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腹腔镜保留肾单位手术治疗早期肾癌的临床研究(附32例报告)
目的 探讨腹腔镜保留肾单位手术治疗早期肾癌的方法和疗效.方法 采用腹腔镜技术,术中使用超声刀、电凝钩对32早期肾癌患者行保留肾单位手术,患者年龄31～72岁,平均49±1.8岁.肿瘤平均直径1.5～4.5 cm,平均(2.8±0.8)cm.25例行后腹腔镜保留肾单位手术,7例行经腹途径腹腔镜保留肾单位手术,影像学检查示32例肿瘤突出于肾脏表面,肾上极10例,肾下极13例,肾脏中部5例,近肾盂部位4例;偏背侧18例,腹侧14例.结果 32例除1例转开放手术外,余31例为腹腔镜保留肾单位的肾肿瘤切除术.平均手术时间(105±15.4)min,平均出血量(120±21.6)ml,6例术中输血400 ml.2例术后发生尿漏,予负压吸引15 d后引流量小于20 ml后拔出肾周引流管.术后住院时间平均7～17 d,平均(9±2)d.术后病理报告:肾透明细胞癌28例,肾颗粒细胞癌3例,嗜酸性细胞癌1例.随访时间3～53个月,平均(21±4)个月,肿瘤无复发.结论 腹腔镜保留肾单位术治疗早期肾癌安全、可行.
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临床早期肾癌治疗中保留肾单位术应用的可行性以及有效性分析
目的：观察并探讨腹腔镜下保留肾单位术（ LNSS）对早期肾癌治疗的有效性及安全性。方法选择2008年6月至2011年5月在梅州市人民医院接受手术治疗的早期肾癌患者92例，采用随机数字表法分为观察组和对照组，各46例。对照组接受腹腔镜根治性肾切除术（ LRN），观察组接受LNSS。比较两组患者术中和手术前后血清肌酐水平及远期疗效。结果观察组手术时间、术中出血量和住院时间分别为（103±29） min、（157±56） mL 和（11．5±2．3） d，对照组分别为（81±24） min、（76±26） mL和（8．9±3．1） d，两组比较差异有统计学意义（P＜0．01）。两组患者术前、术后当日、6个月和12个月的血清肌酐比较差异无统计学意义（ P＞0．05）。观察组术后3年无瘤生存率和5年无瘤生存率分别为97．8％（45／46）和93．5％（43／46），对照组分别为95．7％（44／46）和91．3％（42／46），差异无统计学意义（P ＞0．05）。结论 LNSS 与 LRN 治疗早期肾癌的远期疗效相当，但由于LNSS保留了患者肾功能，是临床上治疗早期肾癌的较佳选择之一。
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肾癌开放手术中保留肾单位的临床疗效观察
目的：探究肾癌开放手术中保留肾单位的临床疗效。方法选取66例肾癌患者，随机分为对照组和治疗组各33例，对照组采用根治性肾切除术治疗，治疗组采用保留肾单位术治疗。结果治疗组手术时间和术中出血量少于对照组（P＜0.05），两组复发率无显著差异。结论在肾癌开放手术中采用保留肾单位治疗，取得满意疗效。
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双侧肾母细胞瘤临床治疗进展
双侧肾母细胞瘤(bilateral Wilms'tumor,BWT)发病率极低,约占肾母细胞瘤(Wilms'tumor,WT)的5%.BWT的治疗原则是尽可能保留正常的肾功能,以降低终末期肾病(ESRD)及其他并发症发生的风险.BWT化疗以长春新碱/放线菌素D/阿霉素为主,不良组织型加用环磷酰胺、依托泊苷、卡铂等治疗.手术治疗主要采用保留肾单位手术.手术切缘阳性、有肿瘤溢出、淋巴结阳性以及病理类型为间变型者,应予以放疗.BWT复发后生存率低,可采用大剂量化疗并行自体造血干细胞移植以期提高患儿生存率,然其疗效仍需进一步探讨.
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保留肾单位手术术前MSCT三种后处理技术的探讨
目的:探讨多层螺旋CT三种后处理技术对术前评价保留肾单位手术(NSS)的价值.方法:对30例拟行NSS的患者进行多层螺旋CT(MSCT)扫描及三种后处理成像,观察肾脏位置、肿瘤的部位、范围及与肾动静脉、集合系统的关系,并与术中对照.结果:MSCT及后处理成像清楚显示了30例患者共40个肿块.三维CT成像共显示了58条肾动脉中的55条(94.8%),显示了56条肾静脉中的53条(94.6%).三种技术对NSS术前评判效果良好,但不尽相同,VR优于MIP和SSD(P<0.05),MIP优于SSD(P<0.01).结论:MSCT三种后处理技术的综合应用对NSS术前评价具有较高的价值.
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后腹腔镜保留肾单位术治疗肾肿瘤
目的:探讨后腹腔镜保留肾单位术治疗肾肿瘤的手术技巧.方法:采用后腹腔镜技术对9例肾错构瘤和2例局限性肾癌患者分别行肿瘤剜除术和肾楔形切除术.肿瘤直径1.5～3.0 cm,平均2.5 cm.观察手术时间、术中出血量、术后住院天数和围手术期并发症及手术效果.结果:11例手术均获得成功.平均手术时间110 min,平均出血量70 ml,平均术后住院时间5天.围手术期无并发症.病理榆查2例恶性肿瘤切缘阴性,平均随访10个月无局部复发.结论:后腹腔镜保留肾单位术治疗肾肿瘤安全可行,创伤小,恢复快,能有效切除肿瘤和保留肾功能.
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后腹腔镜保留肾单位的肾部分切除术治疗T1期肾肿瘤(附22例报道)
目的 探讨后腹腔镜保留肾单位的肾部分切除术治疗T1期肾肿瘤的手术方法及临床疗效.方法 回顾性分析22例行后腹腔镜保留肾单位的肾部分切除术的T1期肾肿瘤患者的临床资料,其中男8例,女14例,平均年龄48岁.双侧肾肿瘤1例,单侧双瘤灶1例;左侧13例,右侧10例.肿瘤平均直径3 cm.所有患者均行后腹腔镜保留肾单位的肾部分切除术.结果 22例手术均顺利完成.平均手术时间135 min,平均肾动脉阻断时间29 min,平均出血量55 ml,平均住院时间10 d.术中未见外科并发症,术后仅1例发生漏尿.术中切缘组织病理均阴性.24个瘤灶术后病理证实为肾透明细胞癌19例、多房囊性肾细胞癌2例、肾嗜酸细胞瘤2例、肾嫌色细胞腺癌1例.随访时间1～28个月,平均10个月,肿瘤无局部复发及远处转移.结论 后腹腔镜保留肾单位的肾部分切除术治疗T1期肾肿瘤安全、可行,其远期疗效尚待长期随访.
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后腹腔镜保留肾单位手术治疗肾癌
目的 探讨后腹腔镜保留肾单位手术(NSS)在治疗局限性肾癌中的临床应用.方法 2007年1月～2010年1月该院对29例局限性肾肿瘤患者行后腹腔镜NSS.选择临床分期Tla,单发且肿瘤直径2.2～4.0 cm(平均3.6cm)的局限性肾肿瘤患者.术前逆行肾盂插管持续灌注4℃生理盐水实现对肾脏的低温保护,术中采用血管束带阻断肾动脉,用剪刀在距肿瘤5～10mm处将肿瘤完整切除,后以可吸收缝线缝合及止血纱布压迫止血,2-0可吸收线做8字缝合肾实质,Hem-O-lok间断结扎代替打结.结果 手术成功27例,1例术中因出血明显中转开放,1例因术后继发性大出血二次行经腹残余肾切除.术后病理报告透明细胞癌24例,嫌色细胞癌4例,后肾腺瘤1例.手术时间125(100～180) min;热缺血时间28(21～35) min.术中出血量130(60～500)ML;术后1例漏尿,留置双J管2周后自愈.住院时间7(6～14)d.术后随访29例,随访时间18(3～36)个月.患者术后肾功正常,肿瘤无复发及转移.结论 后腹腔镜下NSS操作难度大,采用间隔Hem-O-lok结扎代替打结可以明显缩短手术时间和肾热缺血时间,降低操作难度;术前逆行肾盂插管灌注解决了肾低温保护和术后漏尿两个问题,有利于延长肾缺血时间、保护肾功能、减少并发症.
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保留肾单位术在早期肾癌治疗中的临床价值
目的 探讨保留肾单位术在早期肾癌治疗中的临床价值.方法 选取2006年2月至2013年1月38例早期肾癌患者随机分为试验组18例和对照组20例.试验组予保留肾单位术,对照组予肾根治性切除术,将两组的手术时间、术中出血量、住院时间、术后并发症、肿瘤复发率等进行比较.结果 两组患者手术均成功.试验组1例患者术后4d有腰部切口漏尿,静脉肾盂造影排除泌尿系梗阻未见明显瘘口,术后两周患者自愈,并发症发生率为5.5％,对照组术后均未发生并发症(0％).对两组患者术后随访3～5年,试验组3年内有1例(5.5％)肿瘤局部复发,对照组无局部复发例数,两组并发症与肿瘤复发率比较差异均无统计学意义.试验组的平均手术时间、平均出血量、住院时间与对照组比较差异无统计学意义,但有效的保留患肾近大部分肾组织及功能.结论 早期肾癌能够及时诊断、准确评估病情,选择保留肾单位术可以达到和肾根治性切除术相同的手术效果,同时保留了部分肾功能提高了患者生活质量,延长生存时间.
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腹腔镜肾部分切除术中肾血管处理方法的研究进展
腹腔镜肾部分切除术属于一种微创手术，术中的热缺血时间是影响患者肾功能的大可控因素，且术中不同肾蒂血管处理方式对肾功能的影响差异较大。
