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病理性闭经的诊治(一)
闭经(amenorrhea)是妇科疾病中常见的症状之一,不是疾病的诊断。女孩18岁尚无月经,称为原发闭经,曾有月经而停经6个月经周期以上者,称为继发闭经。停经3个月经周期尚不能称为闭经,因为可能与月经稀发者相混淆。但亦有6个月以上的月经稀发者。女孩13~15岁尚无月经或不出现第二性征时应引起注意,就诊寻找原因。若已出现第二性征,估计2年左右将有月经来潮。 闭经的原因分为生理性与病理性,生理性闭经有青春期前、妊娠期、哺乳期与绝经后。病理性闭经中,原发闭经提示以先天性疾病为多见,如各种性发育异常等;继发闭经多考虑后天发生的疾病。寻找闭经原因可按月经生理控制程序图(图1)采用由下生殖道逐级向上至卵巢、垂体、下丘脑或属整个下丘脑-垂体-卵巢轴系统的失调。下生殖道闭经 下生殖道是月经排出体外的通道。下生殖道由于先天发育异常出现畸形造成阻塞而出现闭经。此类闭经仍有正常月经,只因生殖道阻塞经血不能流出,又称为隐经。 女性下生殖道是由副中肾管尾端与尿生殖窦融合,上皮增生形成实质阴道板,以后腔化而形成阴道下段,若此段未腔化不能与上段相通,经血不能流出。轻者如处女膜闭锁或阴道横隔。若仍有小孔经血能畅流者,亦仍能怀孕。早孕期检查时发现,有时甚至分娩时才发现。 患者初潮后出现周期性下腹痛,阴道坠胀,一般很快求治。下生殖道检查时发现处女膜闭锁或阴道闭锁。必须注意梗阻部位的长短,处女膜闭锁一般均很薄,若已有几次月经即可见处女膜膨出,切开处女膜经血即流出,切开时注意勿伤及尿道口。若闭锁部位较长而组织厚时需行人工阴道整形术,手术难度较大需做好术前术中的准备。
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处女膜闭锁1例的超声表现
患者女,12岁.反复下腹部隐痛半年,近日症状加重来诊.内科检查:腹平软,下腹轻压痛,未扪及明显包块.超声检查:子宫前位,轮廓清晰,稍大,宫腔及宫颈管分离,内见少量无声区;阴道呈囊状扩张,大小约100.0 mm×60.0 mm,内呈无回声区,无回声区内可见点状弱回声(图1);双侧附件区未见异常回声.超声诊断:处女膜闭锁,阴道中量积血,宫腔少量积血.超声检查后作妇科检查:处女膜向外膨隆,无开口.
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处女膜闭锁1例的二维超声所见
患者女,14岁.无月经,因下腹痛就医.二维超声图像见子宫外形正常,宫腔、宫颈管内为液性无回声;阴道10.4 cm×6.4 cm,呈光点弥漫、密集、不均的低回声(图1),诊断:处女膜闭锁.后经妇科检查证实.
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超声诊断处女膜闭锁1例
患者女,14岁.以周期性下腹痛2年,加重2个月来院行超声检查.超声所见:子宫前位,大小约51mm×39mm×33mm,宫颈前后径19mm,宫壁肌层回声均匀,宫腔分离11mm,阴道腔明显扩张,内径达62mm,宫腔及阴道腔内可见大量不规则液性无回声区,液区内可见较多絮状低回声物漂浮.超声诊断:(1)宫腔内积液;(2)阴道腔内大量积液,考虑为处女膜闭锁,后经妇科证实,手术治愈.
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超声对处女膜、阴道闭锁的诊断价值
处女膜闭锁是青春期后较常见的疾病,现将我院自1995年以来超声先后诊断并经手术证实的15例报告如下.
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B超诊断先天性阴道狭窄闭锁1例
患者,女性,14岁.持续性右下腹痛一天,门诊以"急性阑尾炎"收入院.在行阑尾切除术中发现于宫颈下方见一膨出物,穿刺抽出约400ml暗红色陈旧血液,单角子宫正常大小,双侧卵巢及输卵管正常;询问病史,患者从无月经来潮.妇科检查:外阴发育正常,处女膜闭锁,色泽正常,不向外膨隆.由于手术条件有限,关腹后一周行B超检查:可见子宫大小为5.0cm×4.0cm×4.5cm,宫腔部位见一3.7cm×1.7cm分离暗带(图1),与宫颈部相连的阴道中上段呈囊状膨大,范围为4.7cm×4.2cm×3.3cm.该膨大与子宫之间形成"葫芦形"(图2).
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B超诊断幼稚子宫并处女膜闭锁1例
患者,女性,13岁.因间断腹痛3月余而入院.3岁时因小便异常曾诊断"处女膜闭锁".妇检:外阴无异常,处女膜向外膨隆,表面呈紫色,无阴道开口.肛门指检:阴道膨隆呈球状压向直肠.腹部触诊触及一包块,压痛明显.行B超检查,超声所见:前位子宫,大小为2.6cm×1.2cm×1.2cm,外形不规则,包膜清晰,内为中低光点,分布不均,宫腔线显示不清.宫颈长4.1cm.于宫颈下方阴道内探及液性暗区,长径7.1cm,前后径1.9cm,边界清晰,内有细小点状回声,受压可变形(图1).双侧附件未见异常.
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B超诊断处女膜闭锁阴道积血1例
患者,女,14岁.下腹胀、隐痛,伴尿频一周就诊.体征:下腹正中扪及包块.既往未来过月经.B超检查:子宫前位,大小约48.8mm×28.3mm×38.2mm,肌层回声均匀,官腔可见少量液性回声.阴道显著扩张呈椭圆形,壁均匀清晰,其内液性回声,范围约90.9mm×69.0mm(图1).B超诊断:阴道积血(考虑为处女膜闭锁).后经手术证实.妇科检查:处女膜无开口,向外膨隆呈蓝紫色;肛查扪及自阴道向直肠凸起的囊性包块.
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超声诊断处女膜闭锁致阴道大量积血1例
患者,女,14岁.近一月来感下腹胀痛,小便频急前来就诊.诉无月经来潮,无周期性腹痛.查体:一般情况良好,腹部平坦,下腹可扪及一包块,血、尿常规正常.
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超声诊断处女膜闭锁1例
患者,女,12岁.因突然腹胀痛、尿频、有便意急诊入院.超声检查:子宫大小约6.7cm× 5.cm×3.9cm形态规则,宫壁回声均匀,宫腔内可见前后径2.0cm液区与宫颈下段阴道内见大小约13.6cm×8.6cm×7.7cm液区相通.双附件区未见异常.子宫声像图示:1.处女膜闭锁;2.阴道积血;3.宫腔积血.经妇科检查并手术后被证实.
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处女膜闭锁的超声诊断
处女膜闭锁是青春期后常见疾病,临床较易诊断,但对处女膜闭锁所致积血部位、程度、预后则不易判定.超声显像对此有较大帮助,国内偶见个案报道.
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阴道下段闭锁超声误诊为处女膜闭锁1例
患者,女性,14岁.主因下腹痛3月,加重伴腹痛难忍 1天就诊.妇科疑处女膜闭锁行超声检查.超声检查:子宫前倾,大小、外形正常,宫壁回声均匀,宫腔分离约1.5 cm,内为液性暗区并见均匀光点;宫颈及阴道明显扩张近似椭圆形,前后径约为7.3 cm,内为液性暗区并见均匀光点,实时观察可见宫颈内口上下有液体穿梭运动,阴道下段显示欠清(图1);双附件未见明显异常,盆腔未见明显积液.超声提示:阴道、宫颈及宫腔积液原因待查,考虑处女膜闭锁.追问病史患者未月经初潮.
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超声诊断先天性女性生殖道发育畸形1例
患者,女,14岁.半年前腹部不适来我院就诊.经妇检发现处女膜闭锁,后行处女膜开放手术.近两月来患者腹胀厉害,又来我院就诊.妇检发现处女膜又重新闭合,阴道情况无法检查.
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CO2激光治疗处女膜闭锁4例
处女膜闭锁为先天发育异常.由于青春期经血排出受阻,逐月潴留,以致阴道、子宫和输卵管积血,引起周期性腹痛,大便下坠感等症状.我院近年来采用CO2激光治疗处女膜闭锁4例,取得满意的效果.现介绍如下:
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CO2激光治疗无孔处女膜8例
1992年4月至1999年6月我科应用CO2激光治疗无孔处女膜病人8例,疗效满意,报告如下。 资料与方法 1.临床资料 无孔处女膜8例,年龄15~20岁,主诉无月经来潮,周期性下腹痛、尿频,2例伴尿潴留。外阴发育正常,处女膜闭锁、膨隆,局部呈紫蓝色,肛诊触及囊性包块。 2.治疗方法 病人取膀胱截石位,常规消毒外阴,1%利多卡因处女膜浸润麻醉。CO2激光器输出功率30 W,光斑直径0.3 cm,照射距离1 cm,光束以闭锁的处女膜突出部为中心,逐渐向外进行汽化切割达处女膜环,使暗红色经血自行流出。术毕放置油纱条引流,暴露创面,24 h后取出,术后10天、3个月复诊。
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处女膜闭锁致阴道积血1例报告
患者,女,13岁,因下腹部触及一包块,伴排尿困难20余天,于2007年11月24日来我院门诊就诊.入院检查:体格发育正常,第二性征发育欠佳,面色较红润,精神稍差.体温36.5℃,脉搏70次/分,心肺正常,肝脾未触及,肾区无叩击痛.
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处女膜闭锁致阴道积血1例报告
患者,女,13岁,因下腹部触及一包块,伴排尿困难20余天,于2007年11月24日来我院门诊就诊.入院检查:体格发育正常,第二性征发育欠佳,面色较红润,精神稍差.体温36.5℃,脉搏70次/分,心肺正常,肝脾未触及,肾区无叩击痛.
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先天性处女膜闭锁误诊12例分析
处女膜闭锁又称无孔处女膜,是泌尿生殖窦上皮未能向前庭部贯穿所致[1],为女性外生殖器发育异常中较常见的一种,初诊易误诊。作者就12例误诊原因分析如下。1 临床资料 本组年龄11岁3例,占25%,12岁4例,占33.3%,13岁5例,占41.6%。月经均未来潮,其中来自农村8例,占66.6%,城镇4例,占33.3%。临床表现:腹痛12例,占100%,腹胀7例,占58.3%,便秘11例,占91.6%,尿频6例,占50%,尿潴留4例,占33.3%,排尿困难7例,占58.3%,肛门坠胀10例,占83.3%,食欲不振8例,占66.6%。体检:生长发育均正常,腹部肿块7例,占53.3%,B超子宫颈囊状扩张积血12例,占100%,子宫腔内积血10例,占83.3%,阴道积血12例,占100%。妇科检查:处女膜闭锁12例,占100%。12例行处女膜X线形切开引流积血,切除多余的处女膜瓣,使切口呈圆形。术后鼓励早日下床活动,有利于经血流出,给抗生素预防感染,每日擦洗外阴2次,保持外阴清洁,肿物消失痊愈。误诊原因:误诊为胃肠功能紊乱7例,占58.3%,尿潴留3例,占25%,盆腔肿瘤2例,占16.6%。误诊时间长5个月,短2个月,平均3.5个月。
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CT诊断处女膜闭锁1例/胎儿单侧肾多房性发育不良1例/陈旧性心肌梗死并亚急性感染性心内膜炎1例/肺内巨大支气管囊肿1例
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子宫畸形伴处女膜闭锁和一侧肾脏缺如1例
患儿女,13岁,主因“腹痛,逐渐加重5天,排尿困难1天”急诊人院.既往史及家族史无异常,月经初潮未至.查体:腹部平软,下腹部压痛,无反跳痛及腹肌紧张;外阴阴毛女性分布,未见阴道开口,相应部位处女膜闭锁并轻度膨出,黏膜颜色正常.肛门指诊:直肠前壁扪及约10 cm×8cm质中包块,压痛明显.超声;右肾体积轻度增大(图1),形态饱满,包膜光滑,皮质回声低匀,锥体较清,肾窦呈复合回声,盏盂无异常分离;左肾区未见明显肾脏回声;子宫前位,形态、大小正常,包膜光滑,肌层回声均匀,官腔线清晰、居中,内膜无增厚;阴道明显扩张,约112 mm×73 mm×78 mm,内充满浮点状弱回声液性暗区(图2).超声提示:阴道积液(考虑处女膜闭锁可能);左肾缺如;右肾代偿性增大.于局麻下行处女膜切开引流术,排出黏稠血液约80 ml.