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B超诊断女性前列腺增生并肾积水1例
患者女,28岁,因发热、腹痛、伴尿痛、尿频、尿急20天入院.查体:体温39℃,右肾区叩痛.B超所见:双肾大小形态正常,实质回声增强,集合系统分离30mm(右)、25mm(左),双侧输尿管均扩张,内径8~10mm,内未见异常回声.膀胱充盈适量,壁厚5~7mm,内未见结石.膀胱颈部见一实性低回声结节18mm×15mm×16mm,轮廓清,内回声均匀(如图,BL为膀胱).排尿后剩余尿量约200ml.超声诊断:①膀胱颈部实性结节,提示:膀胱颈肥厚;②双肾积水、梗阻性肾病;③尿潴留.手术病理所见:膀胱颈部纤维组织增生慢性炎细胞浸润.
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膀胱血管平滑肌瘤二例报告
例1 男,71岁,藏族.因尿频、尿急、尿滴沥及排尿困难1年,于2001年9月10日入院.无血尿病史.查体:下腹部膨隆,叩诊呈浊音.直肠指诊:前列腺轻度增大,中央沟变浅,无触痛及结节状物.血尿常规、肝肾功能和胸部X线检查均未见异常.B超及CT检查见膀胱腔内一直径约3.2 cm球形软组织肿块影,包膜完整光滑,不随体位改变移动,双侧肾盂及输尿管重度积水扩张;B超测定膀胱内剩余尿量570 ml.
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Madigan前列腺切除术后增生复发八例报告
1995年6月至1998年12月共行Madigan前列腺切除术223例,获随访168例,其中8例确诊为良性前列腺增生(BPH)复发,报告如下.资料与方法本组8例,年龄68~79岁,平均72岁.术后1年6个月~3年再现尿路梗阻症状,呈渐进性加重.其中尿潴留1例,合并膀胱结石1例.剩余尿量50~600 ml,大尿流率均<15 ml/s,IPSS评分18~30分,平均24.5分.直肠指检及B超提示前列腺增生,3例中叶增生向膀胱内突出1.5~2.8 cm.4例质地不均者行前列腺穿刺活检
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剩余尿的改良指标--剩余分数评价男性下尿路症状
临床对男性下尿路症状(LUTS)的评估主要依据临床症状、前列腺大小、大尿流率(Qmax)和剩余尿量(PVR)[1].但是症状评分与膀胱出口梗阻(BOO)仅有很弱的相关性,而前列腺大小与梗阻无明显关联[2].剩余尿测定有明显的个体间差异,有作者发现排尿前尿量可能决定剩余尿量[3].Memom等[2]提出采用剩余分数(residual fraction,RF)代替剩余尿评估LUTS.与剩余尿相比,RF与Qmax在统计学上有更好的相关性.从1997年8月到2000年10月,我院采用尿动力学方法检测计算剩余分数,对97例有LUTS的男性患者进行诊断,现报告如下.
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经尿道电化学治疗良性前列腺增生110例报告
1998年5月至2000年8月,我们采用经尿道电解前列腺(TEP)治疗良性前列腺增生(BPH)110例,疗效满意,报告如下.资料与方法本组110例.年龄50~92岁,平均68岁.平均病程6.2年.均有明显排尿梗阻症状,18例已发生尿潴留并行膀胱造瘘.直肠指检、B超及膀胱镜检查示BPHⅠ° 15例,Ⅱ° 54例,Ⅲ° 41例.治疗前前列腺质量37.1~62.5 g,平均44.3 g;大尿流率(Qmax)4.3~11.5 ml/s,平均8.9 ml/s;平均尿流率(Qave)1.5~3.7 ml/s,平均2.2 ml/s;剩余尿量(PVR)68~196 ml,平均92 ml;IPSS平均20分.
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前列腺沟切加网状支架置入术在高危前列腺增生病人中的应用
自1998年5月~1999年12月,采用前列腺沟切加镍钛形状记忆合 金网状支架(以下简称支架)置入术治疗24例以前列腺中叶增生为主伴急性尿潴留的高危病 人,疗效满意,报告如下。 临床资料 本组24例。年龄69~86岁,平均78岁。排尿困难病程 1~4年,均为发生急性尿潴留后1~6 h入院。国际前列腺症状评分(IPSS)34~35分 ,直肠B超前列腺中叶均呈半球形向膀胱内突出,前列腺尿道长度3.6~4.6 cm,膀 胱剩余尿量125~410 ml。24例中合并高血压11例(高血压脑出血后偏瘫4例、高血压性心脏 病3例、冠心病2例、心包积液1例、慢性心衰1例),下尿路感染4例(其中因感染并 膀胱内大出血1例),梗阻性肾积水并慢性肾功能 不全4例,阻塞性肺气肿、肺心病、肺功能不全3例,糖尿病2例。
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经尿道汽化电切术治疗高危前列腺增生症87例临床观察
目的:探讨经尿道前列腺汽化电切术(TUVP)治疗高危前列腺增生症(BPH)的临床效果和安全性.方法:对87例高危前列腺增生症患者行 TUVP手术治疗的临床资料进行分析.结果:手术均获成功,本组患者的手术时间为(53.8±21.2)min;术中出血量(397.4±142.7)ml、切除组织量平均(26.8±5.6)g.术后2个月国际前列腺症状评分(IPSS)、生活质量评分(QOL)、剩余尿量(RUV)、大尿流率(MFR)、平均尿流率(AFR)与术前比较,差异有统计学意义(P<0.05).结论:TUVP治疗高危BPH创伤小、安全性高、疗效确切、并发症少,是一种安全、理想的术式.
关键词: 高危前列腺增生症 经尿道前列腺汽化电切术 剩余尿量 -
BPH致膀胱逼尿肌收缩力弱的外科综合治疗
目的:探讨良性前列腺增生症( BPH)致逼尿肌收缩力弱的综合治疗措施及其疗效.方法:对79例BPH致膀胱逼尿肌收缩力低下患者进行手术、药物、物理治疗,将治疗前后患者的大尿流率(Qmax),剩余尿量(PVR),膀胱逼尿肌压力(Pdet)进行统计学分析.结果:患者的Qmax较术前均有明显改善,剩余尿量(PVR)明显减少,膀胱逼尿肌压力Pdet明显增加(P均小于0.01).结论:及时解除膀胱出口梗阻,选择有效的综合治疗方法能有效地防止膀胱出口梗阻对逼尿肌收缩功能的进一步损害,并使逼尿肌收缩能力有所恢复.
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粟子球在前列腺切除止血中的应用
近2年来,我院前列腺切除术采用粟子球压迫止血,起到了良好的止血效果.现报告如下.1 资料与方法本组选12例良性前列腺增生症,年龄51~68岁,平均58.2岁.病程2~15年,平均6.5±0.5年.均有排尿困难、尿频、滴沥不尽,夜尿增多现象;8例有长期慢性前列腺炎病史,曾接受各种抗生素治疗;4例曾长期服用过雌激素,并接受过各种前列腺理疗.B超测量前列腺体积19~35ml,平均27.40ml.均示前列腺体回声增粗,混乱,伴有细小强光点,包膜完整、内颈口小或显示不清.测剩余尿量35~100ml、平均324±53ml.
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前列腺增生突入膀胱与剩余尿量关系的探讨
我院于1998年5月-2006年7月在门诊的就诊患者中,选择有排尿功能障碍症状者,采用彩色多普勒超声诊断检测仪随机进行了457例患者的检测.现报告如下.
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上期"尿失禁(2)"的病例讨论结果
1检验结果该病人尿液培养和敏感性分析显示正常,剩余尿量是150~200mL,其他化验未做.2物理治疗与药物治疗2.1在此病例中,首先应用物理治疗.当考虑药物疗法时,物理疗法也不应该停止,应始终伴随药物治疗.物理疗法加药物治疗可减少尿路动力急迫性尿失禁的发生.许多治疗急迫性和混合性尿失禁的传统药物会有副作用,所以老年人要谨慎使用.一些新药,如托特罗定和奥昔布宁可能副作用小.外科手术是后的选择.
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电针秩边穴与水道穴对大鼠急性脊髓损伤后运动和排尿功能的影响
目的:观察电针秩边穴与水道穴对大鼠急性脊髓损伤后运动和排尿功能的影响。方法:将48只SD大鼠随机分为电针组和对照组,每组24只。采用改良Allen’s重物打击法将所有大鼠制成急性脊髓损伤模型。造模后24 h,电针组大鼠在秩边穴和水道穴进行电针治疗,对照组大鼠在秩边穴和水道穴旁开0.5 cm处进行电针治疗。每天治疗1次,每次15 min。分别于实验干预1 d、3 d、7 d和14 d后采用BBB评分法评定2组大鼠的运动功能,同时于每次运动功能测试完成后,测定大鼠的膀胱容量和剩余尿量。结果:①运动功能。干预后不同时间BBB评分的差异有统计学意义,即存在时间效应[(0.50±0.53)分,(2.90±1.10)分,(7.50±1.27)分,(11.50±0.71)分;(0.60±0.52)分,(2.70±0.95)分,(4.60±0.70)分,(8.60±0.97)分;F=625.000,P=0.000]。2组大鼠BBB评分的组间差异总体上有统计学意义,即存在分组效应(F=29.866,P=0.000);干预1 d、3 d后,2组大鼠的BBB评分比较,差异均无统计学意义(t=0.429,P=0.678;t=0.435,P=0.674);干预7 d、14 d后,电针组大鼠的BBB评分均大于对照组(t=6.328,P=0.000;t=9.222,P=0.000)。时间因素和分组因素之间存在交互效应(F=24.939,P=0.000)。②排尿功能。干预后不同时间膀胱容量的差异有统计学意义,即存在时间效应[(1.10±0.05)mL,(1.37±0.05)mL,(1.89±0.09)mL,(2.31±0.19)mL;(1.10±0.06)mL,(1.36±0.05)mL,(1.67±0.08)mL,(1.88±0.08)mL;F=193.885,P=0.000]。2组大鼠膀胱容量的组间差异总体上有统计学意义,即存在分组效应(F=65.970,P=0.000);干预1 d、3 d后,2组大鼠的膀胱容量比较,差异均无统计学意义(t=0.177,P=0.868;t=0.366,P=0.733);干预7 d、14 d后,电针组大鼠的膀胱容量均大于对照组(t=4.186, P=0.014;t=4.647,P=0.009)。时间因素和分组因素之间存在交互效应(F=10.283,P=0.000)。干预后不同时间剩余尿量的差异有统计学意义,即存在时间效应[(2.00±0.20)mL,(1.88±0.15)mL,(1.49±0.07)mL,(0.98±0.11)mL;(1.99±0.19)mL,(1.89±0.17)mL,(1.73±0.12)mL,(1.29±0.07)mL;F=131.825,P=0.000]。2组大鼠剩余尿量的组间差异总体上有统计学意义,即存在分组效应(F=3.787,P=0.038);干预1 d、3 d后,2组大鼠的剩余尿量比较,差异均无统计学意义(t=0.016,P=0.988;t=0.039,P=0.971);干预7 d、14 d后,电针组大鼠的剩余尿量均小于对照组(t=3.791,P=0.019;t=5.334,P=0.006)。时间因素和分组因素之间存在交互效应(F=5.646,P=0.028)。结论:电针秩边穴与水道穴能改善大鼠急性脊髓损伤后的运动和排尿功能。
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女性膀胱颈梗阻的诊治
我院自1992~1997年共收治女性膀胱颈梗阻患者49例,现将其诊治方法予以介绍。1 资料与方法1.1 临床资料 本组49例,年龄39~83岁,平均61.7岁。病程2周~20年,其中<6个月22例,6个月~1年9例,>1~5年8例,>5年10例。以排尿不畅就诊34例,反复尿路感染就诊15例。排除尿道狭窄、尿道外口异常及特异性感染(结核)等。尿常规检查有白细胞或脓细胞26例,尿细菌培养阳性11例。尿潴留10例,剩余尿量达45~350 ml 39例,平均104ml。尿流率测定29例,大尿流率(Qmax)3.4~18.0 ml/s,平均为10.3 ml/s。膀胱镜检查21例,膀胱颈口明显抬高19例,呈环状缩窄2例;并发大量小梁形成18例。IVP检查9例,双侧上尿路积水5例,单侧积水1例。逆行膀胱造影3例,示膀胱输尿管反流1例。膀胱测压4例,均在正常范围。所有病例B超均提示膀胱颈后唇有不同程度抬高并突向膀胱腔。肾功能不全6例。1.2 治疗方法 对29例剩余尿量<100 ml、症状较轻、无上尿路积水者以哈乐、桑塔等α1-受体阻滞剂为主,辅以抗生素等药物进行治疗。对20例症状较重、有上尿路积水者行经尿道膀胱颈电切术(TUBNR)(药物治疗无效改手术者1例)。对尿潴留患者先留置导尿管或膀胱造口,同时辅以抗生素治疗,择期手术;对肾积水、肾功能不全的患者行下尿路引流,待肾功能基本恢复正常,无电解质及酸碱平衡紊乱后手术。手术在骶麻或硬膜外麻醉下进行。取膀胱截石位,采用F24电切镜,作5~7点位膀胱颈口切除,切除深度以6点位与膀胱三角区基本在同一平面为度,必要时用一食指经阴道伸于膀胱尿道后壁作引导,以确定切至适当深度。切除长度为近端尿道1cm,长者达1.5 cm。对环状梗阻者则需做360°电切,其中6点位仍以与三角区持平为标准,在窥镜退至尿道时以颈口呈敞开状为宜。电凝止血后留置导尿管。
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三种止血法在Dettimart s前列腺切除术中的综合应用
1993年3月~1997年10月,笔者综合应用膀胱下动脉缝扎、凝血酶纱条前列腺窝填塞及双极电凝三种止血方法行Dettimar's前列腺切除术22例,效果良好,现报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料 本组22例,年龄58~72岁,平均66.8岁。均有不同程度的尿频、排尿困难症状,伴尿急、尿痛4例,急性尿潴留6例,剩余尿量50~200 ml 6例,膀胱造口带管4例,氮质血症4例。直肠指检前列腺Ⅱ度增大17例,Ⅲ度增大5例。B超检查前列腺均有不同程度的增大。行IVP及膀胱造影检查5例,耻骨上显示明显弧形压迹4例。并高血压5例,左心室高电压6例,心肌受损4例,偶发性早搏3例,慢性支气管炎3例,肺气肿2例,糖尿病1例。
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KTP绿激光选择性前列腺汽化术:240例患者的长期随访结果
总结KTP绿激光选择性前列腺汽化术(PVP)治疗BPH的症状和梗阻的1年期疗效和安全性.从2004年1月~2005年3月采用KTP 532 nm绿激光选择性前列腺汽化术(PVP)治疗年龄在49~80岁(平均65.3岁)由BPH导致的下尿路症状和梗阻患者240例,激光功率80 W.手术均汽化至包膜,所有患者接受IPSS、大尿流率、超声波前列腺体积检查、剩余尿量、前列腺特异抗原和直肠指检等检查.
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经尿道等离子体切割术治疗前列腺增生
1 资料与方法1.1 临床资料本组86例,年龄59~90岁,平均72岁.均具有手术适应症.国际前列腺症状评分(IPSS)平均22分大尿流率(Qmax)8.9ml/s,急性尿潴留26例,余60例剩余尿量平均为76ml,并发膀胱结石9例,大出血致膀胱积血2例,球部尿道狭窄2例,原发性高血压30例,冠心病9例,糖尿病8例,慢性阻塞性肺气肿9例.
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前列腺增生并膀胱结石的微创治疗(附32例报告)
自2003年9月~2010年10月,我们应用用大力碎石钳碎石,采取27F电切镜鞘将膀胱内碎石吸净,然后再实施经尿道双极等离子电汽化术(PKRP)治疗前列腺增生并膀胱结石患者32例,疗效满意,报告如下.1 资料与方法本组32例,年龄57~82岁,平均72±6.1岁.病程5±3.2年.术前均有排尿困难症状,国际评分(IPSS)平均24±4.12,生活质量评分(QOL)4.5±1.23,大尿流率,8.5±5.1ml/s,B超测定前列腺体积26~203ml,平均剩余尿量86±12.1ml.