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肝炎后肝硬化门静脉高压症患者附脐静脉开放的临床意义
目的 探讨附脐静脉开放对肝炎后肝硬化门静脉高压症患者的临床意义.方法 回顾性分析中山大学附属第三医院肝胆外科收治的738 例肝炎后肝硬化门静脉高压症患者的临床资料,患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定.根据彩色多普勒超声探查附脐静脉开放情况,将其分为开放组和非开放组,采用字2 检验、秩和检验等分析附脐静脉开放与食管胃底静脉曲张程度、出血发生率、肝功能Child-Pugh 分级、腹水发生率的关系.结果 开放组患者324 例,占43.9%,非开放组患者414 例,占56.1%.在开放组和非开放组中,中、重度食管静脉曲张患者分别为17 例(10.4%)、101 例(61.6%) 和22 例(10.2%)、123 例(56.9%),胃底静脉曲张患者分别为92 例(56.1%) 和102 例(47.2%),食道胃底静脉曲张破裂出血患者分别为20 例(6.2%)和32 例(7.7%),两组比较差异均无统计学意义(均为P跃0.05);开放组中肝功能Child-Pugh 分级A、B 级和C 级患者分别为68 例、178 例、78 例,分别占21%、54.9%和24.1%,而非开放组分别为193 例、144 例、77 例,分别占46.6%、34.8%和18.6%,开放组中肝功能B、C 级患者所占比例较非开放组显著升高,两组比较差异有统计学意义(P约0.01);两组腹水发生率分别为59.2%(143/414)和34.6%(192/324),比较差异有统计学意义(P约0.01).结论 肝炎后肝硬化门静脉高压症患者附脐静脉开放率较高.附脐静脉开放与食管胃底静脉曲张的程度及出血发生率无关.附脐静脉开放与腹水发生率和肝功能损害严重程度相关,附脐静脉开放提示患者易于出现腹水,而且其肝功能受损严重.
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超声检测门脉高压附脐静脉重开放对肝硬化的诊断价值
目的 探讨超声检测附脐静脉重开放的意义.方法 分析62例肝硬化门脉高压伴附脐静脉重开放患者的超声声像图改变.结果 本组患者表现为肝脏回声粗糙、分布不均匀,肝包膜不光滑、脾肿大,门脉主干增宽,其中附脐静脉内径在5～13mm.其中Child A级为5～13mm,B级为5～12mm,c级为5～10mm.结论 超声检测附脐静脉重开放对肝硬化的诊断和病变程度的判断无特殊意义.
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门脉高压症时脐静脉或附脐静脉的血流动力学改变及临床意义
目的探讨门静脉高压症(PHT)时脐静脉或附脐静脉的血流动力学改变及临床意义,开创一种新的分流手术途径.方法对12例门静脉高压症脐静脉或附脐静脉开放扩张的病人,测量其自由门脉压(FPP)、脏侧门脉阻断压(SOPP)、肝侧门脉阻断压(HOPP)、脐静脉或附脐静脉压(PUVP)、脐周皮下曲张静脉压(PUSVP)及脐静脉或附脐静脉肝门阻断压(PUVOPP),并进行对比分析.结果PUVP与FPP的结果无显著性差异(P＞0.05);PUVP明显于PUSVP,存在显著性差异(P＜0.01);HOPP与PUVOPP的差异无显著性(P＞0.05);MPP(SOPP-HOPP)与(SOPP-PUVOPP)的差异无显著性(P＞0.05).结论(1)PHT时,PUVP与FPP结果基本一致;(2)门脉大灌注压(MPP)可大约用SOPP与PUVPP的差表示;(3)PHT时,PUVP明显高于PUSVP,说明脐静脉或附脐静脉开放后自我分流的有效性不大;(4)脐静脉或附脐静脉下腔静脉分流术开辟一种全新的有效的分流手术途径.
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附脐静脉、下腔静脉吻合2例
例1:患者,男性,35岁,因上腹部不适伴呕血10天住院.10天前自觉上腹部不适,继而呕血,量约300 ml,于当地医院对症保守治疗.既往10年前有乙肝病史,5年前呕血一次,量约500 ml.入院后检查结果:上消化道造影示食道静脉曲张,B超示肝硬化,脾脏增大约18.5×8.25 cm,门静脉直径1.77 cm.脾静脉直径1.09 cm,少量腹水,血常规示白细胞1.6×109/L,血小板62×109/L,HB 10.2 g/L,出血时间1分,凝血时间8分,肝功能示:
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布加氏综合征行附脐静脉-颈内静脉转流术1例
患者男,39岁.因腹胀伴腹围增大11年,加重2个月,于2010年8月19日入院.1999年7月曾至某三甲综合医院诊断为"下腔静脉膜性梗阻,肝脾大,腹水"建议行"介入治疗",患者因经济原因未行治疗.此后患者腹胀,腹围增大及双下肢水肿,色素沉着症状逐渐加重,出现皮肤巩膜黄染.至2010年7月初,患者自觉1个月内腹围迅速增大且双下肢水肿明显加重,食欲不佳,伴活动后气短,喘憋等症状,无呕血、黑便、腹痛、恶心、呕吐的症状发生,大小便正常.
关键词： Budd-Chiari综合征/外科学 附脐静脉 病例报告 -
彩色多普勒超声对伴有和不伴有附脐静脉开放的失代偿期肝硬化门静脉系统变化探讨
目的 比较伴有和不伴有附脐静脉开放的肝硬化门静脉高压症Child-Pugh C级患者的门静脉、脾静脉血流和脾脏变化特点.方法 回顾性分析经临床诊断的乙型肝炎后肝硬化门静脉高压症失代偿期伴有附脐静脉开放和无附脐静脉开放的患者各30例;选择20例无肝脏疾病的健康检查者作为对照组.用彩色多普勒超声检测门静脉、脾静脉大小及其血流速度、脾脏大小,计算门静脉、脾静脉血流量.结果 肝硬化门静脉高压症Child-Pugh C级患者的门静脉、脾静脉明显增宽,其血流速度明显减慢,脾脏显著增大;伴有和不伴有附挤静脉开放者之间的门静脉和脾静脉内径、流速、血流量和脾脏大小无显著性差别.结论 肝炎肝硬化门静脉高压症Child-Pugh C级患者的门静脉和脾静脉内径、流速、血流量、脾脏大小在有和无附脐静脉开放者间无显著性不同.
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超声检查附脐静脉开放腹壁静脉曲张在门静脉高压临床分型的意义
目的 应用彩色多普勒超声对门静脉高压附脐静脉开放和腹壁静脉曲张门腔之间侧支循环进行研究,确定门脉高压分型.方法 超声检查86例肝硬化门静脉高压、13例布加综合征及6例门静脉主干、脾静脉血栓3组门静脉高压患者的腹壁静脉曲张门腔之间侧支循环吻合情况及血流方向.结果 肝硬化门静脉高压组腹壁静脉曲张在脐以上血流流向头端,而脐以下血流流向腹端.布加综合征合并下腔静脉阻塞组,血流均流向上胸端.门静脉主干、脾静脉血栓未见脐静脉开放及腹壁静脉曲张.结论 应用彩色多普勒超声判断附脐静脉开放和腹壁静脉曲张门腔之间侧支循环的情况,可明确血管阻塞部位、程度、范围,为肝前、肝内及肝后门静脉高压分型的诊断提供有效依据,对临床制定合理治疗方案具有指导意义.
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附脐静脉的解剖学观测
观察并直接测量32例成人附脐静脉.结果 表明两条附脐静脉附着肝圆韧带两侧缘左、右对称走行,于肝圆韧带汇入门静脉的基部附近汇入肝门静脉左干囊部.其起点至附于肝圆韧带侧缘处距离40.64±9.27mm.起始端直径0.58±0.15mm.汇入端直径1.23士0.31mm.
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肝前型门静脉高压症的诊治
目的 探讨肝前型门静脉高压症的临床特点、诊断、治疗方法的选择及疗效.方法 回顾性分析第二炮兵总医院及北京协和医院2000年1月至2009年5月期间收治的46例肝前型门静脉高压症(包括2例Abernethy畸形)患者的临床资料. 全部患者均根据间接门静脉造影、CT血管造影和(或)彩超检查结果确诊为肝前型门静脉高压症.行肠系膜上静脉-下腔静脉分流术23例;脾切除、脾静脉-肾静脉分流术8例;门静脉-下腔静脉分流术1例;附脐静脉-颈内静脉分流术2例;门奇静脉断流术3例;脾切除、门奇静脉断流术1例;乙状结肠暂时性造瘘,6个月后闭瘘1例;大部分小肠切除术1例;经股动脉插管溶栓4例;未行手术2例,仅给予护肝及对症治疗.结果 44例患者随访2个月～5年,平均23.4个月,1例未手术者失访. 34例行分流手术治疗的患者术后脾功能亢进症状消失,未再发生上消化道出血;行断流术者术后13个月及2 年因再次出血行肠系膜上静脉-下腔静脉分流术2例;断流术后8个月因再次出血死亡1例;溶栓治疗后40 d因肠坏死死亡1例,1例未手术的患儿出院4个月后再次出现黑便经保守治疗好转.结论 肝前型门静脉高压症的治疗以降低门静脉压力为主,各种分流手术及肠系膜上动脉和(或)脾动脉置管溶栓安全有效,但需根据个体情况施行.
关键词： 肝前型门静脉高压症 Abernethy畸形 附脐静脉 分流术 溶栓 -
附脐静脉在门静脉高压分流术中的应用
目的 探讨附脐静脉在门静脉高压分流术中的应用.方法 对第二炮兵总医院2009年收治的2例经多次治疗后复发的布加综合征患者利用明显扩张的附脐静脉进行门体分流术.结果 术后门静脉压力均明显降低, 2患者分别在术后随访7和5个月,疗效满意.结论 对于复杂重症的门静脉高压患者,明显扩张并压力增高的附脐静脉可用于门腔静脉转流,术式简单有效.
