术.我院1991~2006年,对125例胆总管结石病人,应用内镜下十二指肠乳头切开术治疗胆总管结石取得满意疗效,报道如下:
关键词: 内镜 十二指肠乳头括约肌切开术 胆总管结石 -
早期内镜微创联合肠内营养治疗胆源性胰腺炎32例分析
急性胰腺炎(SAP)是内科疾病诊疗中的一个难点,其并发症多,病死率高,且近年重症急性胰腺炎发病率有所上升.其病因较多,而胆道疾病是我国的常见病因.随着内镜设备的完善及经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)、十二指肠乳头括约肌切开术(EST)、经内镜鼻胆管引流术(ENBD)等相关技术的进步和对其病因及发病机制的进一步认识,ERCP的相关技术、EST及ENBD已成为治疗该病的有效手段.本院自2005年4月起采用内镜联合肠内营养治疗急性胆源性胰腺炎(ABP)32例,疗效满意,现报道如下.
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十二指肠镜联合腹腔镜治疗胆囊结石合并胆总管结石189例结果分析
胆囊结石合并胆总管结石是临床常见疾病,以往外科常规手术采用胆囊切除+胆总管切开取石术+T 管引流术,疗效确切,但手术创伤较大.随着十二指肠镜技术和腹腔镜技术的日臻成熟,多种微创治疗方案已应用于临床.我院肝胆外科于2000-2009 年间经内镜下十二指肠乳头括约肌切开术(EST)联合腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗该疾病共189例,获得良好疗效,报道如下:
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十二指肠乳头括约肌切开术联合中药排石治疗胆总管巨大结石8例疗效观察
临床上将直径在1.5cm 以上的胆管结石定义为巨大结石.2006-2009 年我院接诊胆总管巨大结石予逆行性胰胆管造影术(ERCP)取石不成功患者8 例,经积极治疗均排石成功,报道如下:1 临床资料1.1 一般资料 8例患者中男性5例,女性3 例;年龄58~82 岁,平均71 岁.胆总管结石术后复发3 例,胆囊结石术后再发胆总管结石3 例,原发性胆总管结石2 例.
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急诊内镜介入治疗老年急性梗阻性化脓性胆管炎的临床疗效观察
目的:观察急诊内镜介入治疗老年急性梗阻性化脓性胆管炎( AOSC )的临床价值与疗效。方法:将普外科收治的72例老年AOSC患者按照不同治疗方法随机分为内镜组( n=36)和开腹组( n=36)。内镜组予内镜下十二指肠乳头括约肌切开术( EST)和鼻胆管引流术( ENBD)或胆管下内支撑引流术( ERBD)治疗,开腹组予胆囊切除及胆道探查术治疗。观察比较两组患者临床疗效、并发症发生率、血常规、肝功能等生化指标水平及手术相关指标。结果:内镜组总治愈率显著优于开腹组(100%vs 66.7%),并发症发生率显著低于开腹组(2.8%vs 22.2%)(P<0.05);内镜组患者术中出血量、肛门排气时间及住院时间均显著低于对照组( P<0.05);术后一周,内镜组患者血白细胞、直接胆红素、谷丙转氨酶水平较对照组均显著降低,血清白蛋白、胆碱酯酶水平较对照组均显著升高( P<0.05),差异有统计学意义。结论:急诊内镜介入治疗老年AOSC具有安全性高、创伤小、并发症少、住院时间短等优点,具有手术治疗无法替代的优势,值得临床推广应用。
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胆总管结石内镜鼻胆管引流术的护理
2009年1月至2011年6月,我院消化中心对86例疑似胆总管结石患者进行了内镜逆行胰胆管造影(ERCP)检查,适应内镜下十二指肠乳头括约肌切开术(EST)及鼻胆管引流术(ENBD)治疗的有46例,取得了较好的临床效果,现将护理体会报告如下.1 临床资料86例患者中,男47例,女39例,年龄36~91岁,入院时有黄疸66例,体温超过38.0℃15例,伴疼痛症状入院11例,全身消耗基础状态差5例,有46例患者适应在内镜下十二指肠乳头括约肌切开术(EST)及鼻胆管引流术(ENBD),术后并发急性胰腺炎5例.
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胆总管结石内镜下十二指肠乳头括约肌切开术、取石术的护理
通过对196例病人行内镜下十二指肠乳头括约肌切开术、取石术的护理,提出内镜专科护士应具备完整的内外科系统理论知识,全面了解手术的每一步骤.做好患者的心理护理,重点阐明术中护理要点及术后并发症的观察护理.
关键词: 胆总管结石 十二指肠乳头括约肌切开术 护理 -
"三镜"联合治疗胆囊结石合并肝外胆管结石手术效果及安全性研究
目的 探讨腹腔镜、十二指肠镜及胆道镜"三镜"联合治疗胆囊结石合并肝外胆管结石的效果及安全性.方法 选取自2015年10月至2017年6月河北医科大学第一医院收治的胆囊结石合并肝外胆管结石患者112例为研究对象.采用随机数字表法将其分为常规组和观察组,每组各56 例.常规组患者行开腹胆囊切除、胆总管探查取石、T形管引流术( OC+OCH+TD)治疗,观察组患者行术中内镜下逆行胰胆管造影、十二指肠乳头括约肌切开术联合腹腔镜胆囊切除术( ERCP+EST+LC)治疗.比较两组患者的手术成功率、手术时间、术中出血量、术后恢复指标及并发症发生情况.结果 观察组的手术时间、术中出血量、住院时间、排气时间、术后进食时间、腹腔引流时间及视觉模拟评分量表评分均明显低于常规组,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05).观察组的并发症发生率为16.1% (9/56),低于常规组的26.8% (15/56),两组比较,差异有统计学意义(P<0.05).结论 ERCP+EST+LC"三镜"联合治疗胆囊结石合并肝外胆管结石,手术成功率高,术中出血量少,术后并发症发生率低,术后恢复快.
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老年病人ERCP/EST术后并发症的预防和护理
随着内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)技术应用的日趋广泛,内镜下十二指肠乳头括约肌切开术(EST)已成为治疗胆胰疾病的有效方法,这项新技术的开展给护理人员在如何做好术前术后护理方面提出了新的要求,只有全面了解老年患者的身心状况,熟练掌握新的理论知识及手术方法,才能更好地完成术前指导及术后观察护理工作.本研究着重探讨老年ERCP/EST术后并发症的预防及护理.
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十二指肠乳头括约肌切开术联合腹腔镜胆囊切除术治疗复杂性胆石症(附25例报告)
目的评价十二指肠乳头括约肌切开术(EST)联合腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗复杂性胆石症临床疗效.方法对25例胆囊胆总管结石病人经逆行胰胆管造影(ERCP),行十二指肠乳头括约肌切开术、网篮取石和气囊排石,再行腹腔镜胆囊切除术.结果本组成功率84%,结石取净率100%,无严重并发症.术后住院5~10天.结论十二指肠乳头括约肌切开术联合腹腔镜胆囊切除术治疗复杂性胆石症是一种临床疗效可靠的微创治疗手段.
关键词: 腹腔镜 胆囊结石 胆总管结石 十二指肠乳头括约肌切开术 -
内镜下使用不同大小球囊的EPBD治疗胆管结石的临床研究
目的 比较经内镜使用不同大小球囊的内镜下乳头球囊扩张术(endoscopicballoon dilation,EPBD)治疗胆管结石的临床疗效.方法 回顾性分析2014年1月到2015年12月行手术治疗的胆总管结石患者97例的临床资料,根据手术方式分为单纯内镜下乳头小括约肌切开术(EST)组(n=28)以及EST联合EPBD 10 mm(球囊)组(n=56)和14 mm(球囊)组(n=13),比较三组手术情况、术后近期和远期并发症发生率的差异.结果 随着患者大结石直径的增大,EPBD采用球囊直径也增大,差异有统计学意义(P<0.01).三组患者取石时间和一次取石成功率差异无统计学意义(P均>0.05).三组患者术后近期胰腺炎和胆道感染的发生率及随访1年时反流性胆管炎发生率和复发率比较,差异均无统计学意义(P均>0.05).单纯EST及EST联合EPBD 10 mm和14 mm组患者近期胆管积气的发生率分别为14.29%、33.93%和61.54%,随访1年时胆管积气的发生率分别为7.14%、14.29%和38.46%,显示患者近期和远期胆管积气的发生率依不用球囊→球囊直径10 mm→球囊直径14 mm而递增,差异有统计学意义(P<0.01,P<0.05).结论 根据胆管大结石直径的大小选择合适的球囊进行EPBD治疗均可取得较理想的临床效果,但随着球囊直径的增大患者近期和远期胆管积气的发生率也增大.
关键词: 胆总管结石 十二指肠乳头扩张术 十二指肠乳头括约肌切开术 并发症 -
经内镜乳头括约肌小切开联合柱状球囊扩张术治疗胆总管结石36例分析
目的 了解经内镜乳头括约肌小切开术联合柱状球囊扩张术(EPBD)治疗胆总管结石的疗效及其安全性.方法 2011年2月至2014年2月收治的36例胆总管结石患者,均经内窥镜逆行胰胆管造影术(ERCP)确诊为胆总管结石(单发性结石25例,多发性结石11例);结石直径5~15 mm;既往实施过胆囊切除术28例,均无胆肠吻合术及胃大部切除术史.本次住院均采用内镜乳头括约肌小切开术联合EPBD治疗,观察治疗效果及术中、术后并发症.结果 36例患者中一次取石成功率97.22%.术后出血率2.78%,术后急性胰腺炎发生率5.56%,1年内结石复发率8.33%,无胆管炎及肠穿孔并发症发生.结论 经内镜乳头括约肌小切开术联合EPBD治疗胆总管结石,术中、术后并发症少,疗效确切.
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211例ERCP及EST的术前术中配合体会
内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)及内镜下十二指肠乳头括约肌切开术(EST)是诊断和治疗胰胆疾病的有效方法,具有创伤小、术后恢复快等优点[1].我院内镜中心自2002年4月开展ERCP及EST以来共完成胰胆疾病诊断及治疗211例,取得良好效果.
关键词: 内镜下逆行胰胆管造影 十二指肠乳头括约肌切开术 手术配合 -
留置鼻胆管预防 EST 术后胰腺炎相关因素和护理对策
目的:探讨留置鼻胆管预防十二指肠乳头括约肌切开术(EST)后胰腺炎相关因素和护理对策。方法采用回顾性研究方法,对在本院消化内科住院的60例 EST 术后鼻胆管引流患者进行相关因素分析,总结针对性护理措施。结果在60例 EST 术鼻胆管引流患者中,引流管通畅和有效引流、引流管冲洗方法、及时正确的观察与治疗、患者舒适度改变等是预防EST 术后胰腺炎的有效因素。结论通过对 EST 术后留置鼻胆管相关因素分析,采取针对性护理措施可以控制和减少胰腺炎的发生。
关键词: 鼻胆管引流术 十二指肠乳头括约肌切开术 护理 相关因素 -
腹腔镜联合内镜治疗胆总管复发性结石的临床研究
胆石症是常见的胆道疾病,根据结石发生的部位不同,分为胆囊结石、肝内、肝外胆管结石等,胆管结石术后有10%左右的患者会有胆管结石复发可能[1].目前关于胆管结石复发的治疗主要包括开腹胆总管切开取石、腹腔镜下胆总管切开取石、T管引流术、内镜下十二指肠乳突括约肌切开取石术、胆总管空肠Roux-en-Y吻合术等[2].本研究探讨腹腔镜下胆总管切开取石、T管引流术联合内镜下十二指肠乳突括约肌切开取石术与开腹胆总管切开取石、T管引流术的治疗效果,现报告如下.
关键词: 逆行胰胆管造影 十二指肠乳头括约肌切开术 胆总管复发性结石