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锁骨钩钢板内固定治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折
目的：研究分析锁骨钩钢板内固定术在肩锁关节脱位和锁骨远端骨折治疗中的临床应用效果。方法回顾性分析2008年1月-2011年6月在我院进行治疗110例的肩锁关节脱位患者及锁骨远端骨折患者的临床资料，其中58例患者行锁骨钩钢板内固定治疗，并定为观察组，52例患者行克氏针钢丝张力带治疗，并定为实验组，通过比较两组患者术后并发症发生情况和肩关节功能进行效果评价。结果观察组仅有3例患者出现术后肩部疼痛、2例发生肩部外展、上举活动受限。对照组5例出现内固定松动、4例出现肩关节疼痛、3例肩关节活动受限、3例切口感染、肩锁关节半脱位1例。观察组术后并发症发生率为8.62%(5/58)，明显低于对照组的30.77(16/52)，观察组优良率为96.55%(56/58)，明显高于对照组的75.00%(39/52)， P<0.05时，差异有统计学意义。结论骨钩钢板内固定治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折临床效果明显、操作方便、创伤小，建议在临床推广应用。
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早期康复护理措施对人工心脏起搏器植入术后患者肩功能恢复的效果
目的 探讨早期康复护理在人工心脏起搏器植入术后患者中的应用效果.方法 选取2017年3月～2018年3月在我院接受治疗的人工心脏起搏器植入术后患者72例作为研究对象,将其随机分为对照组与实验组,对照组给予常规护理,实验组在对照组基础上给予早期康复护理,以肩关节功能评分和SF-36评分两个评价指标对研究结果进行评价.结果 实验组患者术后肩关节功能各项评分均显著高于对照组,组间对比,差异有统计学意义(P<0.05);术后实验组在情感职能、躯体痛疼和生理职能等方面评分显著高于对照组,组间对比,差异有统计学意义(P<0.05).结论 早期康复护理在人工心脏起搏器植入术后患者中的应用效果较好,因此非常值得进行临床推广.
关键词： 早期康复护理 人工心脏起搏器植入术 肩功能 -
颈清扫术不同术式对cN0口腔鳞状细胞癌患者肩功能的影响
目的比较颈清扫术(ND)不同术式对口腔鳞状细胞癌患者术后肩功能的影响.方法将66例临床颈部淋巴结阴性(cN0)口腔鳞状细胞癌患者按接受ND的术式分为根治性颈清扫术(RND)组、改良根治性颈清扫术(MRND)组和择区性颈清扫术(SND)组,采用Constant's肩功能量表和ND损伤指数量表对术后肩功能进行评价.结果保留副神经组的患侧肩功能优于RND组(P＜0.01).在保留副神经组中,SND组的肩功能优于MRND组(P＜0.01).SND术后的肩部疼痛和功能障碍轻微.结论SND对术后肩功能影响轻微,优于RND和MRND.
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下斜方肌皮瓣和肩胛背动脉皮瓣在头颈重建中的应用
Baek等于1980年首次将下斜方肌肌皮瓣(lower trapezius myocutaneous flap, LTMF)应用于头颈部重建[1],随后该组织瓣逐步得到了推广和应用,并成为头颈重建常用的带蒂组织瓣之一.传统的LTMF是以颈横动脉的浅支作为血管蒂,后来的研究证实了颈横动脉的深支(肩胛背动脉)在LTMF血供中的作用,并提出了术中将该动脉包含在LTMF内的意义[2,3].晚近又出现了单纯以肩胛背动脉为血管蒂的扩展斜方肌皮瓣(extended lower trapezius myocutaneous flap,ELTMF)或肩胛背动脉皮瓣(dorsal scapular artery flap,DSAF)[4～6].ELTMF优于传统LTMF的是其皮岛设计位于斜方肌的更远端,因而有更长的血管蒂,而且组织瓣制备时无需切断斜方肌的上部肌纤维,从而大大改善了患者术后的肩功能.本文对LTMF及DSAF作一简介.
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早期康复护理对人工心脏起搏器植入术后患者肩功能恢复的影响
目的:探讨和分析早期康复护理对人工心脏起搏器植入术后患者肩功能恢复的影响.方法:选取在我院行人工心脏起搏器植入术后的患者90例,将其随机分为对照组和观察组.对照组给予常规护理,观察组在对照组的基础上给予早期康复护理.观察比较两组患者术后起搏器功能和并发症的发生率情况.结果:两组患者术后起搏器功能正常情况比较,差异无统计学意义(P＞0.05);两组患者术后并发症比较,观察组发生率8.95,明显低于对照组发生率35.6％,组间比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论:对于人工心脏起搏器植入术后患者,实施早期康复护理可以有效改善患者临床症状,促进肩功能恢复,减少术后并发症的发生,提高患者生活质量的良好效果.
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臂丛上干伴桡神经损伤二例
1995年,我院曾收治2例臂丛神经伴桡神经损伤,经手术治疗后,疗效满意.例1男,42岁.因交通伤,伤及患者左肩部、左上肢3小时而入院.局部检查:左锁骨上方皮肤有4cm×6cm瘀血斑.上臂中段畸形,活动时有骨擦音.耸肩功能正常,肩外展不能,屈肘及伸腕伸指功能中度受限.手部感觉正常,各指屈曲正常.X线片示肱骨中段骨折.
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袢钢板重建喙锁韧带联合关节融合术治疗肩锁关节脱位
目的 探讨袢钢板重建喙锁韧带联合关节融合术治疗肩锁关节脱位(AJD)的疗效.方法 针对AJD患者68例,随机分为板合组和钩板组,每组34例.钩板组给予锁骨钩钢板联合韧带修复,板合组行袢钢板重建喙锁韧带联合关节融合术治疗.比较两组手术时间、术中出血量、住院时间、住院费用、并发症、Constant-Murley肩功能评分及肩功能恢复效果.结果 两组手术时间、术中出血量、住院时间、住院费用比较无明显差异(P>0.05);板合组并发症发生率明显低于钩板组(P<0.05);板合组术后3、6个月肩关节功能(ROM)、日常生活能力(ADL)得分明显高于钩板组(P<0.05),但两组地疼痛、肌力无明显差异(P>0.05).结论 袢钢板重建喙锁韧带联合关节融合术更符合肩锁关节生物力学要求,可有效减少AJD患者的并发症,促进肩功能恢复,值得临床推广应用.
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颈清扫术几种改进术式的比较研究
目的通过两种改进颈清扫术式MRND与RND和FND术后肩功能的比较研究,观察MRND1和MRND2能否较好地保留或恢复斜方肌的功能.方法 46例需行颈清扫术的患者,分成4组,分别行RND、FND和MRND1、MRND2,通过肩功能临床检查的主客观评价标准及斜方肌肌电检测进行对比研究.结果MRND1和MRND2均可获得较大程度的斜方肌功能恢复,MRND1和MRND2的上肢平均大外展角度分别为96.67°和98.13°,50%的患者外展上臂超过90°,两种改进术式的术后肩功能明显优于RND.结论MRND1和MRND2较FND有广泛的适应证,又可较大程度地保存和恢复术后斜方肌的功能,改善传统RND术后的肩综合征,临床上可以用来代替传统RND,以提高患者的生存质量.
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综合性护理干预对改善中老年肱骨近端骨折患者术后疼痛程度的应用研究
目的 研究综合性护理干预对改善中老年肱骨近端骨折患者术后疼痛程度中的应用效果.方法 选取本院接受肱骨近端骨折手术治疗的94例老年患者作为研究对象,采用随机数表法分为对照组和试验组,每组各47例.对照组在围手术期进行常规骨折护理,试验组在常规骨折护理基础上进行综合性护理干预.术后常规随访6个月,观察比较2组患者术后并发症发生情况、疼痛程度及肩功能恢复效果.结果 试验组术后褥疮、呼吸道感染、血压波动、骨折处红肿等并发症总发生率低于对照组(P＜0.05);试验组护理后ld、1周、1个月VAS评分均低于对照组(P＜0.05);试验组护理干预后3个月及6个月的Constant-Murley评分明显高于对照组(P＜0.05).结论 在老年肱骨近端骨折患者围术期实施综合性护理干预效果显著,可有效减少术后并发症,减轻术后疼痛程度,促进患者肩功能恢复,值得应用推广.
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手法松解配合持续外展前屈上举位治疗冻结肩
大多数学者认为冻结肩为自限性疾病[1],但是未经有效治疗者常因疼痛、肩僵可致长时间的肩关节及上肢废用,而影响日常生活与工作.其实冻结肩是肩周炎的结局,其特点是疼痛、患肩功能活动受限和肌肉萎缩.笔者在临床中针对以往传统疗法因疗程长而患者往往放弃治疗,而采取在患侧施臂丛神经麻醉后,给予手法松解患肩关节配合持续肩外展前屈上举位等疗法,克服了临床治疗中手法松解后又再粘连的问题,取得了满意的治疗效果.现将结果报告如下:
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新术式治疗痉挛性斜颈1例
患者,男,23岁.斜颈20余年,出现面部偏斜畸形.查体:左侧颈肌肌张力增高,左肩高耸,而左侧胸锁乳突肌明显硬化,挛缩.头偏向左侧,如复位至正中时,发现面部已成倾斜畸形.心肺听诊正常,余神经体征未引出.头MRI枕大孔区示有Charie Ⅰ型畸形,轻度.入院后采用左侧胸锁乳突肌离断,切除明显挛缩肌条及纤维,副神经颅外干显微缩小术,使用神经肌电刺激仪(丹麦迪沙公司)比较术前后斜方肌耸肩反应度为标准切除神经干约60%.术后患者感觉良好,随诊3个月,颈部紧张不适已经明显缓解,耸肩功能正常.
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颈清扫术对头颈部肿瘤患者肩功能和生存质量的影响及术后护理
头颈部作为人体与外界环境交流的主要通道,其恶性肿瘤的治疗将严重破坏患者的外貌和器官功能,从而影响患者的社会行为.当今对于肿瘤的手术疗效评价已不仅限于术后治愈率、生存率及功能重建,提高患者术后的生存质量开始备受关注[1].颈清扫术是治疗颈部转移癌的常用手术,分为颈经典性清扫术、改良性颈清扫术、颈择区性清扫术及颈扩大清扫术,不同形式的颈清扫术后对肩功能和生存质量造成影响,在临床护理中值得关注.现报告如下.
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喉癌颈淋巴清扫术后患者早期肩功能状况及其对生存质量的影响
目的 调查喉癌颈淋巴清扫术后患者早期(2周内)肩功能及生存质量现况,并探讨肩功能对生存质量的影响.方法 对76例喉癌行颈淋巴清扫术患者,于术后2周内采用Constant-Murley肩功能评分量表进行主观和客观肩功能评价,采用FACT-H&.N进行生存质量评价.结果 术后2周内,患者肩功能得分为56.13±17.72,生存质量得分为114.78±14.90.肩功能可预测患者生存质量,大学及以上学历、双侧颈清扫、疼痛及肩关节活动度可解释生存质量总变异的45.0％.结论 喉癌颈清扫术后早期患者肩功能明显下降,并对其生存质量造成负面影响.术后早期开展肩功能康复锻炼,可提高患者生存质量.
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头颈癌颈淋巴结清扫术后肩功能康复现状与展望
分析和归纳国内外有关头颈癌颈 淋巴结清扫术后患者肩功能康复的研究报道,认为颈淋巴结清扫本对头颈癌患者肩功能及生存质量造成负面影响显著而持久,康复训练有助于改善术后肩功能,提高生存质量.将来的努力方向是综合医疗、护理、康复三方的力量合作,谨慎地开展高质量的实验性研究,探索早期预防性肩功能康复锻炼的可行性及有效性.
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喉癌颈淋巴清扫患者术后预防性肩功能康复锻炼的效果观察
目的 验证喉癌颈淋巴清扫术后患者预防性康复锻炼对于改善肩功能的效果.方法 非同期对照类实验设计,将76例喉癌手术同期行颈淋巴清扫患者按时间先后分为对照组和观察组,每组38例.对照组接受头颈外科常规护理(无肩功能康复锻炼),观察组接受早期预防性肩功能康复锻炼,术后3个月、6个月时采用Constant-Murley肩功能评分测评两组肩功能状况.结果 术后3个月时两组患者肩功能评分均较术前下降,至术后6个月时,两组肩功能评分均呈现上升趋势.两组肩功能主观评分及客观评分的时间效应存在统计学差异(均P＜0.01),组间效应、时间与组间的交互效应无统计学差异(均P＞0.05).结论 喉癌颈淋巴清扫术后早期预防性肩颈康复锻炼的效果有限,肩功能呈现自我恢复趋势,在更充分证据产生之前,不建议临床常规开展预防性康复锻炼.
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早期康复护理对人工心脏起搏器植入术后患者肩功能恢复的影响
目的探讨人工心脏起搏器植入术后患者肩功能的康复护理方法,评价措施的有效性和安全性.方法将86例患者按住院时间顺序分为对照组(42例)和康复组(44例),对照组给予常规护理,康复组术后24 h开始进行肘、肩关节的康复训练.观察两组患者手术后3个月内起搏器功能、并发症(起搏电极移位、肩功能障碍、上肢静脉血栓形成)的发生率.结果两组术后起搏器功能正常中比较,差异无显著性意义(P＞0.05),术后并发症发生率康复组低于对照组(P＜0.05).结论早期康复护理能有效预防术后并发症的发生,促进患者肩功能恢复,提高其生活质量.
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Aequalis骨折型肩关节假体治疗严重肱骨近端骨折的初步报告
肱骨近端骨折目前多主张切开复位内固定治疗,但对于严重的Neeg三、四部分肱骨近端骨折,部分患者术后疗效欠佳,且易发生肱骨头缺血性坏死等并发症[1].人工肩关节置换术是治疗严重肱骨近端骨折的一个重要方法,能够有效消除患肩的疼痛,但是有些患者术后患肩功能的恢复并不理想[2].研究证实肩关节假体的位置、结节固定的稳定性、肩袖损伤以及骨折类型是影响人工肩关节置换术治疗肱骨近端骨折临床效果的重要因素[3].
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根治性颈淋巴清扫术改善术后肩功能的方法探讨
目的 探讨一种改进根治性颈清扫术式对术后肩功能的影响.方法 随机选择20例需行颈清扫术的患者分为2组,每组10例.试验组行根治性颈清扫术时保留颈丛深支,对照组行常规根治性颈清扫术.术后3周及6个月随访,对术后患侧斜方肌功能进行评价.结果 术后3周两组患者均有不同程度的肩功能受损;术后6个月试验组患者患侧肩部无明显下垂,患侧上肢外展稍超越水平线.对照组患侧肩部有不同程度下垂,肩部疼痛,麻木,上肢外展不能超过水平线.结论 保留颈丛深支的根治性颈淋巴清扫术能明显改善术后患侧的肩臂功能,减轻传统术式术后肩部的疼痛、麻木感.该术式不影响根治颈清扫术的疗效,易于临床开展.
关键词： 根治性颈淋巴结清扫术 颈丛 斜方肌 肩功能 -
经三角肌入路联合锁定接骨板内固定对肱骨近端骨折患者术后疼痛程度及肩功能的影响
目的 探究经三角肌入路联合锁定接骨板内固定对肱骨近端骨折患者术后疼痛程度及肩功能的影响.方法 选取本院2015年1月至2017年2月肱骨近端骨折患者137例,依据治疗方式不同分组,对照组68例予以经三角肌胸大肌间隙入路结合锁定接骨板内固定治疗,研究组69例予以经三角肌入路联合锁定接骨板内固定治疗,分析比较两组手术及术后恢复情况、疼痛程度(VAS)、肩关节功能(Neer)、生活质量(WHOQOL-100)评分、骨折愈合时间、并发症.结果 研究组切口长度[(7.13±0.78) cm比(12.41±2.81) cm]小于对照组,手术用时[(53.69±8.61) min]、术中失血量[(156.41±20.68) ml]、术后引流量[(86.53±9.81) ml]、住院用时[(6.84±1.16)d]少于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);末次随访研究组VAS评分[(1.59±0.24)比(2.14±0.89)]低于对照组,Neer评分[(92.31±12.67)比(81.27±8.02)]、WHOQOL-100评分[(93.61±9.48)比(84.13±7.32)]高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);研究组骨折愈合时间短于对照组[(9.43±1.58)周比(11.21±2.43)周],差异有统计学意义(t=5.090,P=0.000);研究组并发症总发生率低于对照组[1.45％(1/69)比14.71％(10/68)],差异有统计学意义(P＜0.05).结论 肱骨近端骨折患者予以经三角肌入路联合锁定接骨板内固定治疗效果显著,可有效缩短骨折愈合时间,减轻疼痛,改善肩功能,提升生活质量.
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颈7神经根后股与副神经移位吻合重建斜方肌功能
目的探讨一种根治性颈淋巴清扫术(radical neck dissection,RND)中采用神经移位吻合改善术后肩功能的方法. 方法 1999年3月～2001年2月,10例需行RND的患者,行RND时保留远颅端至斜方肌前缘的副神经,长度>3 cm,待RND完成后,解剖分离出C7神经,并将其后股切断,长度3～5 cm,在无张力下行两神经端端吻合.患者在术前和术后1、6及 12个月行临床的斜方肌功能客观评价及肌电检测. 结果经C7神经根后股与副神经移位吻合后,各部肌电恢复率1、6及12个月分别为上部9.8%、68.9%、73.5%;中部4.7%、73.6%、69.4%;下部6.2%、70.5%、70.3%; 7例患者上臂外展超过90°,上肢平均大外展角度超过95°,肌萎缩较轻,均为1～2级,肩外展受限2级7例,3级3例. 结论 RND中采用C7神经根后股与副神经移位吻合能较好地重建斜方肌功能.供、受区位于同一术区内,仅有一个吻合口,减少手术创伤.C7神经根后股的切断对手臂运动及感觉功能无影响.
