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三维可视化系统在肝门部胆管癌外科手术中的应用
目的：探讨三维可视化系统（MI-3DVS软件系统）在肝门部胆管癌术前评估和手术规划中的应用价值。方法本前瞻性研究对象为2009年6月至2013年12月在南方医科大学珠江医院应用MI-3DVS软件进行术前评估的13例肝门部胆管癌患者。所有患者均签署知情同意书，符合医学伦理学规定。其中男8例，女5例；年龄34～81岁，中位年龄55岁。采用64排或256排螺旋CT进行肝、胆、胰、脾和腹腔血管等增强扫描，采集患者平扫期、动脉期、门静脉期和静脉期的4套医学数字成像和数据。将患者各期数据导入MI-3DVS，进行图像分割和三维重建。对重建图像进行可视化处理后，观察肿瘤与肝内胆管、肝动脉、门静脉系统和肝静脉系统的三维立体关系，并进行Bismuth-Corlette分型，模拟手术并制定手术方案。结果13例患者的重建模型均准确显示肝脏形态及其管道系统的解剖标志，肝门部胆管癌、肝内各种管道系统等结构形态逼真，立体感强，各分支走向清晰。根据三维重建结果对肿瘤进行Bismuth-Corlette分型，Ⅲa型1例，Ⅲb型7例，Ⅳ型5例。术前三维重建对肿瘤分型诊断准确率100%（13/13）。模拟手术与实际手术方式符合率为85%（11/13）。患者的手术时间为630（300～720）min，术中出血量420（110～1800）ml；手术并发症发生率23%（3/13），其中切口感染2例，胆漏1例，均经保守治疗痊愈。结论三维可视化系统能准确、直观、动态地显示肝门部胆管癌及其三维毗邻关系，可对患者进行准确的术前评估和手术规划。
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三维可视化重建在复杂肝血管瘤精准肝切除中的应用
目的 探讨三维可视化系统在复杂肝血管瘤精准肝切除中的应用价值.方法 回顾性分析2012年10月至2013年10月收治的12例因复杂肝血管瘤需行手术治疗的患者的临床资料,术前均行肝脏三维重建,全方位立体显示肝内瘤体与脉管系统的解剖关系,测算肿瘤体积、全肝体积、预切除肝脏体积和剩余肝脏体积.结果 12例患者均成功完成肝血管瘤包膜外剥脱术.三维可视化系统可立体显示肝内瘤体及肝内脉管结构.术前预切除肝脏体积与术后实际切除肝脏质量分别为(612±182) ml和(80±22) ml,模拟值与实际值比较差异有统计学意义(t=11.34,P＜0.05).所有患者术后恢复良好,术后无肝功能衰竭发生.结论 三维可视化系统可立体显示肝脏脉管结构,可避免肝内重要脉管结构的损伤,在复杂肝血管瘤切除术中具有一定的临床应用价值.
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个体化肝脏体积测量的新体系研究
自肝切除术及肝移植治疗肝脏疾病得到广泛临床应用以来,术前肝脏体积的测量便成为术前准备的关键环节之一.准确的肝脏体积测是术前评价手术成功与否的重要指标之一[1].本研究利用64排螺旋CT扫描数据,应用自主研发的腹部医学图像三维可视化系统体积测量模块进行体积的测量,对肝脏体积测量的方法进行探索.
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冠状动脉三维可视化系统在冠心病介入诊疗中的临床应用
目的：探讨冠状动脉三维可视化系统(V1.02)在冠心病介入诊疗中的应用效果。方法收集冠状动脉慢性完全闭塞病变( CTO)患者121例,根据是否使用三维可视化系统进行经皮冠状动脉介入治疗( PCI)分组,60例为对照组,单独采用冠状动脉介入影像定量分析系统辅助PCI。61例为观察组,结合三维可视化系统( V1．02)辅助PCI。分析比较两组患者介入术成功率,严重并发症发生情况和对医患X线辐射暴露时间的影响。结果观察组和对照组介入成功率分别为88．5%(54/61)和73．3%(44/60),差异有统计学意义(P<0．05)；介入并发症发生率分别为3．3%(2/61)和16．7%(10/60),差异有统计学意义(P<0．05)；手术时间分别为(75．9±9．2) min和(101．5±15．8) min,差异有统计学意义( P<0．01)。结论三维可视化系统( V1．02)应用于CTO介入诊疗中,可以明显提高手术成功率,减少冠状动脉痉挛、血管夹层及血管穿孔破裂等并发症,缩短医患X线辐射暴露时间,值得在临床上进一步推广。
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三维可视化系统联合纤维胆道镜在肝胆管结石病治疗中的应用
目的 探讨三维可视化系统联合纤维胆道镜在肝胆管结石病治疗中的应用价值.方法 回顾性分析2012年1月至2013年1月厦门大学附属成功医院收治的30例肝胆管结石病患者的临床资料.所有患者术前行CT检查,应用IQQA-Liver系统将CT二维图像转换成三维图像,了解结石的位置及与周围毗邻关系.在三维图像上制订预手术方案,测量肝脏体积、预切除肝脏体积.术中采用传统方法取石联合使用纤维胆道镜行胆管探查、冲洗,胆道镜下碎石、取石.术后比较实际手术方案与预手术方案的区别.复查CT计算结石残留率,计算实际切除肝脏体积.实际切除肝脏体积与术前预切除肝脏体积的相关性检验采用Pearson等级相关分析.结果 30例患者均成功完成三维重建,其结果清楚地显示结石大小、位置及其与周围血管、胆管的毗邻关系.其中拟行胆总管切开取石24例,肝实质切开取石6例,肝部分切除术15例,胆管狭窄成形+胆管空肠Roux-en-Y吻合术16例.三维重建测得拟行肝部分切除术的15例患者肝脏体积为(1 390±148) mL,预切除肝脏体积为(275±156)mL.术前三维可视化重建对胆管、结石及重要血管的解剖学评估结果与术中所见大致相符.30例患者实际行胆总管切开取石24例,肝实质切开取石6例,肝部分切除术15例,胆肠吻合16例.规划手术方案与实际手术方式符合率为100.0％(30/30).患者均常规进行胆道镜探查,其中经胆道镜取石23例.术中实际切除肝脏体积为(261±148) mL.预切除肝脏体积的平均误差率为5.4％.术前预切除肝脏体积与术后实际切除肝脏体积呈正相关(r=0.902,P＜0.05).患者手术时间为(121 ±65) min,术中出血量为(158±78)mL.30例患者术后均未出现胆汁漏,切口感染发生率为3.3％(1/30).术后2周至3个月复查CT或胆道造影,证实结石取尽27例,结石残留率为10.0％(3/30).结论 三维可视化系统联合纤维胆道镜在肝胆管结石病治疗中具有一定的临床应用及指导价值.
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三维可视化系统在肝门部胆管癌治疗中的应用
目的 探讨三维可视化系统在肝门部胆管癌治疗中的应用价值.方法 回顾性分析2012年1月至9月厦门大学附属成功医院收治的10例肝门部胆管癌患者的临床资料,采用三维可视化系统将CT二维图像转换成三维图像,测量肝脏体积、肿瘤体积、预切除肝脏体积、剩余肝脏体积,并在三维图像上制订预手术方案,模拟肿瘤切除,按照根治理念进行手术,术后比较实际手术方案与预手术方案的区别.术前预切除肝脏体积与术后实际切除肝脏体积的相关性检验采用Pearson等级相关分析.结果 本组10例患者均成功进行三维重建,测得平均肝脏体积为(1496±162) ml,肿瘤平均体积为(67±18) ml,预切除肝脏平均体积为(335±241)ml,剩余肝脏平均体积为(1140±197)ml.预切除肝脏体积的平均误差率为6.4％.本组患者按照根治性切除原则进行手术方案制订,左半肝切除4例、右半肝切除2例、局部切除3例、姑息性切除1例.模拟手术方案与实际手术方式符合率为9/10.实际行R0切除7例、R1切除1例、姑息性切除2例,其中l例行限制性门静脉动脉化.根据术中探查证实,术前三维可视化重建对重要血管、胆管及肿瘤的解剖学评估结果与术中所见大致相符.术前三维可视化对肿瘤分型诊断准确率为8/10.实际切除肝脏平均体积为(325±258) ml,术前预切除肝脏体积与术后实际切除肝脏体积呈正相关(r=0.902,P＜0.05).结论 三维可视化系统在肝门部胆管癌治疗中具有一定的临床应用价值.
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数字医学技术构建肝胆外科医患沟通桥梁的效果观察
目的 研究以数字医学三维可视化技术为依托、医患共同参与的术前讨论模式在肝胆外科中应用的效果观察.方法 回顾性收集2012年1月～2015年12月南方医科大学珠江医院肝胆外科三、四级手术患者共计600例,术前收集患者薄层增强CT数据并构建三维重建模型,邀请患者家属参加术前讨论,观察患者家属参加三维可视化术前讨论前、后焦虑量评分及患者家属对术前讨论满意度.结果 医疗团队通过三维重建模型及术前仿真手术详细讲解病变的部位与肝内各管道的关系、手术方案、术中的风险及围手术期并发症,提高了患者家属对风险的理解程度,减轻了术前的焦虑情绪(x2=433.10,P=0.000);患者家属对三维可视化术前讨论满意度为96.67％;600例患者无1例医疗投诉、医保投诉、医德医风投诉.结论 实施以数字医学三维可视化为依托、医患共同参与的术前讨论模式,可减轻患者家属术前的焦虑情绪,提高了患者及家属对医疗工作的依从性和医疗服务满意度.
