首页 > 文献资料
-
捆绑式胰胃吻合术患者术后生活质量调查的初步报告
目的探讨捆绑式胰胃吻合术(BPG)患者术后生活质量.方法回顾性分析2013年5月至2015年8月在浙江大学医学院附属第二医院行BPG的20例患者临床资料.其中男11例,女9例;年龄23~79岁,中位年龄57岁.17例行胰十二指肠切除术,3例行胰腺中段切除术.患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定.采用汉化的健康调查量表(SF-36)对BPG患者术后健康相关生活质量进行随访调查.将BPG术患者术后6、12个月SF-36健康调查数据分别和健康人群数据进行比较.两组SF-36评分数据比较采用t检验.结果BPG患者术后6个月时的生理职能、生活功能、情感职能评分分别为(44±43)、(71±22)、(43±42)分,明显低于健康人群的(81±34)、(83±18)、(84±32)分(t=-3.843,-2.480,-4.370;P<0.05).BPG患者术后12个月时的生理职能、情感职能评分分别为(54±18)、(54±24)分,明显低于健康人群的(81±34)、(84±32)分(t=-2.438,-2.374;P<0.05);而总体健康、生理功能、躯体疼痛、活力、生活功能和精神健康评分与健康人群差异无统计学意义(P>0.05).结论BPG患者术后6个月时生理职能、生活功能和情感职能有一定的改变,术后12个月患者生活质量可趋于正常化,但生理职能和情感职能仍有一定影响,应加强心理方面宣教.
-
Ⅱ型捆绑式胰胃吻合术的临床疗效
目的 介绍一种胰腺无针眼吻合技术--Ⅱ型捆绑式胰胃吻合术(BPG),并探讨其临床应用价值.方法 2008年11月至2009年5月,在对26例患者行胰腺中段切除或胰十二指肠切除时,应用在Ⅰ型BPG的经验基础上设计的Ⅱ型BPG进行消化道重建.其中胰头癌13例、十二指肠癌3例、壶腹癌2例、胆总管下端癌4例、胆总管下端重度不典型增生1例、胃癌1例、胰腺颈部低度恶性神经内分泌肿瘤1例、胰腺颈部浆液性囊腺瘤1例.Ⅱ型BPG主要操作步骤:胰腺残端游离2～3cm;胃后壁局部切除浆肌层并预置浆肌层荷包缝线;胃前壁或胃远端切开并对胃腔进行消毒;胃后壁去除浆肌层的黏膜层切开并预置黏膜层荷包缝线;游离胰腺残端拉入胃腔并结扎浆肌层、黏膜层荷包缝线.结果 全组顺利完成手术,无死亡病例.手术时间3～5.5 h,平均(4.0±0.9)h;术后住院时间6～48 d,平均(17.8±9.7)d.术后并发症包括胃排空障碍2例、腹腔内出血1例、腹水1例,均经保守治疗治愈.胰头痛术后3个月肝转移2例.结论 应用Ⅱ型BPG不仪能有效防止吻合口瘘的发生,而且操作简单、技术要求低,易于临床推广应用.
-
捆绑式胰胃吻合术
目的 介绍一种新型的胰胃吻合术--捆绑式胰胃吻合术(binding pancreaticogastrostomy,BP6),并探讨其应用价值.方法 对2008年5月至10月收治的15例患者行胰十二指肠切除并采用BPG.其中胰头癌7例、十二指肠癌2例、肿块型慢性胰腺炎伴胰管结石1例、壶腹癌1例、胆囊癌1例、胰岛细胞瘤1例、胆总管下端癌2例.BPG的操作包括4个主要步骤:胰腺残端游离;胃后壁切开及荷包缝线预置;胃前壁切开;胰胃吻合(浆肌层捆绑和黏膜捆绑).结果 全组手术均顺利完成,无死亡.并发症包括:并发少量胸腔积液1例,胃排空障碍2例,胆漏2例,均经保守治疗痊愈,全组未出现胰胃吻合口漏.结论 应用BPG能够有效地预防吻合口漏的发生,从而显著提高胰十二指肠切除术的安全性.
-
捆绑式胰管对黏膜吻合术
目的 研究一种与捆绑式胰肠吻合术和捆绑式胰胃吻合术互补的术式--捆绑式胰管对黏膜吻合术的可行性.方法 (1)动物实验:对6只成年新西兰兔行胃肠造瘘术,两个造瘘口分别用导尿管、硅胶管、输液器管作为支撑管连接,导管两端分别置入胃腔与肠腔内,造瘘口荷包缝合,胃壁与肠壁浆膜层拉拢缝合周定.观察胃肠造瘘口处渗漏及愈合情况,显微镜下观察胃黏膜与空肠黏膜愈合情况.(2)临床实践:对7例患者施行捆绑式胰管对黏膜吻合术.手术方法包括:胰端的准备、肠侧的准备、胰断端与空肠对合固定的准备、吻合的实施、后施行胰断端与空肠的对合固定.术后定期检测腹腔内引流管和血淀粉酶以及各种并发症的情况.胰漏按来源不同分为胰腺实质漏(胰创面漏)和吻合口漏两种.结果 动物实验结果显示愈合良好.临床全部病例均未出现吻合口漏,但有2例腹腔内引流液淀粉酶出现一过性增高,引流量均未超过50 ml/d,未影响患者康复,属于胰腺实质漏(胰腺创面漏).结论 捆绑式胰管对黏膜吻合术是一种简单安全的吻合方法,给外科医生提供了一种新的选择,以便在面对不同的患者时,能够灵活采用不同的方法去取得理想的治疗效果.
-
捆绑式胰胃吻合术:改进与优化
胰胃吻合术的发展 自1935年Whipple首次施行胰十二指肠切除术以来,随着手术技术的不断改进,该手术的死亡率已明显下降[1-2].其中,胰消化道重建是手术的关键步骤之一,目前文献报道的方法已达100余种,但手术并发症发生率仍居高不下.其中,胰漏是主要并发症之一,发生率可高达8%～25%,并可导致一系列其他并发症,如出血、感染、腹腔内脓肿等,是导致病人术后死亡的主要原因[3].
-
捆绑式胰胃吻合术后上消化道出血的内镜治疗
目的 探讨捆绑式胰胃吻合术后上消化道出血的内镜治疗措施.方法 对2009年1月至2011年12月行捆绑式胰胃吻合术后发生上消化道出血的5例患者,胃镜检查均见胃内胰腺组织表面覆盖暗红色血块及坏死组织,反复冲洗后见胰腺组织多处散在渗血,行胃镜直视下凝血酶喷洒、氩气刀、组织黏合剂治疗,探讨各种止血措施的治疗效果.结果 1例凝血酶喷洒及氩气刀治疗止血,2例凝血酶喷洒及氩气刀治疗无效改为组织黏合剂注射治疗,另两例直接进行组织黏合剂注射治疗,终所有病例止血成功,无一例接受手术治疗.结论 胃镜直视下的组织黏合剂注射是治疗捆绑式胰胃吻合术后上消化道出血的有效手段,可以避免二次手术.
-
捆绑式胰胃吻合术在急诊胰腺横断伤中的应用
目的 探讨捆绑式胰胃吻合术(Binding pancreaticogastrostomy,BPG)在急诊胰腺横断伤中的应用.方法 本院2010年10月至2015年5月对5例胰腺横断伤患者使用捆绑式胰胃吻合术,其中V级损伤2例,Ⅳ级损伤2例,Ⅲ级损伤1例.结果 患者均恢复良好,仅发生近端胰腺创面处胰瘘1例,为A级瘘.结论 捆绑式胰胃吻合术安全、有效,且对比其它胰腺重建方式可减少胰瘘发生率及缩短手术时间,值得在严重多发伤的胰腺横断伤患者中推广应用.
-
胰十二指肠切除术重大危险并发症的防治
胰十二指肠切除术(pancreaticoduodenectomy,PD)是处理胰头部、钩突部、降部以远十二指肠以及胆总管下段原发和受累恶性病变的外科手段.该术式于1935年由Whipple报告至今,已有70多年的历史.如今在病例数较多的胰腺外科中心,该术式的围手术期的死亡率低于5%,围手术期的并发症率为30%～50%[1-3].
-
捆绑式胰胃吻合在胰十二指肠切除术中的应用5例体会
目的 探讨捆绑式胰胃吻合术在胰十二指肠切除术中的应用.方法 回顾性分析2010年1月至2011年6月5例行捆绑式胰胃吻合胰十二指肠切除术患者的临床资料.结果 术后高血糖1例,无手术死亡病例,未发生胰瘘.出院3个月随访至今均未出现其他并发症.结论 捆绑式胰胃吻合术是胰十二指肠切除术后消化道重建的一种安全可靠的方法.
