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病理性闭经的诊治(一)
闭经(amenorrhea)是妇科疾病中常见的症状之一,不是疾病的诊断。女孩18岁尚无月经,称为原发闭经,曾有月经而停经6个月经周期以上者,称为继发闭经。停经3个月经周期尚不能称为闭经,因为可能与月经稀发者相混淆。但亦有6个月以上的月经稀发者。女孩13~15岁尚无月经或不出现第二性征时应引起注意,就诊寻找原因。若已出现第二性征,估计2年左右将有月经来潮。 闭经的原因分为生理性与病理性,生理性闭经有青春期前、妊娠期、哺乳期与绝经后。病理性闭经中,原发闭经提示以先天性疾病为多见,如各种性发育异常等;继发闭经多考虑后天发生的疾病。寻找闭经原因可按月经生理控制程序图(图1)采用由下生殖道逐级向上至卵巢、垂体、下丘脑或属整个下丘脑-垂体-卵巢轴系统的失调。下生殖道闭经 下生殖道是月经排出体外的通道。下生殖道由于先天发育异常出现畸形造成阻塞而出现闭经。此类闭经仍有正常月经,只因生殖道阻塞经血不能流出,又称为隐经。 女性下生殖道是由副中肾管尾端与尿生殖窦融合,上皮增生形成实质阴道板,以后腔化而形成阴道下段,若此段未腔化不能与上段相通,经血不能流出。轻者如处女膜闭锁或阴道横隔。若仍有小孔经血能畅流者,亦仍能怀孕。早孕期检查时发现,有时甚至分娩时才发现。 患者初潮后出现周期性下腹痛,阴道坠胀,一般很快求治。下生殖道检查时发现处女膜闭锁或阴道闭锁。必须注意梗阻部位的长短,处女膜闭锁一般均很薄,若已有几次月经即可见处女膜膨出,切开处女膜经血即流出,切开时注意勿伤及尿道口。若闭锁部位较长而组织厚时需行人工阴道整形术,手术难度较大需做好术前术中的准备。
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B超诊断完全阴道横隔1例
女性,藏族,16岁无月经初潮,周期性下腹痛半年.查体:一般情况可,下腹部压痛明显.B超:纵切子宫,宫腔扩张,腔内呈无回声暗区.于宫颈下方亦见一粗管状液性暗区4.1cm×3.2cm,边界清,边缘规则,其内散在细弱点状回声,上与宫腔通连,下见一强回声横隔.继续向下探查,显示条索状阴道声像.子宫横切面:左侧卵巢影增大,输卵管扩张呈腊肠状无回声暗区.诊断:完全性阴道横隔.
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宫腔镜诊治不完全性阴道横隔并阴道积脓、宫内早孕1例
本文报道一例不完全性阴道横隔并阴道积脓、宫内早孕患者,24岁,因"停经54天,发现阴道流出脓液9天"入院.宫腔镜检查确定为不完全性阴道横隔并阴道积脓.宫腔镜手术联合抗生素治疗治愈.妊娠期阴道微环境受激素影响而改变,并发阴道畸形更易致感染,宫腔镜是此类疾病诊治的首选方式,效果较好.
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浅谈女性生殖道畸形的超声诊断
女性染色体异常或胚胎在发育过程中出现发有停滞或发有异常,可造成各种生殖道畸形.女性如有以下几种情况要引起警惕生殖道畸形,要尽早就医:青春期周期性腹痛,但并没有经血来潮,有时伴有排尿困难的症状,应提高警惕,排除处女膜闭锁等疾患.青春期后有严重痛经,不要单纯自己服止痛药或中药治疗,必须经过妇科(相关咨询相关内容)检查以排除阴道横隔、残角子宫、双子宫等.原发性闭经,即少女18岁以后仍无月经,但也无痛经,或第二性征发育后2年尚无月经,须排除先天性无阴道,无子宫或子宫发育不良等.本文回顾我院七年来超声诊断的生殖道畸形共55例.现回顾如下:
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处女膜闭锁并卵巢巧克力囊肿
[病例]11岁.因下腹部疼痛8天,加重2天入院.查体:体温37.5℃,脉搏96/min,呼吸20/min,血压110/60 mmHg.心肺听诊未见异常,腹平坦,下腹部压痛,轻度腹肌紧张和反跳痛,麦氏点压痛不明显.实验室检查:血白细胞12.0×109/L,红细胞5.6×1012/L,血红蛋白119 g/L,尿常规正常.诊断为急性阑尾炎.行剖腹探查术.术中见阑尾无红肿,与周围组织无粘连,腹腔内有陈旧性积血50 ml,右侧输卵管有陈旧性积血,左侧附件与周围组织粘连,界限不清,左侧卵巢有一褐色3.5 cm×3.5 cm的囊性包块,故请妇科医师术中会诊.进一步探查腹腔,见子宫后位,稍大于正常,左侧附件包块与后腹膜及子宫阔韧带粘连.行囊肿剥离时致囊壁破裂,流出暗褐色巧克力样粘稠的陈旧性积血100 ml.病灶切除后放置引流管,关腹.术毕行妇科检查:外阴、阴唇发育正常,处女膜无开口.诊断:左侧卵巢巧克力囊肿,处女膜闭锁.择期2次手术行处女膜切开术.嘱病儿再次月经来潮就诊.1个月后行手术治疗,自此月经正常.后诊断:左侧卵巢巧克力囊肿;先天性处女膜闭锁;阴道横隔;经血潴留.
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完全阴道横隔经血潴留误诊1例
1 病例简介患者,女,12岁,学生,因腹痛3天,加重半天于2001年2月13日入院.患者于40天前因下腹痛在当地医院行"阑尾切除术",术中发现腹腔有血以"卵巢破裂"行"右卵巢切除术"(具体情况不详),切除物送省医院,病理报告为"右卵巢组织、卵巢黄体组织".术后患者腹痛逐渐缓解而出院.
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阴道横隔症伴宫颈结石一例
患者女,57岁.因下腹疼痛20d加重5d入院.专科检查:外阴发育正常,阴道短小,顶端有横隔,未见宫颈口.宫颈扪及1个约3cm×2 cm×2cm大小的质硬包块,欠活动,压痛.双侧附件未扪及包块.彩色多普勒超声提示:子宫腔内积液,宫颈占位性病变.临床诊断:阴道横隔症.手术探查见:子宫与双侧附件、肠系膜及肠管紧密粘连,子宫体部未扪及包块.宫颈管部增粗,直径约3cm,质硬,其内见3cm×3cm×2cm大小的硬性异物1枚,阴道中上段横隔形成.镜检示:子宫内膜萎缩,浆细胞浸润;宫颈管黏膜糜烂,平滑肌增生,见层状无细胞成分、嗜伊红色物沉积,结石切片见紫蓝色粉尘样钙化.病理诊断:宫颈管结石.子宫内膜呈萎缩性改变伴重度慢性发炎.
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超声诊断阴道横隔并金属异物一例
患者女,29岁.于2001年11月20日因行经前后5~6d下腹坠痛伴腰痛,白带量多带血丝,且婚后一年未孕,前来我院就诊.妇科检查:发现距阴道口5.0cm处有一膜状组织封闭穹窿部,使宫颈不能暴露,近阴道后壁处组织坚韧,弹性差,膜中央偏后侧有一裂隙探针可进入宫腔.
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高位不全阴道横隔7例临床分析
目的:探讨高位不全阴道横隔患者的临床特征及诊治方法.方法:回顾分析2011年1月至2016年1月在安徽医科大学阜阳临床学院妇科及生殖科收治的7例高位不全阴道横隔患者的临床资料.结果:7例高位不全阴道横隔因不孕和经期延长就诊5例,2例婚后阴道异常分泌物,其中1例月经期发热就诊,首诊误诊6例.7例患者性生活正常,5例有正常月经初潮,2例青春期无月经而有周期性下腹痛与盆腔包块,手术治疗后始有月经来潮.手术均顺利,术后随访:6例月经正常,性生活满意,其中5例自然妊娠,孕足月经阴道分娩,1例避孕未育;1例术后半年症状再发,抗炎治疗后症状缓解.结论:高位不全阴道横隔易误诊误治,特别对横隔孔狭小伴发感染者,易造盆腔炎等不良后果.
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阴道双层横隔误诊1例
患者13岁.因腹疼3d发现下腹包块2h于2002年8月15日收入院,患者尚无月经来潮,从2000年起经常性腹部隐痛,持续3~8d,本次腹疼3d,疼痛剧烈,急症入院.查体:于下腹可及一约12cm×12cm肿物,活动度差,触痛.肛诊示盆腔内可及一12cm×12cm大的肿物表面光滑、不活动、压疼明显.彩超检查提示卵巢肿瘤伴蒂扭转.于2002年8月15日以卵巢肿瘤蒂扭转行剖腹探查术.术中见双附件正常,子宫增大约12cm×8cm,张力大,宫颈胀大,盆腔内有陈旧积血约80ml,自宫颈管内抽吸出暗红色血液,诊断为经血潴留、阴道横隔,征得家长同意后取膀胱截石位行阴道探查术,见处女膜上方约3cm处有一完全横隔,叉形切开隔膜后无经血流出,再探,距第一隔膜内2.5cm处还有一完全横隔.叉形切开隔膜,流出约800ml咖啡色液体,子宫、宫颈缩小,修剪切开隔膜,常规关腹.术后用抗生素预防感染并放置阴道模型.术后随诊月经周期20~50d,腹痛消失.
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宫腔镜在子宫畸形治疗中的应用
生殖器官畸形是胚胎时期苗勒管发育异常引起的疾病,可表现为多种形式.1988年,美国生育协会将子宫阴道异常分为四类:Ⅰ类为苗勒管发育不良,包括先天性无阴道无子宫;Ⅱ类为苗勒管垂直融合异常,包括阴道横隔及宫颈发育不良;Ⅲ类为苗勒管侧面融合异常,包括双子宫、双角子宫、单角子宫、子宫中隔、阴道纵隔、阴道斜隔等;Ⅳ类为垂直-侧面融合异常的特殊构造.目前,宫腔镜主要治疗Ⅲ类子宫阴道发育异常.
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阴道横隔误诊为急性阑尾炎一例
患者,女,16岁,农民,因腹痛、恶心、呕吐伴发热3 d入院,患者无月经初潮史.于1个月前有类似病史,当时曾有腹痛,恶心、呕吐,但无发烧,无腹泻,在当地医院经用抗生素及解痉止痛药物治疗5 d痊愈.
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阴道横隔合并双角子宫足月妊娠1例
患者, 24岁, 孕1产0, 足月妊娠, 不规则阴道流液2天, 阵发性腹痛1天, 于2000年4月8日入院. 患者末次月经1999年7月9日, 早孕反应不明显, 4个月后感有胎动, 整个孕期除饮食欠佳外, 无头晕、胸闷、心慌等不适. 查体: T37℃, P90次/分, R21次/分, Bp18/12 kPa, 贫血貌, 心肺正常, 腹膨, 宫底剑下4横指, 膀胱极度充盈, 下肢水肿(+), 外阴消毒后行导尿术, 导出尿液1 100 ml. 先露: 头, 半固定, 胎心140次/分, 律齐, 宫缩稀, 不规则. 阴道检查: 外阴已婚未产型, 阴道上段有一肥厚的横隔, 开孔约3 cm大小且偏向左侧盆壁, 手指越过小孔, 可摸清子宫颈管位于阴道中央. 血常规: Hb 80 g/L, RBC 2.64×1012/L, WBC 13.2×109/L, N0.85, L0.15. B超提示: 胎儿双顶径93 mm, 羊水大暗区34 mm. 入院诊断: G1P0, 足月妊娠, 胎膜早破, 阴道横隔, 中度贫血, 考虑经阴道分娩有困难, 遂行剖宫产术终止妊娠. 硬膜外麻醉打开腹腔后, 见子宫下段形成欠佳, 厚且坚硬, 取下段横切口, 徒手托出一男活婴, 钳夹宫壁止血时发现切口下缘有一撕裂伤与原切口呈T型, 长约2.5 cm, 出血较剧, 行肠线修补时发现盆腔右侧有一孕40天大小的宫体, 两宫体于峡部融合, 双侧宫底部分别与左右侧附件相连, 为双角子宫. 止血, 逐层闭合. 术中出血约450 ml, 输血400 ml, 住院8天出院.
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低位完全性阴道横隔的MRI诊断价值(附3例报告及文献复习)
目的分析MRI在低位完全性阴道横隔中的诊断价值.方法回顾分析3例低位完全性阴道横隔的临床资料.结果MRI能清晰显示横隔所在位置、宫腔及阴道扩张程度以及其它并发症.结论MRI是一种诊断低位完全性阴道横隔极有价值的影像学方法.
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少女月经未有期石女阴道有横隔--3例合并其他畸形的完全性阴道横隔误诊的教训
例1患者,女,14岁,尚无月经来潮,因周期性下腹痛2年,加重2日来诊.外院诊断"无孔处女膜、宫腔积血"要求手术急诊入院.
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阴道横隔合并不全流产1例
1 临床资料患者,女,20岁,未婚有性生活,G0P0.因停经2+个月、阴道流血伴腹痛4d,外院发现生殖道异常转入我院.患者既往月经规律,无腹痛.幼时因先天性无肛门行手术.5年前因月经初潮经血潴留、腹痛在外院行阴道横隔手术,切开一孔并扩宫治疗.入院时查体:生命体征平稳,心肺无异常,腹平软,压痛,无反跳痛和肌紧张.
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幼少女生殖道畸形
幼少女生殖道畸形与成年女性生殖道畸形均系先天性发育异常.如无孔处女膜;阴道横隔、纵隔、斜隔,或阴道未发育或部分发育;子宫异常,双子宫、双角子宫、残角子宫、单角子宫伴中肾旁囊肿;尿道和直肠异常,阴道排尿排便;外阴、阴蒂异常也可以反映某些生殖道畸形.然而,幼少女生殖道畸形的临床表现、诊断、鉴别诊断及处理与成年女性的有相同处,又有不少区别,但重要的是外科处理困难,年龄愈小则困难愈大,甚至延误诊治.
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完全性阴道横隔误诊为处女膜闭锁1例
报告患者,14岁,未婚.因下腹疼痛、腰酸伴尿痛2周,加重1周于2004年11月24日急诊入院.患者无月经初潮,既往无周期性腹痛史.肛查阴道口部位微膨出,黏膜颜色正常,子宫轮廓欠清,下方触及约13 cm×6 cm×6 cm囊性肿物,表面光滑,双附件触诊不满意(因患者腹痛剧烈,故影响检查).彩超检查提示:子宫5.4 cm×4.3 cm×3.7 cm,宫颈至阴道部扩张为13.6 cm×8.6cm×7.9 cm低回声,诊断为处女膜闭锁.
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完全性阴道横隔误诊1例
1病例报告患者,16岁,未婚,因腰部疼痛半年,CT提示:"盆腔包块"于1999年3月17日入院.患者16岁,尚未来月经,从1998年10月起有无明显诱因的腰部隐痛,无明显规律性发作.近1周疼痛加剧,无恶心、呕吐,饮食、睡眠均可.于1999年3月16日在本院行CT检查,提示:①盆腔占位性病变;②右侧卵巢囊肿.
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阴道横隔至盆腔包块误诊1例
患者,13岁.持续下腹部疼痛10d,于2007年9月2月入院,入院时T 37℃,P 76次/min,R 20次/min,心肺(一),下腹正中压痛明显,无肌紧张及反跳痛,无明显畏寒发热,无恶心、呕吐,B超示:盆腔内囊性占位8.4cm×8.6cm × 8.9cm,血常规:WBC 7.3×109/L,RBC3.5×1012/L,Hb 100g/L,N 0.674.妇检未作(考虑系少女),入院后初步诊断为卵巢囊肿带扭转于入院当日在持硬麻下行剖腹探查术,术中见子宫前位,略小于正常,双侧附件(一).