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稀钡检测十二指肠乳头括约肌切开术后患者乳头功能
目的采用X线稀钡剂检测十二指肠乳头括约肌切开术(EST)后患者乳头功能的改变.方法自2001年8月至2003年12月,对89位EST取石术患者检测乳头功能的改变,EST切口大小0.5～1.5 cm,分别于EST术后1周、6个月、1年,采用X线下服用稀钡检查,了解胆管内气体和钡剂向胆管内的反流情况,来判断乳头的功能.结果X线稀钡钡餐检查术后1周、6个月和1年出现的气体反流者分别为21.3%(19/89)、13.9%(5/36)和13.0%(3/23);钡剂反流者分别为12.4%(11/89)、8.3%(3/36)和8.7%(2/23).EST切口大于1.1 cm的19例患者中9例有气体反流,占47.4%,钡剂反流7例,占36.8%.气体和钡剂混合反流的患者5例,其中EST切口为1.2 cm者2例,EST切口为1.5 cm患者3例.结论稀钡检测十二指肠乳头括约肌切开术后患者乳头功能是一种有效的检测方法.EST术后患者乳头内气体和钡剂向胆管内反流的发生率与EST切口大小密切相关.
关键词： 十二指肠乳头括约肌切开术 X线稀钡钡餐 气体反流 钡剂反流 随访 -
内镜逆行胰胆管造影的临床应用价值
自1968年McCune等首次开展内镜逆行胰胆管造影(endosoopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)以来,ERCP已成为临床上胆胰疾病的重要诊断技术之一.
关键词： 内镜逆行胰胆管造影 十二指肠乳头括约肌切开术 鼻胆管引流术 胆总管结石 -
经内镜逆行胰胆管造影术的过去、现在与未来
经内镜逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)是消化内镜高级诊疗技术之一,自应用于临床以来,经历了从诊断到治疗的艰辛历程.在短短几十年中ERCP迅速发展并取得了巨大成就,使肝胆胰疾病的诊治水平提高到了一个新平台.在微创医学及消化内镜迅速发展的前提下,ERCP经过近五十年的发展渐趋完善和成熟,使内镜的介入技术进入一个精准治疗的时代.
关键词： 经内镜逆行胰胆管造影术 十二指肠乳头括约肌切开术 胰胆疾病 适应证 禁忌证 -
内镜下乳头括约肌小切开联合球囊扩张术与单独内镜下乳头切开术治疗胆总管结石的随机对照研究
目的:观察内镜下十二指肠乳头括约肌小切开联合球囊扩张术(limited endoscopic sphincterotomy with balloon dilation,ESBD)与经典的乳头切开术(endoscopic sphincterotomy,EST)取胆总管结石的有效性及安全性,探讨ESBD术在胆总管结石治疗中的临床疗效.方法:300例胆总管结石患者随机分为ESBD组(n=150)和EST组(n=150).ESBD组先行乳头1/3～1/2小切开,然后行球囊扩张至造影所示胆总管大直径,扩张大直径不超过15 mm.EST组行乳头全切开术,两组均按常规方法取石.比较两组结石取出率、操作时间、结石取出采用的方法、结石取出所需的次数、术后胰腺炎及其他并发症.结果:两组在结石取出率方面没有显著性差异,首次取石成功率EST组90.0％,ESBD组94.7％(P≥0.05),二次取石成功率两组均达到100％.对结石≥15 mm者,首次完整取石EST组75.9％,ESBD组90.4％,对大结石的取出两组有显著性差异(P＜0.05),且ESBD组取石时间较EST组短.取石方法EST组较ESBD组更多使用到了碎石器(38.0％ vs.23.3％,P＜0.05),尤其在结石≥15 mm者,EST组较ESBD组更多使用到了碎石器(87.0％ vs.57.7％,P＜0.05).两组术中及术后并发症总发生率无显著性差异(P≥0.05).结论:ESBD取石有与EST取石相近的成功率,术后并发症无明显升高,但对较大胆总管结石,ESBD组在首次完全取石率、取石时间及碎石网篮使用上更有优势.
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十二指肠乳头括约肌切开术与外科手术治疗胆总管结石对比分析
目的:比较经内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)加十二指肠乳头括约肌切开术(EST)与外科胆总管切开取石加T管引流治疗胆总管结石的效果.方法:将胆总管结石50例分为观察组和对照组各25例,对照组采用外科胆总管切开取石加T管引流,观察组采用ERCP加EST取石.结果:对照组手术时间182.45±31.2min,住院时间20.12±5.2d,住院总费用2.2±0.3万元,取石成功率96％,并发症12.0％；观察组手术时间40.21±18.21min,住院时间6.3±3.1d,住院总费用1.0±0.2万元,取石成功率96％,并发症4.0％.观察组的手术时间和住院时间短于对照组,住院总费用低于对照组,而并发症发生率低于对照组(P均＜0.05),取石成功率差异无统计学意义(P＞0.05).结论:ERCP加EST治疗胆总管结石效果可靠,手术时间短,痛苦少,并发症少.
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综合疗法治疗急性胰腺炎25例临床分析
目的:观察并比较综合疗法与内科保守治疗急性胰腺炎的效果.方法:急性胰腺炎患者50例,随机分为观察组和对照组各25例,其中综合治疗组给予内科保守治疗加适时手术治疗,对照组仅给予内科保守治疗,比较两组患者病死率及并发症发生率.结果:(1)平均住院天数:综合治疗组11.4±2.5天,对照组16.1±2.8天,两组住院天数比较差异有统计学意义(t=6.27,P＜0.05).(2)并发症:综合治疗组3例(12％),死亡1例(4％)；对照组8例(20％),死亡3例(12％),两组比较差异无统计学意义(P＞0.05).(3)总有效率:综合治疗组96％,对照组64％,两组比较差异有统计学意义(x2=4.87,P＜0.05).结论:采用综合疗法治疗急性胰腺炎可以取得较满意的治疗效果,值得在临床上推广应用.
关键词： 急性胰腺炎 内镜逆行胰胆管造影术 生长抑素 奥曲肽 乌司他丁 奥美拉唑 十二指肠乳头括约肌切开术 -
预置鼻胆引流管胆总管切开取石一期缝合16例临床分析
收集我院2007年以来26例经内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)和十二指肠乳头括约肌切开术(EST)后,因结石巨大或结石嵌顿于管壁,镜下取石失败,随机将其中16例放置鼻胆引流管,经腹切开胆总管取石.10例放置胆管塑料内支架,反复镜下取石,报道如下.
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联合应用LC与EST治疗胆囊胆总管结石
目的:探讨联合应用腹腔镜胆囊切除术(LC)与内镜十二指肠乳头括约肌切开术(EST)治疗胆囊和胆总管结石的疗效.方法:对18例病人术前按常规行B超或CT检查,证实为胆囊结石合并胆总管结石.11例先行LC,一个月后行ERCP检查并做EST治疗;7例先行B超、ERCP检查及EST,一周后行LC.结果:全组18例均获成功,无中转开腹及严重并发症.结论:联合应用LC和EST治疗胆囊结石合并胆总管结石的方法切实可行,具有创伤小、效果好、并发症少、恢复快等优点.
关键词： 胆囊切除术 腹腔镜 十二指肠乳头括约肌切开术 胆结石 -
经内镜乳头括约肌切开术治疗胆总管结石327例临床分析
随着ERCP及相关技术的广泛应用,内镜下十二指肠乳头括约肌切开术(endoscopic sphincterotomy,EST)已成为治疗胆胰疾病的重要手段,特别是内镜下治疗胆总管结石具有疗效好,创伤小的特点.我院从2003年1月至2008年12月共行内镜胆总管取石327例,疗效满意,现报道如下.
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不同方式十二指肠乳头括约肌切开术在经内镜逆行胰胆管造影术中的应用
目的 观察经胰管和针状刀十二指肠乳头括约肌切开术(EST)在行内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)解决胆管插管困难中的应用效果.方法 对在ERCP过程中出现胆管插管困难而行EST术的患者64例,32例采用经胰管EST,另32例采用针状刀EST,比较两种术式在ERCP中插管成功率和并发症的发生情况.结果 本组32例患者经针状刀EST成功实施ERCP30例(93.8％)；另32例患者经胰管EST成功实施ERCP 24例(75.0％,c2=4.267,P=0.042).经胰管EST失败的8例患者,有5例改为针状刀EST后,成功插管并完成了ERCP检查；两组患者术后胰腺炎、穿孔、术中出血发生率差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 在行ERCP过程中插管困难时可通过EST手术扩大切口,以提高插管成功率.
关键词： 胆道梗阻 内镜逆行胰胆管造影术 十二指肠乳头括约肌切开术 并发症 -
胆总管结石合并胆囊良性疾病患者微创术式选择分析
目的 探讨胆总管结石合并胆囊良性疾病患者不同微创术式治疗效果.方法 收集2013年1月～ 2017年6月医院收治的60例胆总管结石合并胆囊良性疾病患者的临床资料,其中接受腹腔镜胆总管探查术(LCBDE) 32例(LCBDE组),接受内镜下十二指肠乳头括约肌切开术(EST)+腹腔镜胆囊切除术(LC)28例(EST+ LC组),比较患者围术期情况、手术并发症发生率及术后恢复情况.结果 ①LCBDE组手术成功率为96.88％,EST+ LC组手术成功率为89.29％,两组手术总成功率比较差异无统计学意义(P＞0.05).②LCBDE组住院时间短于EST +LC组,住院费用低于EST+ LC组(P＜0.05).③术后不同时间LCBDE组视觉模拟评分(VAS)均低于EST+ LC组(P＜0.05),其应用镇痛药物所占比例低于EST+ LC组(P＜0.05).④两组术后结石残留、复发率比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 LCBDE与EST+ LC治疗胆总管结石合并胆囊良性疾病均有肯定的疗效,术后并发症发生率相近,均微创,安全,但LCBDE术可缩短患者住院时间,减少术后疼痛程度,减少医疗费用.
关键词： 肝总管结石 胆囊疾病 腹腔镜胆总管探查术 十二指肠乳头括约肌切开术 -
内镜下治疗胆总管结石48例临床分析
目的:评价内镜下十二指肠乳头括约肌切开术、鼻胆管引流术治疗胆总管结石的疗效和安全性.方法:对48例胆总管结石的患者行常规内镜下逆行胰胆管造影,必要时行十二指肠乳头括约肌切开术、内镜下孔头气囊扩张术、鼻胆管引流术治疗,对其临床资料进行回顾性分析.结果:48例患者中,46例常规逆行胰胆管造影成功,成功率95.8%.另2例结石嵌顿于壶腹部行乳头开窗术取石成功;36例一次取尽结石,11例分2次取石成功,总成功率98%,1例取石失败.术后并发高淀粉酶血症10例,胆道感染4例,急性胰腺炎1例,无大出血、穿孔等严重并发症,术后平均住院6天.结论:经内镜下胆总管取石疗效好,创伤小、并发症少,术后恢复快.
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腹腔镜胆囊切除术联合十二指肠乳头切开取石术的护理
我院2001年4月至2002年8月对40例胆囊结石合并胆总管结石的病人进行了腹腔镜胆囊切除术(LC),术中联合十二指肠镜行十二指肠乳头括约肌切开术(EST)取出胆总管结石,取得满意效果,现将护理体会总结如下.
关键词： 胆结石 腹腔镜胆囊切除术 十二指肠乳头括约肌切开术 护理 -
内镜下乳头预切开术43例护理配合
目的:探讨内镜下乳头预切开术的护理配合方法.方法:对43例内镜下乳头预切开术患者的临床资料进行回顾性分析.结果:本组术后胆管插管成功38例,顺利完成经内镜十二指肠乳头括约肌切开术(EST),4例预切开失败,1例已插入胆道,但因贲门撕裂中止操作,保守治疗后,择期EST成功.结论:对十二指肠乳头插管困难患者行内镜下乳头预切开术满意效果,充分的术前准备和准确的术中配合是提高手术成功率的关键.
关键词： 内镜下乳头预切开术 十二指肠乳头括约肌切开术 护理配合 -
综合护理干预在ERCP联合EST患者中的应用
目的:探讨综合护理干预在经内镜逆行性胰胆管造影术(ERCP)联合内镜下十二指肠乳头括约肌切开术(EST)患者中的应用效果.方法:将110例行ERCP联合EST治疗患者随机分为对照组和观察组各55例,对照组给予常规护理干预,观察组在此基础上实施综合护理干预,比较两组护理效果.结果:两组护理后焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评分低于护理前(P<0.05),观察组护理后SAS、SDS评分低于对照组(P<0.05);观察组满意度高于对照组(P<0.05),首次下床时间、住院时间短于对照组(P<0.05);观察组护理后Barthel指数、FAQ、生活质量评分高于对照组(P<0.05).结论:综合护理干预可缓解ERCP联合EST患者的不良情绪,改善治疗效果,提高生活质量和护理满意度.
关键词： 经内镜逆行性胰胆管造影术 十二指肠乳头括约肌切开术 综合护理干预 焦虑 抑郁 护理满意度 -
内镜下十二指肠乳头括约肌切开治疗胆总管结石140例体会
2001年9月至2003年9月,作者采用内镜下十二指肠乳头括约肌切开术(EST)治疗胆总管结石140例,取得了较好的效果,现报道如下.
关键词： 胆总管结石 内镜 十二指肠乳头括约肌切开术 -
十二指肠乳头球囊扩张术及十二指肠乳头括约肌切开术治疗胆源性胰腺炎疗效的Meta分析
目的 评价十二指肠乳头球囊扩张术及十二指肠乳头括约肌切开术治疗胆源性胰腺炎的疗效.方法 通过检索近10年PubMed、Cochrane Library、Medline、Web of Science、万方数据库、维普中文科技期刊全文数据库、中国学术期刊全文数据库,对纳入研究的方法学进行评价.研究者对纳入文献的质量进行严格评价和资料提取,使用Review manager 5.0软件对符合质量标准的RCTs行Meta分析.结果 6个RCT共546名病人纳入研究,其中治疗组(十二指肠乳头球囊扩张术)273例,对照组(十二指肠乳头括约肌切开术)273例,两组病人均行常规对症支持治疗.Meta分析结果显示:治疗组与对照组相比,病人术后1d腹痛情况及术后1年复发胆管结石的差异具有统计学意义.结论 十二指肠乳头球囊扩张术可显著提升胆源性胰腺炎的疗效、改善预后.
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内镜下乳头括约肌切开术与球囊扩张术治疗胆总管结石的临床对照研究
目的 比较内镜下十二指肠乳头扩约肌切开术(endoscopic sphincterotomy,EST)与十二指肠乳头括约肌球囊扩张术(EPBD)治疗胆石症的安全性和有效性.方法 329例经内镜下行EST或EPBD治疗的胆石症患者纳入该研究.比较及评价指标包括结石完全清除率、术后相关并发症发生率及其危险因素等.结果 在EST组和EPBD组中结石完全清除率分别为93.2％和95.9％(P =0.304);EST组和EPBD组对于直径＜1 cm结石清除率均显著高于直径≥1 cm结石者(P值分别为0.001与0.025);EST组与EPBD组总体并发症发生分别为7.3％和12.7％(P=0.112);EPBD组术后胰腺炎发生率显著高于EST组(10.2％ VS 4.2％,P=0.037);所有20例术后胰腺炎均为轻度胰腺炎.EPBD操作及胰管内插管或注射造影均是发生术后胰腺炎的危险因素.结论 内镜下EST与EPBD治疗胆石症的安全性及有效性相似.胰管插管或胰管内注射造影是EST或EPBD术后发生胰腺炎的危险因素.EPBD操作简单,对于直径＜1 cm结石者,尤其年老体弱、有凝血功能障碍或需抗凝治疗者,EPBD是一个更好的治疗之选.
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内镜下胆管支架植入术治疗胆道梗阻的临床价值
目的 分析应用内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)联合十二指肠乳头括约肌切开术(EST)、内镜下胆管金属支架引流术(EMBD)/内镜下胆管塑料支架引流术(ERBD)治疗胆道梗阻的临床价值.方法 回顾性分析65例胆道梗阻患者,其中胆总管结石29例,肝门、肝总管及胆总管癌14例,胰头癌伴/不伴十二指肠浸润5例,壶腹周围癌3例,胆总管炎性狭窄、乳头口缩窄5例,乳头结石嵌顿伴瘘口形成4例,胆道金属支架置入术后支架堵塞3例,胆道出血2例.均行EST并取石、EMBD或ERBD治疗,观察其临床效果以及并发症.结果 63例获得成功,成功率96.9％.1例肝门部肿瘤、1例胆管上段肿瘤治疗失败后转外科行经皮肝穿刺胆道引流术(PTCD),胆管肿瘤患者因多器官功能衰竭死亡,死亡率为1.5％.术后6例轻微发热,发热率为9.6％,11例上腹隐痛,隐痛发生率为17.7％,均经对症处理后缓解.所有63例患者术后3d后复查肝功均有不同程度好转,于术后7～10d出院,平均住院日为8.7 d.结论 ERCP联合EST、EMBD/ERBD治疗胆道梗阻具有安全有效、创伤小、痛苦小、住院时间短、并发症少、死亡率低、患者恢复快的优点,是目前治疗胆道梗阻的理想方法,值得推广应用.
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LC与EST联合应用治疗胆囊结石继发性胆总管结石
目的 探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)与内镜十二指肠乳头括约肌切开术(EST)联合应用治疗胆囊结石继发性胆总管结石的疗效.方法 总结35例术前经B超或MRCP检查证实为胆囊结石合并继发性胆总管结石患者临床资料.胆总管结石1～3枚,大小为0.6～1.0cm.28例先行LC,1周后行ERCP并作EST治疗;7例先行B超、ERCP检查及EST治疗,1周后行LC.结果 全组35例均获得成功,无中转开腹及严重并发症.结论 LC与EST联合应用治疗胆囊结石继发性胆总管结石,尤其是对胆总管结石直径≤1.0cm,有较好的疗效,具有创伤小、效果好、并发症少、恢复快的优点.
关键词： 胆囊切除术 腹腔镜 十二指肠乳头括约肌切开术 胆总管结石/外科学 胆结石/外科学
