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Ⅵ区各组淋巴结清扫在cN0期甲状腺乳头状癌手术中的意义
目的:探讨Ⅵ区各组淋巴结清扫在cN0期甲状腺乳头状癌手术中的意义.方法:收治cN0期甲状腺乳头癌患者128例,行常规甲状腺癌手术处理,同期行Ⅵ区各组淋巴结清扫术.结果:Ⅵ区淋巴结转移79例,各组淋巴结转移情况比较:Ⅵ区淋巴结1412枚,其中阳性107枚.结论:在cN0期切除甲状腺的同时应清扫Ⅵ区各组淋巴结,切口不变,损伤小,手术时间短,转移率及复发率低,预后好.
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环氧化酶-2在甲状腺乳头状癌淋巴结研究中的价值
目的 通过检测环氧化酶-2(COX-2)在人甲状腺乳头状癌(PTC)颈部淋巴结中的表达,评价中央区(Ⅵ区)淋巴结清扫在颈侧区、颈侧后区(Ⅱ-Ⅴ区)淋巴结阴性(cNO)的PTC中价值.方法 应用免疫组织化学SP法埘49例临床cNO行功能性颈淋巴结清扫术的PTC患者检测Ⅵ区、Ⅱ-Ⅴ区淋巴结COX-2的表达.结果 Ⅵ区淋巴结转移10例(20%),COX-2阳性9例(90%);Ⅱ-Ⅴ区转移6例(12%),COX-2阳性5例(83%);Ⅵ区淋巴结转移者中Ⅱ-Ⅴ区转移率为50%(5/10),Ⅵ区未转移者中Ⅱ-Ⅴ区转移率15%(1/39),两组差异有统计学意义(P<0.05);淋巴结未转移者COX-2阳性率Ⅵ区占15%,Ⅱ-Ⅴ区20%.结论 COX-2的表达与甲状腺乳头状癌浸润程度、淋巴结转移密切相关,将Ⅵ区淋巴结与Ⅱ-Ⅴ区淋巴结明确区分对临床治疗具有指导价值,对于cNO的PTC患者应常规行Ⅵ区淋巴结清扫术.
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Ⅵ区淋巴结在甲状腺乳头状癌治疗中的价值
目的 评价在临床Ⅱ～Ⅴ区(颈侧区加颈侧后区)淋巴结阴性(cN0)的甲状腺乳头状癌(PTC)患者中行Ⅵ区(中央区)淋巴结清扫的价值.方法 回顾性分析98例临床cN0的PTC患者行功能性颈淋巴结清扫术后的病理结果,并将Ⅵ区淋巴结与Ⅱ～Ⅴ区淋巴结进行区分分析.结果 98例患者中,Ⅵ区淋巴结转移20例(20.4%),Ⅱ～Ⅴ区转移13例(13.3%).在Ⅵ区淋巴结(+)患者中Ⅱ～Ⅴ区转移率为45.0%(9/20),明显高于Ⅵ区淋巴结(-)者的Ⅱ～Ⅴ区转移率5.1%(4/78)(P＜0.01).结论 将Ⅵ区淋巴结与Ⅱ～Ⅴ区淋巴结明确区分对临床治疗具有指导价值.对于cN0的PTC患者应常规行Ⅵ区淋巴结清扫术并行术中冷冻切片检查.
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Ⅵ区淋巴结清扫术治疗甲状腺乳头状癌的临床体会
目的:探讨Ⅵ区淋巴结清扫在临床颈部淋巴结阴性(cN0)甲状腺乳头状癌手术中的临床意义.方法:回顾性分析53例cN0 PTC患者行功能性颈淋巴结清扫术后的病理结果,并将Ⅵ区淋巴结与Ⅱ～Ⅴ区淋巴结进行区分分析.结果:53例患者中,Ⅵ区淋巴结转移11例(20.7%),Ⅱ～Ⅴ区转移8例(15.1%).Ⅵ区淋巴结转移阳性患者中伴有Ⅱ～Ⅴ区转移占45.5%;明显高于Ⅵ区淋巴结转移阴性患者Ⅱ～Ⅴ区转移(7.1%)(P＜0.01).结论:cN0期甲状腺乳头状癌Ⅵ区淋巴结转移率较高,应常规行Ⅵ区淋巴结清扫术,并行术中冰冻切片检查.
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男性甲状腺乳头状癌58例临床病理分析
目的：探讨男性甲状腺乳头状癌的临床生物学特性和合理的外科治疗原则。方法回顾性分析我院2007年5月至2010年12月间收治的男性甲状腺乳头状癌58例的临床病理资料。结果男性患者占28.7%，患者年龄在40～60岁区间保持较高水平。微小乳头状癌的比例为27.6%；所有病例中央区淋巴结（Ⅵ区）转移率为62.1%，其中微小癌为25.0%，而其他病例转移率为76.2%，高于微小癌转移率（χ2＝12.90，P＜0.01）。在所有颈淋巴结转移病例中，94.7%的病例出现中央区淋巴结转移，仅2例跨越Ⅵ区直接转移至其他区域。结论男性甲状腺乳头状癌Ⅵ区淋巴结转移常见，中央区淋巴结清扫应成为手术治疗的重要组成部分。
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同步Ⅵ区淋巴结清扫术治疗CN0期甲状腺微小乳头状癌58例临庆分析
目的:探讨CNO期甲状腺微小乳头状癌预防性Ⅵ区淋巴结清扫术的价值.方法:对58例CNO期甲状腺微小癌作回顾性分析.结果:58例患者均行患侧腺叶加峡部切除、对侧甲状腺次全切除术,同时行患侧Ⅵ区淋巴结清扫术;5例行全甲状腺切除,双侧Ⅵ区淋巴结清扫术;22例见淋巴结转移(37.93%),并发症发生率为10.34%,但总体轻微.结论:甲状腺微小乳头癌Ⅵ区淋巴结转移率高,预防性行Ⅵ区淋巴结清扫是必要的.
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Ⅵ区淋巴结清扫术中甲状旁腺保护和损伤处理
Ⅵ区淋巴结清扫术是甲状旁腺损伤的风险因素,掌握术中甲状旁腺保护技术对预防术后甲状旁腺功能低下有重要的临床意义.熟悉甲状旁腺的解剖及血供特点,准确识别甲状旁腺,并通过精细的操作避免损伤甲状旁腺及其血供,有利于保护甲状旁腺及其功能.对上位甲状旁腺强调原位功能性保护,对下位甲状旁腺则以自体移植为主.准确判断保留的甲状旁腺活力,对血运明显异常的甲状旁腺应在病理检查证实后进行自体移植.双侧Ⅵ区淋巴结清扫、再次手术、甲状腺癌伴外侵、桥本病或甲状腺功能亢进并存甲状腺癌是更加值得注意的手术方式和疾病类型.
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重视甲状腺乳头状癌治疗中Ⅵ区淋巴结清扫术的临床价值
Ⅵ区淋巴结是甲状腺乳头状癌常见的转移部位,对cN1病人行Ⅵ区淋巴结清扫已没有异议,但对cN0病人是否常规行Ⅵ区淋巴结清扫还存在一定的争议,而现有资料表明常规进行Ⅵ区淋巴结清扫术对cN0甲状腺乳头状癌病人具有重要的临床意义.常规进行Ⅵ区淋巴结清扫术有利于彻底切除隐匿性的转移淋巴结、减少肿瘤复发和改善存活率,降低颈侧方的淋巴结转移发生率,有利于肿瘤的准确临床分期,对制定术后综合治疗和随访方案、评估术后复发危险性以及判断预后有重要价值,同时能够避免再次手术时损伤喉返神经,降低手术并发症发生率.因此,我们提倡对cN0甲状腺乳头状癌病人在根治原发灶的基础上常规进行Ⅵ区淋巴结清扫术,对解剖结构的熟悉和手术技巧的熟练是预防该手术并发症的关键.
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甲状腺乳头状癌首次手术治疗不当的第二次处理
背景与目的:甲状腺乳头状癌首次外科治疗常有不当,需要再次手术.我们探讨这类患者的处理原则和手术方式.方法:回顾性分析本院收治的外院已手术治疗的甲状腺乳头状癌患者132例(为了排除肿瘤局部复发因素,本组不包括在外院手术已经超过6个月以上的患者),比较手术并发症,分析原发灶局部癌肿残留及Ⅵ区淋巴结转移的临床资料.结果:原发灶局部有癌肿残留占66.7%(88/132),同时Ⅵ区淋巴结有转移的65例,Ⅵ区淋巴结转移率73.9%(65/88).在44例原发灶未有癌残留中,Ⅵ区淋巴结转移的有34例,Ⅵ区淋巴结转移率77.3 %(34/44).原发灶局部癌肿残留+Ⅵ区淋巴结转移共有122例,占92.4 %(122/132).初次手术的并发症:声音嘶哑占3.79%(5/132).再次手术并发症:发生声音嘶哑占1.57%(2/127).结论:我们推荐以下处理原则: ①对于甲状腺肿块术中冰冻病理诊断为恶性的,应行一侧腺叶加峡部切除.同期行Ⅵ区淋巴结清扫.②术中冰冻病理良恶性不能鉴别的情况下,应当推行腺叶切除加峡部切除;怀疑是恶性的,同期行Ⅵ区淋巴结清扫.③在行Ⅵ区淋巴结清扫中,喉返神经应常规暴露,保证Ⅵ区淋巴结的清扫彻底性.
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甲状腺乳头状癌颈部Ⅵ区肿大淋巴结转移的超声诊断分析
目的 探讨高频超声对甲状腺乳头状癌患者术前Ⅵ区淋巴结转移情况评估的价值.方法 收集术前经细胞学或组织学证实的甲状腺乳头状癌患者274例,均经高频超声检查发现Ⅵ区和(或)Ⅲ、Ⅳ区淋巴结肿大.对颈部各区域进行详细扫查,以术后病理诊断结果 作为金标准,判断超声诊断的敏感性、特异性及准确性,并计算其假阳性率(误诊率).比较Ⅲ、Ⅳ区和Ⅵ区肿大淋巴结超声诊断的敏感性、特异性、准确性及误诊率.结果 Ⅵ区淋巴结高频超声诊断敏感性为94.44％、特异性为6.90％、准确性为49.11％,Ⅲ、Ⅳ区淋巴结高频超声诊断敏感性为85.71％、特异性为72.41％、准确性为80.77％;Ⅵ区肿大淋巴结高频超声误诊率为93.10％,Ⅲ、Ⅳ区肿大淋巴结高频超声误诊率为27.59％,差异均有统计学意义(P均<0.05).结论 高频超声对甲状腺乳头状癌患者Ⅵ区肿大淋巴结良恶性诊断价值不高,容易高估患者病情;患者性别和淋巴结大小、液化及钙化与甲状腺乳头状癌患者Ⅵ区淋巴结转移相关.
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Ⅵ区淋巴清扫在甲状腺癌外科手术中的意义
背景与目的:Ⅵ区是甲状腺癌常见的淋巴转移区域,对cN1患者可常规行包括Ⅵ区的淋巴清扫手术,然而对于cN0患者是否需要常规清扫Ⅵ区,目前仍没有一个明确的指引.本研究探讨甲状腺癌Ⅵ区淋巴转移的特点,并明确甲状腺癌手术治疗中Ⅵ区淋巴清扫的意义.方法:回顾性分析1988年1月～2000年1月期间收治的均行含Ⅵ区在内的颈淋巴清扫手术的130例甲状腺癌患者的临床资料,并对此资料进行统计学处理.结果:130例患者中术后Ⅵ区淋巴结阳性者97例(74.6%);并发症发生率为10.8%(14/130),其中包括喉返神经损伤4例;多因素生存分析表明甲状腺癌Ⅵ区淋巴转移是影响患者生存的因素.结论:对甲状腺癌患者常规行Ⅵ区淋巴清扫有助于改善其生存情况;可以通过提高手术技巧降低手术的并发症发生率.
关键词： 甲状腺肿瘤/外科手术 Ⅵ区淋巴结 颈淋巴清扫
