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心脏死亡器官捐献中器官获取的手术技巧
目的探讨心脏死亡器官捐献（DCD）中供体器官切取手术技巧及效果。方法回顾性分析2012年7月至2014年12月在中山大学附属第三医院行器官捐献的64例DCD供者临床资料。其中男52例，女12例；年龄25 d～57岁，中位年龄31岁。脑部损伤供者42例，脑血管意外18例，脑部神经系统疾病4例。供者家属均签署器官捐献同意书，符合医学伦理学规定。所有供者均采用原位腹主动脉-肠系膜上静脉快速灌注及肝肾联合快速切取分离的方法获取器官。结果所有器官切取手术均顺利完成，器官切取手术时间中位数为30（22～48）min。本组共获取64个肝脏、128个肾脏，分别成功用于肝移植58例、肾移植118例，肝肾联合移植2例；弃用器官12个，包括肝脏4个、肾脏8个。移植术后移植器官功能恢复良好，仅1例出现原发性移植肝无功能。结论在DCD器官切取手术中，快速灌注及肝肾联合快速切取法是保证高质量供体器官和提高手术疗效的关键。
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公民逝世后器官捐献肝移植术后胆道并发症供者相关危险因素分析
目的 探讨公民逝世后器官捐献肝移植术后胆道并发症的供者相关危险因素.方法 回顾性分析2012年7月至2015年12月在中山大学附属第三医院行肝移植的110例公民逝世后器官捐献供者临床资料.其中男91例,女19例;平均年龄(29±12)岁.原发病:脑部严重损伤72例,脑血管意外32例,脑部神经系统疾病6例.供者家属均签署器官捐献同意书,符合医学伦理学规定.观察肝移植术后胆道并发症的发生情况及其与供者临床指标的关系.采用logistic回归分析分析术后胆道并发症发生的影响因素.结果 器官捐献肝移植术后胆道并发症发生率为15.5％(17/110),其中胆道吻合口狭窄8例,非吻合口狭窄6例,胆漏2例,胆道结石1例.logistic多因素回归分析显示热缺血时间是器官捐献肝移植术后胆道并发症发生的独立影响因素(OR=2.104,95％ CI:1.495～2.961;P＜0.05).结论 术后胆道并发症仍是器官捐献肝移植的主要难题.尽可能减少热缺血时间是保证高质量供体器官和减少术后胆道并发症发生的关键.
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肝移植术后急性移植物抗宿主病研究进展
急性移植物抗宿主病(acute graft-versus-host disease, aGVHD)是肝移植术后严重的并发症之一,常发生于肝移植术后 2~6 周,发生率为 0.1%~2.0%,病死率超过 75%,多死于继发感染 [1-4].肝移植术后 aGVHD 有两种临床表现:(1)体液反应.ABO 血型不合引起的以移植相关免疫性溶血性贫血为特征,临床症状轻微且具有自限性 [5].(2)细胞免疫反应.供体来源的具有免疫活性的淋巴细胞克隆性扩增可引起针对受体组织的破坏性细胞免疫反应,其靶组织为皮肤、骨髓和消化道,临床上常以后者多见.aGVHD 早期临床表现不典型,尚无统一的诊断标准和标准的治疗方案.为此本文对肝移植术后 aGVHD 的高危因素、发病机制、诊治策略作一综述.
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我国公民逝世后器官捐献肝移植现状
肝移植是公认的治疗各种终末期肝病的有效方法，我国的肝移植数量仅次于美国，患者生存率已接近世界先进水平。随着司法途径来源的供体逐步取消，供肝短缺问题日益严峻。公民逝世后器官捐献已成为解决供肝短缺问题的主要途径。我国自2010年启动公民逝世后器官捐献工作以来，通过积极宣传、有效组织及稳步推进，器官捐献数量不断增加，已成为肝移植的主要供肝来源。然而，全国的整体捐献率依然较低，肝移植术后仍存在原发性移植肝无功能、缺血性胆道并发症等问题。本文就我国的器官捐献肝移植历史和现状做一阐述。
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公民身后器官捐献肝移植术后早期细菌和真菌感染并发症的临床特点与危险因素分析
目的对比分析公民身后器官捐献与传统司法途径器官捐献肝移植术后早期受体细菌和真菌感染并发症的临床特点，探讨公民身后器官捐献肝移植受体术后感染的危险因素。方法回顾性研究2011年1月至2013年12月间本中心实施的公民身后器官捐献肝脏供、受体（研究组）和司法途径来源器官捐献的肝移植受体病例（对照组），比较两组受体术后细菌、真菌感染的临床特点和预后，分析术后受体感染的危险因素。结果共纳入公民身后器官捐献肝脏供体43例；研究组受体72例，对照组受体80例。研究组受体的细菌、真菌感染总发生率显著高于对照组（47.2%vs 31.2%）（c2=4.071，P=0.044）。研究组受体术后1周内的细菌感染率高于对照组（64.5%vs 38.2%）（c2=6.133，P=0.018）。供体捐献前感染和开放性创伤史是术后受体感染的独立危险因素（P=0.025、0.031）。4例疑似供体来源性受体感染，占研究组总感染例数的11.8%（4/34）。结论使用公民身后器官捐献来源器官的肝移植术后受体感染发生率显著高于传统司法途径来源，发生细菌感染的时间更早。供体器官捐献前存在感染和有开放性创伤是肝移植术后受体发生感染的危险因素。
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积分在保留召回低危献血者中的有效性
目的 做好固定献血者的召回工作,提高无偿献血招募的成功率,及时为临床提供充足、安全的血液制品.方法 通过对参加单采血小板献血者实行发放积分卡的奖励办法,调动其无偿献血积极性.结果 2011年11月-2012年4月,共成功采集血小板5 119个治疗量(3 547人).采集两次以上者2 145人,积分卡拥有者再次献血1 979人次,占总发放积分卡数的92.26％.结论 积分兑换纪念品可在一定程度上满足不同层次单采血小板献血者的需求,单采血小板献血队伍稳定并不断扩大.
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多次心肺复苏体外膜肺氧合支持后器官捐献供肾移植的临床疗效分析
目的 比较多次心肺复苏后公民逝世后器官捐献(donation after citizen's death,DCD)供肾移植与无心肺复苏史DCD供肾移植的临床疗效.方法 回顾性分析了2012年7月至2014年12月完成的250例DCD供肾移植供、受者的临床资料.根据器官获取前是否发生多次心肺复苏(2次或2次以上)将其分为多次心肺复苏后DCD供肾移植组(观察组,17例)和无心肺复苏史供肾移植组(对照组,233例),多次心肺复苏供者均使用体外膜肺氧合(ECMO)技术支持.比较两组供者和受者的一般情况、受者术前血肌酐、术后不同时间点血肌酐水平、各种并发症的发生率及移植肾和受者的1年存活率.结果两组供者及受者一般情况、受者不同时间点血肌酐水平、住院时间相比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).观察组移植肾功能恢复延迟(DGF)发生率为17.6％(3/17),对照组DGF发生率为23.2％(54/233),差异无统计学意义(P＞0.05).观察组术后急性排斥反应和肺部感染发生率均为11.8％;对照组分别为16.3％(38/233)及20.2％(47/233),两组间的差异均无统计学意义(P＞0.05).Kaplan-Meier生存曲线结果显示,观察组受者和移植肾1年存活率均为94.1％,而对照组分别为92.7％和91.4％,但两组比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 多次心肺复苏ECMO支持后DCD供肾移植近期临床效果与与无心肺复苏史DCD供肾移植相当.
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神经外科医师对公民逝世后器官捐献的KAP调查分析
目的 调查神经外科医师对公民逝世后供者器官捐献的认知度、态度和参与度(KAP),为进一步提高器官捐献率提供参考依据.方法 于2015年7月对吉林省36所医院的150名神经外科医师进行问卷调查.结果 得到142份有效问卷,神经外科医师对器官捐献的相关知识知晓情况较好,在公立医院开展器官捐献协调工作获得了100％(142/142)的神经外科医师赞成,95.8％(136/142)的神经外科医师愿意配合器官捐献工作,100％(142/142)神经外科医师赞成我国进行脑死亡立法,97.2％(138/142)的神经外科医师认为应该给予器官捐献患者家属经济补偿.100％(142/142)神经外科医师在执业过程中遇到过潜在器官捐献者,71.8％(102/142)曾主动向潜在器官捐献者家属提示器官捐献意向.与初级职称医师相比较,高级职称医师更主动进行协调捐献行为(x2=12.133,P=0.002);对器官捐献相关知识回答正确率越高,医师越容易主动进行协调器官捐献行为(x2 =16.131,P＜0.001).结论 加强神经外科医师关于协调器官捐献的专业化培训,将有助于神经外科医师更加主动参与到器官捐献协调工作中来,终有利于进一步提高器官捐献率.
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儿童器官捐献婴儿肝移植术后早期肝动脉侧支循环的临床研究
目的 总结儿童器官捐献婴儿肝移植术后早期肝动脉侧支循环形成的临床特点,初步探讨发生该现象的潜在因素.方法 回顾性分析我院2013年12月至2015年12月的儿童器官捐献婴儿肝移植共49例,15例术后早期发生移植肝动脉闭塞,其中2例术后1周内死亡的受者被剔除出本研究,搜集其余13例受者的所有临床资料,分析该组病例术后的临床过程及预后.结果 儿童器官捐献婴儿肝移植术后早期肝内动脉分支闭塞9例,肝动脉主干闭塞4例,闭塞发生时间为术后(4.7±1.8)d.肝动脉分支闭塞组的9例患儿于闭塞发生后(9.7±5.3)d肝内动脉血流恢复;肝动脉主干闭塞组的4例患儿于闭塞发生后的(9.8±3.2)d出现肝内动脉侧支循环,于闭塞发生后的(20.0±5.0)d出现肝门部的动脉侧支循环.随访结果,有4例患儿术后发生胆道并发症,每组各2例,肝动脉主干闭塞组的1例行二次肝移植,余3例接受经皮肝穿刺胆道引流及球囊扩张治疗,移植肝功能基本正常.结论 肝动脉分支闭塞是儿童器官捐献婴儿肝移植术后早期肝动脉闭塞的主要类型.发生肝动脉主干闭塞的患儿均能在短期内建立代偿性侧支循环,对于远期可能发生的胆道并发症注意密切监测,及时治疗,长期临床预后有待进一步观察.
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儿童DCD供肝肝移植术后胆道并发症高危因素研究
目的 分析儿童心脏死亡器官捐献(DCD)肝移植受者术后胆道并发症发生的高危因素.方法 收集天津市第一中心医院2013年3月至2015年3月施行的48例儿童DCD肝移植手术的临床资料,回顾性分析临床因素对受者胆道并发症的影响.结果 48例儿童DCD肝移植受者术后共11例发生胆道并发症,发生率为22.9％.单因素分析显示胆道并发症组与对照组间的热缺血时间(P=0.003)差异有统计学意义(P＜0.05),受体年龄(P--0.998)、受体性别(P=0.094)、MELD评分(P=0.159)、PELD评分(P=0.740)、Child-Pugh评分(P=0.159)、冷缺血时间(P=0.990)、受体ICU逗留时间(P=0.105)、是否发生感染(P=0.930)、有无其他并发症(门静脉狭窄/血栓形成、肝动脉栓塞、DGF)(P=0.268)以及A3O血型是否相容(P=1.106)差异无统计学意义(P＞0.05).多因素分析显示热缺血时间(P=0.020,OR=10.367,95％可信区间为1.451～74.089)是术后胆道并发症的独立危险因素.结论 胆道并发症仍然是儿童DCD肝移植术后的重要难题,热缺血时间是受者术后胆道并发症的独立危险因素.因此选择更短热缺血时间的CDC供肝可以降低儿童肝移植受者胆道并发症的发生率.
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伴急性肾损伤的脑-心双死亡器官捐献供肾不影响移植受者短期预后
目的 观察合并急性肾损伤(AKI)的脑-心双死亡器官捐献(DBCD)供肾肾移植的临床治疗效果,总结合并AKI供肾的评估和应用经验.方法 回顾性分析佛山市第一人民医院2011年9月至2015年9月间45例DBCD供者和对应80例受者肾移植的临床资料,根据供者入住重症监护室(ICU)时的血肌酐(Scr)和尿量水平将DBCD供者分为AKI组(26例)与非AKI组(19例),相应的80例受者根据供者情况分为AKI组(46例)与非AKI组(34例),比较两组供者移植肾获取前的主要指标,比较两组受者术后各种并发症发生率、术后1年人和肾存活率.结果 45例供者中26例发生AKI,发生率为57.8％.AKI组供者术前血肌酐水平显著高于非AKI组(P＜0.01).AKI组与非AKI组受者术后功能延迟恢复(DGF)发生率分别为21.7％和8.8％,差异无统计学意义(P＞0.05).AKI组受者术后1年血肌酐水平显著高于非AKI组[(134.9 ±63.4) μmol/L和(106.6±28.2) μmol/L,P＜0.05],但两组受者术后1年人、肾存活率差异并无统计学意义(均P＞ 0.05).结论 供肾合并AKI对移植术后受者DGF发生率及术后1年人、肾存活不会带来更差的影响.合并AKI的DBCD供肾可作为扩大供肾来源的途径.
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不同透析方式对心脏死亡器官捐献肾移植早期预后的影响
目的 对比血液透析(HD)与腹膜透析(PD)对心脏死亡器官捐献(DCD)肾移植早期预后的影响.方法 回顾分析2011年1月1日至2016年6月30日在本院首次行DCD肾移植术患者.按移植前透析方式将患者分为HD组(61例)和PD组(28例),并对两组患者肾移植术后肾功能恢复、短期并发症、生化指标等进行比较.结果 与HD组患者比较,PD组患者术前透析龄较长,血红蛋白、血清白蛋白、血清磷较低(均P＜ 0.05).两组患者在年龄、性别、BMI、原发病、糖尿病并发症、血压、乙肝感染等方面的差异无统计学意义(均P＞0.05).术后HD患者肾功能恢复时间为6.00 (4.00,11.00)d,住院时间为18.00(17.00,21.50)d,24.59％发生移植肾功能延迟恢复(DGF),3.28％发生急性排斥及16.39％住院期间急性感染;PD患者肾功能恢复时间为4.00(3.75,7.00)d,住院时间为19.00(15.00,21.75)d,14.29％发生DGF,3.57％发生急性排斥,17.86％住院期间急性感染,以上指标两组患者差异均无统计学意义(均P＞ 0.05).重复测量方差分析结果显示,移植术后1个月、3个月、6个月两组患者血清肌酐、血清磷与移植前比较均下降,血红蛋白、血清钙、血清白蛋白较术前均升高;两组患者血清白蛋白、血清钙差异有统计学意义(分别P＜ 0.001,P=0.040),血肌酐、血红蛋白和血清磷差异无统计学意义(均P＞ 0.05).两组患者血肌酐、血红蛋白、血清钙、血清磷变化趋势差异均无统计学意义(P值分别为0.295、0.310、0.501、0.063).结论 血液透析和腹膜透析患者肾移植术后肾功能恢复、短期并发症、贫血、营养及钙磷代谢等方面均无明显差异.
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儿童心脏死亡器官捐献肝移植术后并发乳糜腹1例护理体会
近几年，新推广的儿童心脏死亡器官捐献（DCD）肝移植术是治疗终末期肝脏疾病唯一的有效手段，并在全球范围内达成共识[1]。但其手术过程复杂、难度高、创伤大，术后极易出现各种并发症，其中乳糜腹是儿童DCD肝移植术后比较罕见及难治疗的并发症之一。本院自2011年12月开展儿童DCD肝移植手术以来，共实施17例，其中1例患儿术后出现乳糜腹。现将其临床护理体会报道如下。
