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肝移植术后患者的生存质量及其影响因素研究
目的 探讨肝移植术后患者的生存质量及其影响因素.方法 2007 年5 月至2010 年12 月,根据自愿的原则,通过便利抽样调查,在中山大学附属第一医院和中山大学附属第三医院接受肝移植术2 周以上的202 例患者入选本研究.采用一般情况调查表、医学结局研究简短36 条目问卷(SF-36)、抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)和社会支持评定量表的方法,对肝移植术后患者的生存质量及其影响因素进行回顾性研究.所有患者术前均签署知情同意书,符合医学伦理学规定.将患者分为5 组,其中术后≤6 个月者42 例,术后7~12 个月者40 例,术后13~24 个月者40 例,术后25~36 个月者40 例、术后>3 年者40 例.计算各组患者SF-36 中包括生理机能(PF)、生理职能(RP)、躯体疼痛(BP)、一般健康(GH)、精力(VT)、社会功能(SF)、情感职能(RE)、精神健康(MH)8 个维度得分和生理健康总分(PCS)、精神健康总分(MCS).采用Kruskal-Wallis 检验比较各组生存质量的差异.分别以术后患者PCS 总分和MCS 总分为因变量,将客观支持分、主观支持分、支持利用度分、抑郁、焦虑、年龄、性别、婚姻状况、学历、术后时间(术后≤6 个月、术后7~12 个月、术后13~24 个月、术后25~36 个月、术后>3 年者)、家庭月收入、原发病、医疗费用支付方式等可能的影响因素作为自变量分别纳入回归方程,采用逐步筛选(stepwise) 法筛选变量,分析生存质量的影响因素.结果 SF-36 表中除RP、GH 得分外,各组患者的其余6 个维度得分及PCS、MCS 比较,差异均有统计学意义(均为P<0.05).与术后≤6 个月患者比较,术后13~24 个月组和术后>3 年组的PCS 和MCS 显著升高,比较差异有统计学意义(Z 值分别为3.103、2.233 和2.859、2.551,均为P<0.05).主观支持和术后时间为生理健康影响因素,主观支持分高和术后13~24 个月及术后>3 年的患者的生理健康水平较佳(t 值分别为3.518、2.771、2.402,均为P<0.05).术后时间、抑郁和焦虑为术后患者精神健康的影响因素.术后13~24 个月及术后>3 年的患者的精神健康水平较佳(t 值分别为2.385、2.479,P<0.05),轻度抑郁、中度抑郁、中重度焦虑患者精神健康水平较差(t 值分别为-2.141、-2.517、-2.071,均为P<0.05).结论 肝移植术后13~24 个月和>3 年患者的生存质量优于1 年以内患者.主观支持和术后时间为患者生理健康的影响因素,术后时间、抑郁和焦虑为精神健康的影响因素.
