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带蒂肌皮瓣用于颈部恶性肿瘤切除后皮肤缺损的修复
颈部原发皮肤恶性肿瘤或颈部淋巴结转移癌，在侵犯皮肤面积不大时，切除后可直接拉拢缝合，但如侵犯范围较大时，切除后可遗留皮肤缺损，甚至暴露颈部大血管，需要修复。我们自1995年～1999年应用带蒂肌皮瓣修复缺损区，共完成5例，效果满意，现报告如下。1 临床资料 男4例，女1例。年龄分别为20岁、34岁、55岁、64岁、65岁，发病距就诊时间1～3年。①右颈根部恶性纤维组织细胞瘤1例：外院两次手术后复发，侵犯皮肤面积约8cm×8cm，来院后先行放射治疗，放疗剂量至30Gy时，中央部皮肤破溃，遂行局部广泛切除，缺损处应用胸大肌肌皮瓣修复。瓣面积7cm×6cm，愈合良好。②右侧颈动脉三角区皮肤鳞癌1例：为菜花状肿物，范围约为8cm×10cm，未累及深层组织，颈部淋巴结无肿大。行肿物扩大切除及功能性颈清扫术，术中显露并保护颈横血管，用斜方肌肌皮瓣修复，供区植全厚皮片，愈合良好，术后未放疗。③右侧梨状窝癌并右颈淋巴结转移1例：颈淋巴结转移灶呈结节状，不规则，侵犯皮肤面积约6cm×8cm，中央部破溃，渗污血，肿块仍活动，增强CT扫描示肿块与颈动脉界线尚清。行全喉加部分下咽切除术，同侧根治性颈清扫术，肤皮缺损用胸大肌肌皮瓣修复，皮瓣面积为6cm×7cm，愈合良好，术后3周行放射治疗，剂量为50Gy。④左甲状腺乳头状腺癌1例：同侧颈淋巴结转移，累及皮肤面积为7cm×9cm，粘连，无破溃，肿块活动度尚可。行甲状腺左叶全切，右叶部分切除，同侧根治性颈清扫术。皮肤缺损用胸大肌肌皮瓣修复，供区拉拢缝合，愈合好，术后应用甲状腺素片治疗。⑤另1例亦为甲状腺乳头状腺癌：在外院行甲状腺右叶全切及同侧功能性颈清扫术，术后辅助放射治疗，剂量45Gy，致右颈部皮肤瘢痕形成，影响头部活动。2年后，同侧颈淋巴转移复发，来院再次手术切除，松解瘢痕，遗留皮肤缺损，应用胸大肌肌皮瓣修复，愈合良好。瓣面积6cm×4cm。头部活动明显好转。全部病例随访至今1～5年，均无瘤生存。
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颈部大动脉破裂抢救成功一例
患者男,59岁,因"喉肿瘤根治术后5年余,右颈部肿块1个月"于2004年7月4日入院.患者曾于2000年5月因声门上型喉鳞癌T3N1M0在我院行喉全切除加功能性颈清扫术,术后行颈部放疗,剂量为54 Gy.
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口腔黏膜鳞状细胞癌颈Ⅱ区连续整块切除临床意义探讨
目的 探讨口腔黏膜鳞状细胞癌颈Ⅱ区连续整块切除的意义.方法 选取安徽医科大学附属省立医院口腔医学中心颌面头颈外科1999年1月至2004年1月期间行颈清扫术且病例记录及术后随访资料完整的117例病例,以颈Ⅱ区连续整块切除与否为指标,观察根治性颈清扫术(RND)和功能性颈清扫术(FND)两种术式的术后颈部淋巴结复发率.结果 117例病例中,术后病理诊断为淋巴结转移癌32例,转移率为27.35%(32/117),其中RND 26例,FND 6例.经3年期随访,颈清扫术后淋巴结复发18例,复发率为15.38%,其中RND 12例,FND 6例.位于Ⅱ区淋巴结复发有15例,占83.33%,其中RND 9例,FND 6例.结论 对FND应有严格的指征,确定癌肿病例的生存质量必定建立于肿瘤控制的基础上,得出肿瘤不能根治则谈不上生存质量的结论 ,建议提倡施行保留胸锁乳突肌(必要时加副神经)的FND术式.
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甲状腺癌局部切除后再次功能性颈清扫术(附110例临床病理分析)
1986年1月-1998年10月本院共收治甲状腺癌350例,其中110例术前误诊为良性病变,由其他医院转入,为探讨其再手术的必要性与操作技术以及如何避免此类误诊,现报道如下.
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甲状腺分化癌局部切除后再次功能性颈清扫术
目的:探讨只做局部切除术后的分化型甲状腺癌,施行再手术的必要性与手术操作技术.方法:分析110例局部切除术后,再次手术病人的临床特点,病理检查情况,以及近期与远期疗效.结果:初次术后半数病例有不同程度的癌残留,其中甲状腺残留癌占24.5%,残存转移淋巴结者为30%,另有3.6%发现肌肉癌浸润.本组无术后并发症,远期效果良好.结论:功能性颈清扫术是必要的,提出了术式的改进与避免再手术的措施.
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颈清扫术几种改进术式的比较研究
目的通过两种改进颈清扫术式MRND与RND和FND术后肩功能的比较研究,观察MRND1和MRND2能否较好地保留或恢复斜方肌的功能.方法 46例需行颈清扫术的患者,分成4组,分别行RND、FND和MRND1、MRND2,通过肩功能临床检查的主客观评价标准及斜方肌肌电检测进行对比研究.结果MRND1和MRND2均可获得较大程度的斜方肌功能恢复,MRND1和MRND2的上肢平均大外展角度分别为96.67°和98.13°,50%的患者外展上臂超过90°,两种改进术式的术后肩功能明显优于RND.结论MRND1和MRND2较FND有广泛的适应证,又可较大程度地保存和恢复术后斜方肌的功能,改善传统RND术后的肩综合征,临床上可以用来代替传统RND,以提高患者的生存质量.
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保留颈丛的功能性颈清扫术在分化性甲状腺癌中的应用
甲状腺癌是头颈部常见的恶性肿瘤,对分化性甲状腺癌颈淋巴结转移者常规施行功能性颈清扫术,即保留胸锁乳突肌、颈内静脉和副神经的清扫术.但患者术后经常诉耳廊及周围皮肤麻木,下颈部及肩部感觉异(疼痛、感觉迟钝、麻木等).因此,我院从2003年起开展保留颈丛感觉神经的功能性颈清扫术,现报告如下.
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第三腮裂瘘管诊治6例并文献复习
目的：探讨第三腮裂瘘管的临床特征及治疗方法。方法回顾性分析6例第三腮裂瘘管患者的临床资料，包括术前检查、手术治疗过程及疗效，并复习相关文献。行多层螺旋 CT 及瘘管碘造影剂造影，能显示瘘管走行及内瘘口位于梨状窝，全麻下应用功能性颈清扫术式彻底切除瘘管，术后切口一期愈合。结果6例中误诊3例，包括颈部脓肿2例、亚急性甲状腺炎1例。随访10个月以上无复发。结论多层螺旋 CT 及瘘管碘造影剂造影可显示瘘管全程，诊断准确、简便，为彻底切除病变提供安全保障。功能性颈清扫术能切除瘘管全程，是一种安全、有效的治疗手段。
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甲状腺乳头状癌的外科治疗
目的 探讨甲状腺乳头状癌的规范治疗方法.方法 回顾性分析我院2007年1月至2010年12月期间手术的58例甲状腺乳头状癌患者资料.所有患者均经病理诊断,先接受手术治疗,手术包括甲状腺的切除及功能性颈清扫术,术后采取辅助治疗.结果 58例患者中无死亡病例;甲状旁腺功能下降3例,2例为暂时性,1例为永久性;胸导管损伤1例,经非手术治疗痊愈;二次手术5例.随访期内局部复发2例,均再次手术治疗.结论 甲状腺乳头状癌的发病率逐年升高,手术是主要治疗手段,术后需要辅以综合治疗,预后良好.
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保留颈丛的功能性颈清扫术在分化性甲状腺癌手术中的临床应用
目的研究保留颈丛的功能性颈清扫术应用于分化性甲状腺癌手术中的临床效果。方法选取2011年5月~2013年4月我院收治的分化性甲状腺癌手术患者34例，均采取保留颈丛的功能性颈清扫术治疗，对其临床资料进行回顾性分析，并研究临床疗效。结果34例患者均在接受手术后感觉良好，肩部以及下颈部均未发现麻木或疼痛感。术后对所有患者进行1年随访，无1例患者在随访期间发现颈部淋巴结复发。结论临床上在对分化性甲状腺癌患者进行手术治疗时，可采取保留颈丛的功能性颈清扫术，有利于提高患者的术后生活质量。
