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浅析膜性肾病的免疫抑制治疗
膜性肾病是一种典型的肾病病理类型,其发病类型分为原发性的和非原发性,其主要特征是肾小球毛细血管襻上皮侧可见大量的免疫复合物的沉积所致.大多数患病者都集中在中老年人群中,而中老年人群也易引起肾病综合症,而对膜性肾病的治疗方法有很多种.本文针对膜性肾病的免疫抑制治疗方法进行深入的分析与研究.
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拉米呋啶联合山豆根注射液对慢性重度乙型肝炎患者抗病毒的疗效观察
乙型病毒性肝炎是一种常见传染病,慢性乙型肝炎发病机制尚未完全阐明,目前认为乙型肝炎病毒(HBV)的复制表达状态和机体特殊的免疫应答状态是两个主要因素(1).慢性重度乙型肝炎及慢性重型乙型肝炎的发生可能与HBV的大量复制及免疫应答损害加重有关.因此,抑制HBV复制是否有利于慢性重度乙型肝炎的治疗,避免其向重型肝炎发展是个值得探讨的问题.拉米呋啶(lamivudine)是近年来新合成的口服二脱氧胞嘧啶核苷类药物,现已证实它具有很强的抑制HBV DNA聚合酶活性的作用(2).山豆根注射液是一种治疗乙型肝炎的纯中药制剂,主要成分为山豆根及黄芪提取物,已在临床应用10余年,对HBV的复制有明显的抑制作用,而且长期应用无明显不良反应(3).本研究拟采用拉米呋啶和山豆根注射液两种药物对慢性重度乙型肝炎患者做病原抑制治疗,探讨应用拉米呋啶和山豆根注射液抗病毒的疗效及安全性.
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再谈131I治疗分化型甲状腺癌
在我国,甲状腺结节是常见疾病.2010年中华医学会内分泌学分会发布的中国首次甲状腺疾病流行病学调查结果提供的数据显示,甲状腺结节患病率为18.6%,每5人中就有近1名患者.甲状腺结节中,5% ~ 15%为恶性,恶性病变中,90%以上为分化型甲状腺癌[1].2011年,我国有513所医疗机构开展核素治疗,设有病床1297张,治疗分化型甲状腺癌(DTC)2.4万人次[2].目前国内外公认的DTC治疗方案是"手术切除+ 131I治疗+ TSH抑制治疗"的联合方法[3-6].131 I治疗分化型甲状腺癌包括两部分,即131I清除甲状腺癌术后的残留甲状腺组织(简称为清甲)和131I治疗甲状腺癌转移病灶.近年来,131I治疗分化型甲状腺癌的理念不断的更新,2009年美国甲状腺学会(ATA)颁布了《甲状腺结节与分化型甲状腺癌诊治指南(第三版)》,2012年中华医学会内分泌学分会、中华医学会外科分会、中华医学会核医学分会和中国抗癌协会头颈肿瘤专业委员会(简称:中国四学会)颁布了《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》[7].
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重组变应原研究开发的新策略
变应性疾病一般指Ⅰ型过敏性疾病,表现为变应性眼鼻炎、变应性哮喘等,影响了世界人口的15%~25%,血清抑制治疗(SIT)是惟一病因治疗.近十几年来,分子生物学技术的发展解决了许多重要变应原DNA的分离、编码、表达和纯化等问题,合成的重组变应原去除了粗制天然变应原提取物中的无关物质,减低了血清抑制治疗的风险,但仍存在免疫效果不理想等问题.近年随着基因工程技术应用于变态反应学,合成高免疫原性而变应原性低的重组低致敏性变应原或衍生物疫苗(hypoallergenic allergy vaccines)成为重组变应原研究开发的新策略[1].本文对近年应用于诊断和治疗的新型重组变应原及衍生物简介如下.
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分化型甲状腺癌促甲状腺激素抑制治疗的现状及进展
分化型甲状腺癌(包括甲状腺乳头状癌和滤泡状癌)是常见的甲状腺恶性肿瘤,甲状腺切除、131I治疗和长期促甲状腺激素(TSH)抑制治疗是分化型甲状腺癌的传统治疗方法.TSH抑制治疗是指对分化型甲状腺癌术后患者给予超过生理需要量的甲状腺激素以抑制垂体TSH的分泌,进而减少TSH依赖性癌肿的复发和转移,降低癌肿相关性的死亡.关于TSH抑制治疗及其抑制程度美国和欧洲临床指南尚未达成共识,而国内尚无临床指南,其可能带来的潜在不良反应也备受关注.本文对TSH抑制疗法的现状及进展综述如下.
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结节性甲状腺肿术后抑制治疗起始剂量的研究
结节性甲状腺肿( nodular goiter ,NG)是甲状腺多发、良性病变,为甲状腺肿的后期表现形式。近年来结节性甲状腺肿的发病率在世界范围内呈上升趋势,其术后的复发率一直是外科手术的关注点,经过临床不断探索之后,如今国内已形成一种共识,术后予左甲状腺素钠片行抑制治疗可预防其复发。术后使患者血清TSH水平早期平稳达到部分抑制,是临床医师的追求,但有关抑制治疗的起始剂量没有相关报道。本资料通过观察结节性甲状腺肿患者手术后给予不同起始剂量的抑制治疗,探讨术后TSH抑制治疗的佳起始剂量。
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药物与手术去势治疗前列腺癌:10年纵向费用研究
[Mariani AJ,et al.J Urol,2001,165∶104] 作者对药物与手术雄激素抑制治疗前列腺癌相对费用进行了比较。作者选择了1988~1990年间前列腺癌患者96例,一直随访至2000年6月,病人存活15%,比较手术去势与应用药物的费用。1例病人单独使用LHRH的费用,4.2~5.3个月即超过手术费用。同时使用雄激素阻断剂者,2.7~3.4个月即超过手术费用。只有5例(5.2%)病人使用全激素阻断及6例(6.3%)单独使用LHRH治疗的费用少于手术费用。总体而言,单独使用LHRH及联合使用雄激素阻断剂的病人总费用分别为双侧睾丸切除术的10.7~13.5倍和17.3~20.9倍。作者认为,为了合理利用有限的医疗预算,对于预期短期存活的病人使用药物去势,而长期存活的病人,建议手术去势。 (袁建峰摘译 顾方六校)
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内科疾病处方用药解析(57)
6.11 甲状腺癌甲状腺癌是来源于甲状腺上皮细胞的恶性肿瘤.根据肿瘤分化的程度,甲状腺癌根据组织学可以分为分化型和未分化型.根据组织学来源,分化型甲状腺癌又可以分为乳头状甲状腺癌和滤泡状甲状腺癌.手术治疗是甲状腺癌的首选治疗方法.一旦确诊,只要条件许可,就应彻底清除原发灶和转移灶,以防转移和复发,从而达到治愈的目的.对于甲状腺滤泡状癌和乳头状癌,当前国内外公认的好治疗方法是:甲状腺全切或近全切+I131 治疗+甲状腺激素抑制治疗.
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2012年英国基因1型慢性丙型肝炎蛋白酶抑制治疗共识指南解读
直接抗丙型肝炎病毒(HCV)药物中的蛋白酶抑制剂telaprevir (TVR)和boceprevir (BOC)相继在欧洲、美国获得批准上市.随之,美国肝病研究学会(American Association for the Study of Liver Diseases,AASLD)更新了基因1型慢性丙型肝炎治疗的指南,还有一些专家自发组成的小组发表应用的指南.
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分化型甲状腺癌术后患者首次应用131I治疗的护理
放射性药物在临床应用越来越广泛,131 I治疗分化型甲状腺癌已有60多年历史.分化型甲状腺癌的佳治疗方法是外科手术切除、131 I治疗与甲状腺激素抑制治疗,从而降低复发率及病死率[1] .我院在2009年-2011年的45例甲状腺癌术后患者进行了系统的护理,取得了较好的效果.现将护理体会总结如下:
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金水宝胶囊对慢性肾小球肾炎患者红细胞免疫功能等的影响
肾小球肾炎应用免疫炎症抑制治疗,缺乏特异性,且副作用较大[1].经过对130例慢性肾小球肾炎患者的临床观察及研究,证实红细胞免疫粘附功能对维持正常机体功能具有很重要的作用.同时,我们观察到来源于冬虫夏草的纯中药制剂--金水宝胶囊可明显改善肾功能,提高红细胞免疫功能,降低循环免疫复合物(CIC)水平.
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分化型甲状腺癌的个体化131I治疗
分化型甲状腺癌(DTC)的发病率逐年上升,已经成为女性十大恶性肿瘤之一。近年来,甲状腺癌的治疗越来越受到关注,目前国际上公认的DTC治疗方案是“手术切除+131I治疗+TSH抑制治疗”的联合方法[1-3],131I治疗是其中重要的组成部分。中华医学会核医学分会于2014年发布了《131I治疗分化型甲状腺癌指南》(以下简称:《指南》),这部《指南》对规范131I治疗DTC有着重要的意义。
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TSH抑制治疗分化型甲状腺癌对骨密度影响的Meta分析
目的 通过Meta分析的方法评价促甲状腺激素(TSH)抑制治疗分化型甲状腺癌(DTC)对骨密度的影响.方法 检索PubMed、Medline、万方数据库、中文科技期刊数据库(VIP)、中国学术期刊全文数据库、中国生物医学文献数据库,收集2017年10月前所有TSH抑制治疗DTC的横断面研究、队列研究、前瞻性对照研究、病例对照研究,分析TSH抑制治疗对腰椎骨密度、股骨颈骨密度、股骨大转子骨密度、Ward三角区骨密度的影响.由2位研究者独立提取资料后,采用RevMan 5.3软件进行系统评价.计数资料以比值比(OR)表示,计量资料以加权均数差或标准化均数差(SMD)表示.根据研究的异质性,利用固定效应模型和随机效应模型进行综合分析.结果 共纳入14项研究,合计588例DTC患者.Meta分析结果显示,TSH抑制治疗组与对照组相比,腰椎骨密度[SMD=-0.00,95%CI(-0.26,0.26),P=-0.98]、股骨颈骨密度[SMD=-0.00,95%CI(-0.15,0.14),P=-0.96]的差异均无统计学意义,股骨大转子骨密度[SMD=0.30,95%CI(-0.53,-0.06),P=0.01]、Ward三角区骨密度[SMD=0.35,95%CI(-0.63,-0.08),P=0.01]的差异均有统计学意义.结论 TSH抑制治疗主要降低DTC患者股骨近端骨密度,在长期随访中应注意定期检测骨密度.
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分化型甲状腺癌的治疗现状
分化型甲状腺癌(Differentiated Thyroid Cancer,DTC)包括乳头状癌(Papillary Thyroid Cancer,PTC)和滤泡性癌(Gollicular Thyroid Cancer,FTC),约占甲状腺癌的85%~90%.其治疗以外科手术为主,并常辅以术后放射性碘治疗和TSH抑制治疗.对于大部分早期病人,可达到治愈的疗效.本病预后良好,患病后预期寿命常以数十年计,不同治疗干预对疾病复发和生存时间的影响,难以在10年左右的随访中观察到.故迄今为止,尚缺乏有关本病治疗的大宗前瞻性研究.目前有关DTC治疗方法的结论均基于一些较大宗的回顾性研究得出的.这些研究均未能满足随机分组的条件,也就导致了在一些治疗方法上的争论,主要集中在原发病灶手术切除的合适范围、颈淋巴结清扫的适应证和范围、术后放射性碘治疗的作用和甲状腺素抑制治疗等方面.但不管怎样,对于DTC,只要给予系统性规范的治疗,是可以取得良好预后的.
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131I治疗甲状腺癌继发唾液腺损伤的研究进展
甲状腺癌占全身恶性肿瘤的1%,对于分化型甲状腺癌,目前国内外公认治疗方案是“手术切除加131I治疗加促甲状腺激素(thyroid stimulatinghormone,TSH)抑制治疗”的联合方案[1].但131I除了可以被甲状腺吸收之外,也可以被其他组织吸收,造成一系列不良反应.131I治疗相关唾液腺炎是较常见的放射性碘治疗后并发症,其症状有唾液腺疼痛、肿胀及口干等,影响患者的生活质量.因此,对于131I治疗甲状腺癌引起的相关唾液腺炎应引起足够重视.本文对近期文献中继发于131I治疗的唾液腺损伤的发病情况、机制、临床表现和治疗等方面加以综述.
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食管心房调搏超速抑制终止室上性心动过速52例报告
室上性心动过速是常见的心律失常之一,有时相当顽固难以控制,严重影响患者生活与工作,甚至造成血流动力学障碍而危及生命,抗心律失常药物有时很难奏效.我院应用食管心房调搏超速抑制治疗室上性心动过速52例,现将结果报道如下.
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早产的药物治疗及评价
1 抑制早产治疗的禁忌证在以下情况不应进行宫缩抑制治疗:①胎儿已死;②胎儿有影响生存的重大畸形;③宫内感染;④孕妇有严重的妊娠合并症,需要及早分娩时;⑤胎儿可存活.
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PI3K-AKT-mTOR 信号通路在分化型甲状腺癌演变过程中的研究现状
甲状腺癌的发病率在世界范围内呈上升趋势,近十年来发病人数急剧增加[1]。甲状腺腺瘤起源于甲状腺滤泡细胞,具有过度增殖的属性[2],其中来自甲状腺滤泡细胞甲状腺癌占大多数,其中以甲状腺乳头状癌(PTC)为常见,占所有甲状腺癌的80%。而目前临床上甲状腺癌的治疗方法大致分为手术治疗、TSH 抑制治疗、放射性碘治疗、分子靶向治疗4种。本文主要讨论 PI3K-AKT-mTOR 信号通路中的甲状腺分子靶向位点,在甲状腺癌发生发展以及治疗中起到的作用。
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甲状腺腺叶切除术后血清促甲状腺激素变化的临床研究
目的 通过对良性甲状腺肿瘤患者甲状腺腺叶切除术后血清促甲状腺激素(TSH)水平变化趋势的分析,探讨低危组分化型甲状腺癌(DTC)患者腺叶切除术后使用外源性左甲状腺素(L-T4)实现TSH抑制达标的必要性.方法 回顾性分析2014年1月至2014年12月于我院甲状腺外科因甲状腺良性肿瘤行腺叶切除术的患者127例.所有患者均于术前1~3天内及术后第1个月检测甲状腺相关激素水平,其中54例患者检测术后3个月甲状腺相关激素水平.分析患者术后TSH变化趋势、TSH>2.0 mIU/L的比例、甲减的发生率,以及影响术后TSH水平的可能因素.结果 (1)术后1个月TSH水平显著高于术前(2.45 mIU/L对2.20 mIU/L,P<0.01,n=127);术后3个月TSH水平显著高于术前(2.46 mIU/L对2.35 mIU/L,P<0.05,n=54).(2)术后1个月内TSH水平在2.0 mIU/L以下者52例(40.9%),高于正常上限4.94 mIU/L者18例(14.17%);术后3个月TSH水平在2.0 mIU/L以下者28例(51.85%),高于正常上限4.94 mIU/L者8例(14.81%);术后1个月TSH<2.0 mIU/L者中,有7人在术后3个月时高于2.0 mIU/L;术后1个月TSH>2.0 mIU/L者中,有13人在术后3个月时降至2.0 mIU/L以下.(3)合并桥本甲状腺炎及术前TSH≥2.0 mIU/L是术后TSH≥2.0 mIU/L的危险因素;是否合并桥本甲状腺炎与TSH是否自行下降相关;合并桥本甲状腺炎是TSH继续升高的危险因素.结论 甲状腺腺叶切除术后,既往甲状腺功能正常者有59.1%在术后不能维持于TSH<2.0 mIU/L,特别是合并桥本甲状腺炎及术前TSH≥2.0 mIU/L者.据此推断,低危DTC患者行腺叶切除术后,仍可能需要术后立即补充外源性L-T4来实现TSH抑制达标,但要加强随访监测,以免抑制过度.
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分化型甲状腺癌的TSH抑制治疗
TSH抑制治疗是分化型甲状腺癌的传统治疗手段之一,能降低肿瘤进展高危患者的复发率和死亡率,但它有潜在的心血管系统和骨骼系统的不良反应,因此,TSH抑制治疗应同时考虑可能带来的益处和潜在的不良反应风险,进行个体化治疗.