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前列腺沟切加网状支架置入术在高危前列腺增生病人中的应用
自1998年5月~1999年12月,采用前列腺沟切加镍钛形状记忆合 金网状支架(以下简称支架)置入术治疗24例以前列腺中叶增生为主伴急性尿潴留的高危病 人,疗效满意,报告如下。 临床资料 本组24例。年龄69~86岁,平均78岁。排尿困难病程 1~4年,均为发生急性尿潴留后1~6 h入院。国际前列腺症状评分(IPSS)34~35分 ,直肠B超前列腺中叶均呈半球形向膀胱内突出,前列腺尿道长度3.6~4.6 cm,膀 胱剩余尿量125~410 ml。24例中合并高血压11例(高血压脑出血后偏瘫4例、高血压性心脏 病3例、冠心病2例、心包积液1例、慢性心衰1例),下尿路感染4例(其中因感染并 膀胱内大出血1例),梗阻性肾积水并慢性肾功能 不全4例,阻塞性肺气肿、肺心病、肺功能不全3例,糖尿病2例。
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经尿道前列腺中叶剜除术治疗高危前列腺中叶增生
目的 探讨经尿道前列腺腔内中叶剜除术治疗高危前列腺中叶增生患者的临床疗效.方法 采用经尿道前列腺腔内中叶剜除术治疗高危前列腺中叶增生患者42例,对其手术前后前列腺体积、残余尿量、国际前列腺症状评分(IPSS)、生活质量评分(QoL)和大尿流率(Qmax)等指标进行统计学分析.结果 42例患者均顺利完成手术,术中及术后无严重并发症发生.术后3个月时复查残余尿量、IPSS、QoL和Qmax,与术前比较差异有统计学意义.结论 经尿道前列腺中叶剜除术治疗高危前列腺中叶增生具有手术时间短、出血量少、可控性强和疗效确切等优点,是一种安全、有效的微创治疗高危前列腺中叶增生的术式.
关键词: 前列腺中叶增生 高危 经尿道前列腺中叶剜除术 -
琥珀酸索利那新治疗前列腺切除术后膀胱过度活动症58例
前列腺增生症(BPH)是老年男性常见病,前列腺中叶增生致膀胱出口梗阻患者可出现逼尿肌过度活动,经尿道前列腺切除术(TURP)后常可出现膀胱过度活动症(overactivebladder,OAB)症状.本文对我院2008年6月~2009年6月收治的58例前列腺电切术后排除尿管堵塞等其他原因引起的膀胱痉挛疼痛的患者应用M3受体阻断药琥珀酸索利那新,结果满意,现报告如下.
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经尿道应用复合高压水囊扩裂治疗前列腺增生20例疗效分析
为探讨良性前列腺增生应用水囊扩裂技术,拓宽治疗范围,总结分析两年来所收治的前列腺增生(BPH)病人伴有心脑血管及其他疾病20例,现报告如下。1 临床资料1.1 一般资料:本组20例,年龄62岁~87岁,平均年龄74岁。9例伴脑出血后遗症、脑梗塞、脑血栓、小脑萎缩。6例伴有冠心病、心肌梗塞、心绞痛、心房纤颤、房室传导阻滞。2例伴肝硬化腹水。2例肺心病。1例肺癌肺舌叶切除术后。术前长期留置导尿7例,全部伴有心脑等其他合并症。经直肠指诊和B超检查Ⅰ°增生3例,Ⅱ°增生13例,Ⅲ°增生4例。残余尿量50ml~120ml 9例,120ml~150ml 7例,>150ml 4例。1.2 方法:采用姜汉胜设计的四腔高压气囊扩裂导管(气囊定位腔、高压水囊腔、入水冲洗腔、出水导尿腔)。术前2d口服蜂蜜水,保持大便通畅,术前清洁灌肠。在硬膜外麻醉下,取截石位,常规消毒,铺无菌巾,置四腔管注盐水500ml,将金属内芯插导管内,固定囊内注入盐水20ml,向外拉紧,水囊在膀胱内口,用带有金属导丝的四腔管向膀胱内推进2cm~3cm,左手固定,助手连接气压表,用50ml注射器向高压水囊内注入生理盐水。充水压力在0.3mPa,用止血钳夹住连接管,在0.3mPa压力下扩裂10min。然后将压力降至0.08mPa,用此压力止血。持续48h~72h,7d~10d拔管。因扩张腔长10cm~12cm,向内推进固定即能扩张膀胱颈部,也能扩张尿道膜部。1.3 结果:本组20例,无1例出血。保留硬膜外导管定时给药防止疼痛。24h内拔管。尿失禁7例,3d~10d恢复,其中1例20d恢复。尿道阻力降至3.26kPa~4.78kPa。平均尿流率<10ml/s 8例,<20ml/s 9例,<50ml/s 3例。残余尿量<30ml/s 12例,<50ml/s 5例,>50ml/s 3例。残余尿量的多少与选用导管型号有关,按一般选择基础上加2cm,如用直径32cm者,可用34cm,残余尿量可降低小程度。本组PH病人经过扩裂后,无1例死亡。尿流率增加,残余量减少,尿道阻力降低。2 讨论 经尿道应用四腔高压水囊导管扩裂BPH,使前列腺部、尿道膜部、膀胱颈部都能得到充分扩张。使尿道粘膜,前列腺叶间和部分前列腺包膜裂开。传统观点尿道膜部是扩张禁区。由姜汉胜经临床实践体会到BPH病人膜部尿道由增生的腺体推压牵张,产生高张力、高阻力,并且舒缩功能失衡。扩裂尿道膜部后使其处于低阻抗状态,并与逼尿肌已发生不同程度失代偿的膀胱形成新的排尿平衡。扩裂后尿流率明显提高,一过性尿失禁短期内可恢复,尿道压力明显降低,残余尿量减少。此法技术简单,不开刀,创伤小,无痛苦,安全有效,不出血或出血很少,费用低,对于高龄同时合并心、脑、肺等多种疾病,不能耐受开放性手术治疗者尤为合适。对于前列腺中叶增生且凸入膀胱较大的病人,不宜采用此法治疗。
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前列腺中叶增生与膀胱出口梗阻程度的相关性分析(附131例报告)
目的:分析良性前列腺增生(BPH)患者中叶增生大小与膀胱出口梗阻(BOO)程度之间的相关性.方法:对2008年5月~2010年6月因排尿困难就诊的BPH患者131例,通过经腹超声测定前列腺三径和前列腺突人膀胱的距离(IPP),尿动力学检查测定大尿流率(Qmax)、大尿流率时的逼尿肌压力(Pdet@Qmax),利用LinPURR图判断梗阻级别和逼尿肌收缩力,并计算出AC值(AG=Pdet@Qmax-2Qmax).不同IPP梗阻程度的比较采用方差分析,并对前列腺体积(PV)、IPP与AG值进行相关性分析.结果:当IPP>10 mm时,IPP与BOO高度正相关(相关系数r=0.821,P<0.01).PV与BOO相关度较低(r=0.475,P<0.01).IPP与Pdet@Qmax高度正相关(r=0.865,P<0.01).结论:前列腺中叶增生与BOO存在高度相关性,超声测定中叶突人膀胱的距离是判断BOO程度较为可靠的方法.
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非老龄前列腺中叶增生患者电切治疗疗效分析
良性前列腺增生(BPH)是中老年男性的常见疾病,一般而言,<50岁前列腺增生患者以保守治疗为主,不选择手术。临床上对该类患者手术治疗报告较少。2007年6月至2012年6月,本院采用经尿道前列腺电切术(TURP)治疗13例低龄前列腺中叶增生患者(≤50岁),疗效满意。现报告如下。
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网状支架治疗前列腺增生症的围术期护理
前列腺增生是老年男性常见疾病.采 用记忆合金网状支架置入已成为治疗高危高龄前列腺增生的有效方法之一[1].我院于1997年8月~1999年12月应用我国自行研制的镍钛记忆合金网状支架治疗前列腺增生症54例,疗效满意.现将支架治疗的围术期护理报告如下:1 临床资料1.1 一般资料本组54例前列腺增生患者,年龄68~95 岁,平均79.4岁.其中44例留置尿管或耻骨上膀胱造瘘.全部病人均经病史、体检、B超及实验室检查确诊为前列腺良性增生症,均合并不同程度的心脑血管、呼吸系统疾病,属不能耐受手术治疗的高危高龄患者.排除单纯前列腺中叶增生或以中叶增生为主,前列腺尿道长度小于2cm及膀胱肿瘤病人[2].
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65例良性前列腺中叶增生症患者尿动力学特点分析
目的探讨良性前列腺中叶增生症患者尿动力学特点.方法就155例BPH患者的尿动力学资料,筛选65例中叶增生患者的检查结果进行对比.结果中叶增生的膀胱出口梗阻为92%,逼尿肌不稳为51%,两者皆明显高于非中叶增生患者,低顺应性膀胱发生率为32%,明显高于非中叶增生患者的12%.结论良性前列腺中叶增生患者梗阻症状明显,就诊时间早,病程短,皆有适合手术指征,尽早进行手术治疗,且疗效好.
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新法留置导尿管在后尿道损伤中的应用(附13例报告)
本院自1997年12月至2000年12月对13例因外伤致后尿道裂伤,尿道扩张和因膀胱镜检及经尿道电切术时闭孔进镜不当假道形成的患者,采用新法置入导尿管,均获得成功.现报告如下.1 临床资料本组13例均为男性,年龄23~73岁,平均51岁.其中前列腺中叶增生8例,膀胱颈后唇抬高3例,外伤致后尿道裂伤2例.除外伤2例行内镜下尿道会师牵引术治疗,其余均因合并有膀胱内病变需进一步检查及治疗.其中术后行双猪尾巴管取出术2例,膀胱结石内镜下碎石术2例,经尿道电切术1例,膀胱镜检查及活检术6例,
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前列腺中叶增生保留尿道切除术的应用
我院自1994年6月到1999年6月对30例前列腺叶增生患者进行了保留尿道前列腺切除术.随访1~4年,取得较好的疗效,现报告如下.