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维甲酸治疗分化型甲状腺癌的研究进展
分化型甲状腺癌(DTC)在进展过程中尤其是发生转移时细胞可发生失分化,失分化DTC细胞的形态和功能均发生退行性改变,导致碘摄取能力降低或丧失,使放射性碘(131Ⅰ)治疗和甲状腺素抑制治疗均无法进行.维甲酸(RA)是维生素A的一种生物活性代谢产物,在许多细胞的形态、分化和增殖过程中扮演重要角色.研究表明RA可诱导失分化的DTC细胞再分化,使其逆转为功能性甲状腺组织,对提高DTC患者的治愈率和生存率具有重要的临床意义.
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对于甲状腺结节是否“斩立决”
正确认识甲状腺结节“结节”其实是一个很笼统的概念,可能是炎症增生,也可能是恶性肿瘤.有的人一听到结节就觉得应该“斩立决”,有的人觉得不痛不痒的,无关紧要.甲状腺结节包括增生性甲状腺肿、毒性结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤、甲状腺囊肿、局灶性甲状腺炎、乳头状癌、滤泡状癌、未分化性甲状腺癌以及髓样癌等多种.
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分化性甲状腺癌外科治疗的有关问题
从世界抗癌联盟(UICC)与美国癌症分期委员会(AJC)发表的甲状腺癌分期中可以发现一个非常有趣的现象,即分化性甲状腺癌病人年龄<45岁,即使出现远处转移,临床分期仍属Ⅱ期.正是由于分化性甲状腺癌的这个临床生物学特性,其生长缓慢,通过外科的处理,大部分病人能得以长期生存.但在临床处理过程中,有些外科医师随意性很大,或盲目扩大处理范围,例如不考虑病人能长期生存的因素,随意扩大手术范围,严重影响了病人的生存质量;也有随意给病人实施放疗、化疗,造成病人不必要的损伤;或违反肿瘤处理原则,缩小手术范围,例如仅行肿瘤切除或甲状腺次全切除术,造成肿瘤残留或复发,必须再次施行手术,给病人造成痛苦.即使是甲状腺肿瘤专家,对分化性甲状腺癌的手术治疗也存在着不同的观点,其焦点是甲状腺切除的范围及颈淋巴结清扫的指征.
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分化性甲状腺癌的规范化治疗
分化型甲状腺癌(differentiated thyroid carcinoma,DTC)约占甲状腺癌的90%,包括乳头状癌(PTC)85%,滤泡状癌(FTC)10%和Hurthle细胞癌3%.近10年来DTC的发病率逐年上升,且PTC在DTC病理类型中所占比例有明显升高.DTC的术前诊断主要依靠颈部彩超等影像学检查及细针穿刺细胞学(FNA)和病理学手段.手术是公认的治疗DTC的重要手段和有效方法.因DTC具有细胞分化好、恶性度低、生长缓慢预后好等生物学特性,经手术切除后多能长期生存.目前我国甲状腺癌的诊治规范尚未出台,对DTC手术的甲状腺体切除和淋巴清除范围,至今仍存在一些争议.
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分化性甲状腺癌的诊断和外科治疗
分化性甲状腺癌病情进展缓慢,早期诊断、早期治疗预后良好.但早期临床表现不典型,术前诊断困难,如处理不妥当,则严重影响病人预后,现分析总结我院资料完整的分化性甲状腺癌289例,旨在为临床提供参考.
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美国"甲状腺结节和分化性甲状腺癌的诊断治疗指南"解读(Ⅱ)
与1996年指南相比,新指南对分化性甲状腺癌的诊断与处理增加了许多新的内容,并作了甚为详细的说明.不包括甲状腺髓样癌、未分化癌及甲状腺淋巴瘤等.
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美国"甲状腺结节和分化性甲状腺癌诊断治疗指南"解读(Ⅰ)
近年来甲状腺结节和肿瘤的诊断治疗发生了很大变化,美国甲状腺学会根据近10年来新的循证医学证据,在Thyroid杂志2006年第1期发表了
.该诊断治疗指南也是对1996年所发表指南的更新.主要内容包括甲状腺结节的诊断与处理,分化性甲状腺癌的初始治疗及长期随访与治疗. -
血清Tg、TGA在分化性甲状腺癌随访中的临床应用
甲状腺球蛋白(Tg)作为分化性甲状腺癌(DTC)治疗后的检测指标已广泛应用,但近年发现其血清水平受多种因素的影响,其中甲状腺球蛋白抗体(TGA)就是影响因素之一.TGA已公认是甲状腺自身免疫过程中的重要指标,但与甲癌的关系尚无定论.本文对52例已行手术切除甲状腺和131I清除残余甲状腺的DTC患者进行Tg、TGA检测,现报告如下.1 资料和方法1.1 一般资料 2007年1月~2011年12月在我院治疗的DTC患者52例,所有患者在经过手术全部切除或部分切除甲状腺后又行131I清除残余甲状腺治疗,随访时间为(6~42)个月.随访指标:血清Tg(<15ng/ml),血清TGA(<30IU/ml).1.2 方法血清Tg、TGA测定:放免法.试剂盒由北京北方生物技术研究所提供,按说明书操作.仪器使用西安二六二厂生产的XH-6020型γ计数器.
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保留颈丛的功能性颈清扫术在分化性甲状腺癌中的应用
甲状腺癌是头颈部常见的恶性肿瘤,对分化性甲状腺癌颈淋巴结转移者常规施行功能性颈清扫术,即保留胸锁乳突肌、颈内静脉和副神经的清扫术.但患者术后经常诉耳廊及周围皮肤麻木,下颈部及肩部感觉异(疼痛、感觉迟钝、麻木等).因此,我院从2003年起开展保留颈丛感觉神经的功能性颈清扫术,现报告如下.
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131I-SPECT/CT在分化型甲状腺癌术后随访中的应用价值
甲状腺癌是头颈部常见的恶性肿瘤,占全身恶性肿瘤的1%~2%,女性多见,其中分化性甲状腺癌占甲状腺癌的80%~90%,分化型甲状腺癌(DTC),包括甲状腺乳头状癌和甲状腺滤泡状癌.DTC预后良好,但是30%的患者会出现复发,其中2/3发生在术后10年内,术后随访中早期发现转移灶有重要临床意义[1-2].
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47例分化性甲状腺癌手术方式的探讨
目的:探讨分化性甲状腺癌合理的外科治疗术式及效果.方法:回顾性分析47例分化性甲状腺癌的临床资料,从甲状腺切除范围、颈淋巴结清除方式等方面探讨分化性甲状腺癌的治疗.结果:乳头状癌41例,滤泡状癌6例;证实有淋巴结转移10例,右侧甲状腺上静脉癌栓1例.行患侧腺叶切除+峡部切除+中央区淋巴结清除术45例,其中3例另加行颈侧区淋巴结清除术;患侧腺叶+峡部切除+对侧甲状腺大部切除术2例,均予行双侧功能性颈淋巴结清除术.全组随访1~10年,目前无死亡病例,1例6年后出现局部复发和骨转移.结论:对于分化性甲状腺癌宜采取个体化手术方式,推荐术式为患侧甲状腺叶切除+峡部切除+选择性颈淋巴结清除术.
关键词: 分化性甲状腺癌 手术治疗 选择性颈淋巴结清除术 -
分化性甲状腺癌手术治疗的研究进展
甲状腺癌在人体恶性肿瘤中所占比例不足1%,乳头状腺癌(Papillary Thyroid Carcinoma,PTC)和滤泡状腺癌(Follicular Thyroid Carcinoma,FTC)约占甲状腺癌的90%,统称为分化型甲状腺癌(Dfiferentiated thyroid carcinoma,DTC),其在甲状腺癌中发病率较高,死于DTC的患者仍占所有死于甲状腺癌患者的70%.
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长领式切口在分化型甲状腺癌选择性颈淋巴结清除术中的应用
当前对分化型甲状腺癌(differentiated thyroid carcinoma, DTC)的手术切除范围、淋巴结的清除方式和术后治疗等方面均存有较大争议[1].本文总结了47例我院应用的低位领式切口行分化型甲状腺癌根治术的临床资料,报告如下.
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甲状腺癌患者大剂量131 I治疗的辐射防护研究
分化型甲状腺癌包括乳头状癌、滤泡癌和混合性甲状腺癌几种病理类型,临床证实131 I 治疗甲状腺癌原发灶及转移灶是目前比较理想的方法[1-2]。放射性131 I治疗分化性甲状腺癌,主要原理是放射性131 I 可被甲状腺组织及肿瘤细胞特异性摄取,通过131 I 发射射线达到消除病灶的目的[3]。131 I的物理半衰期为8.04 d,发出的γ射线能量较高,同时发射β粒子[4],因而131 I 具有放射毒性,患者服药后成为活体放射源[5]。而进入体内的131 I 可从呼吸道、汗液、尿液、唾液等分泌物中排出[6],易造成患者的所用物品(尤其是衣服、床单、枕套及被套等)的污染,可对周围环境、人员造成放射性伤害。为了尽量减少由于患者服用放射性核素131 I带来的对周围环境和公众的影响,本研究对服用不同剂量131 I 的分化型甲状腺癌患者日用品经过不同时间段的放射强度进行测量,探讨服用131 I患者解除临床限制的时间和对周围人群辐射防护的必要性,为完善大剂量131 I 治疗甲状腺癌的护理、探讨核医学病房患者物品使用及其衰变周期、加强辐射防护安全管理、减少对周围环境和公众的影响提供理论依据,现将研究结果报道如下。
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妊娠期甲状腺癌的诊治
在青年女性中,甲状腺癌是仅次于乳腺癌的第二大高发恶性肿瘤,据统计发病率约1%~2%,其中不少是在妊娠期间首次发现的,发生率接近于1/1000次妊娠,其中以分化性甲状腺癌占绝大多数.因此关注妊娠期甲状腺癌的早期诊断、处理时机和手段,对母儿影响等问题颇有必要.
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保留颈丛的功能性颈清扫术在分化性甲状腺癌手术中的临床应用
目的研究保留颈丛的功能性颈清扫术应用于分化性甲状腺癌手术中的临床效果。方法选取2011年5月~2013年4月我院收治的分化性甲状腺癌手术患者34例,均采取保留颈丛的功能性颈清扫术治疗,对其临床资料进行回顾性分析,并研究临床疗效。结果34例患者均在接受手术后感觉良好,肩部以及下颈部均未发现麻木或疼痛感。术后对所有患者进行1年随访,无1例患者在随访期间发现颈部淋巴结复发。结论临床上在对分化性甲状腺癌患者进行手术治疗时,可采取保留颈丛的功能性颈清扫术,有利于提高患者的术后生活质量。
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分化型甲状腺癌保留颈丛神经功能性颈淋巴结清扫术的临床应用
目的:探讨分化型甲状腺癌功能性颈清扫术中保留颈丛感觉支的临床应用.方法:随机选取我院2008年1月~2008年7月住院治疗22例临床病理证实的分化型甲状腺癌患者,术前均经B超、CT证实有颈淋巴结肿大,淋巴结包膜完整无融合,根据NCCN分期为N-0~N1a的患者,施行保留颈丛感觉支的功能性颈清扫术,观察术后神经功能情况.结果:保留胸锁乳突肌、颈内静脉、副神经及耳大神经22例,枕小神经17 例,锁骨上神经18 例,颈横动静脉14 例.所保留的神经功能随访6个月内均能恢复,上肢活动良好,无颈部肿瘤复发.22 例患者术后耳部感觉良好,下颈部及肩部无麻木感.结论:分化性甲状腺癌保留颈清术既能达治疗目的又能提高患者术后的生活质量,值得临床推广应用.
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甲状腺癌:勇敢面对,无须惧怕
近年来,甲状腺癌的发病率有明显的上升趋势,被列入了女性"十大肿瘤",上海女性甲状腺癌的发病率已经上升到女性肿瘤第七位.甲状腺癌大约占所有癌症的1%.据调查,甲状腺癌发病率男性患者每年低于3/10万,而女性要高3~4倍.在甲状腺癌中,分化性甲状腺癌(包括乳头状癌、滤泡样癌)分布广,占85%~90%,可发生于10岁以下儿童至百岁老人,恶性程度极高的未分化癌多出现在老年人身上.