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宫腔镜下手术治疗子宫中隔的临床分析
目的:观察宫腔镜下手术治疗子宫中隔的临床效果.方法:将子宫中隔导致不孕的160例患者平分为治疗组与对照组各80例,对照组采用传统开腹并切开子宫手术治疗；治疗组采用宫腔镜下手术治疗.结果:两组手术都顺利,患者痊愈出院.随访1年,治疗组妊娠率70.0％,对照组妊娠率30.0％,治疗组的术后妊娠率明显高于对照组(χ2 =25.60,P＜0.01).结论:宫腔镜下手术治疗子宫中隔是理想的方法之一,可提高术后妊娠率,值得推广应用.
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宫腔镜治疗子宫中隔的疗效分析
目的 探讨宫腔镜治疗子宫中隔的效果. 方法 回顾性分析2003年1月～ 2011年10月114例宫腔镜子宫中隔切除术(transcervical resection of septa,TCRS)的临床资料,随访其妊娠结局. 结果 宫腔镜手术42.1％ (48/114)B超监测完成,57.9％(66/114)在腹腔镜监测下完成.50.9％(58/114)术后放置宫内节育器(IUD).无子宫穿孔、出血等并发症.术后随访率92.1％ (105/114),随访时间6～96个月,(24.8±18.2)月.无宫腔粘连发生.术后妊娠率57.1％(60/105),活产率49.5％(52/105),自然流产率13.3％(8/60).有自然流产史者术后妊娠率60.0％(24/40),再次流产率12.5％ (3/24)；有不孕史者术后妊娠率56.3％ (27/48),其中自然妊娠率39.6％ (19/48),体外受精-胚胎移植(IVF-ET)率16.7％(8/48).术中放置IUD者术后妊娠率50.0％(26/52),未放IUD者妊娠率64.2％(34/53),差异无显著性(x2=2.146,P=0.143).结论 宫腔镜子宫中隔切除术安全有效,不孕及有自然流产史的患者多可获得满意的妊娠结局.
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宫腔镜联合腹腔镜或B超治疗完全性子宫中隔22例
目的：探讨宫腔镜手术治疗完全性子宫中隔合并不孕的价值。方法2008年1月～2011年12月对22例完全性子宫中隔合并不孕分别施行腹腔镜监视下宫腔镜子宫中隔电切术（14例）或B超监护下宫腔镜子宫中隔电切术（8例）。均自宫颈内口上方用针状电极完全划开中隔，直至中隔基底部位。结果除1例宫、腹腔镜联合手术因中隔过厚行2次宫腔镜子宫中隔电切术外，余21例手术均顺利。术后2个月复查宫腔镜宫腔形态均恢复正常。术后随访21例，13例妊娠，妊娠率61．9％（13/21），其中足月单胎分娩10例（自然分娩6例，剖宫产4例），双胎孕35周早产自然分娩1例，自然流产2例（流产率15．4％，2/13）。术后妊娠时间5～21个月，平均11．3月。结论腹腔镜或B超监视下宫腔镜子宫中隔电切术治疗完全性子宫中隔合并不孕安全、有效。
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术中超声在宫腔镜子宫中隔电切术中的应用价值
目的 探讨术中超声在宫腔镜子宫中隔电切术中的应用价值. 方法 经腹术中超声监测30例宫腔镜子宫中隔电切术,术中实时观察电切镜的位置和操作过程,监测切割深度,测量切割后宫底肌层的厚度. 结果 28例电切面到宫底浆膜而的厚度在正常范围内(0.8～1.5 cm);2例切除过多,其中1例考虑存在子宫裂隙样小孔,及时在腹腔镜下修补.术后3个月经阴道三维超声示宫腔形态基本正常,5例可见0.4～0.7 cm的子宫中隔残留. 结论 术中超声具有快速、安全、精确及功用多的特点,可以对宫腔镜子宫中隔电切术予以实时指导和辅助,对正确的术中决策和减少手术并发症有很大的应用价值.
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宫、腹腔镜联合诊治不孕症合并子宫中隔110例分析
目的探讨宫、腹腔镜诊治不孕症合并子宫中隔的临床价值,子宫中隔与不孕的关系. 方法回顾分析我院1994年6月～2005年6月110例不孕症合并子宫中隔进行宫、腹腔镜联合手术的临床资料,其中原发不孕78例,继发不孕32例;分析不孕原因和宫、腹腔镜联合手术的诊治效果. 结果 110例中40.0%(44/110)为不明原因的不孕症.随访至2006年3月,82例列入统计,术后妊娠率为45.1%(37/82),原发不孕组术后妊娠率为46.6%(27/58),继发不孕组术后妊娠率为41.7%(10/24),2组比较无显著性差异(χ2=0.164, P=0.686);不明原因不孕患者术后妊娠率为51.2%(22/43),有其他因素的不孕患者术后妊娠率为38.5%(15/39),二者比较无显著性差异(χ2=1.332, P=0.248).不明原因不孕患者中,原发不孕患者术后妊娠率为56.7%(17/30),继发不孕患者术后妊娠率为38.5%(5/13). 结论不孕症合并子宫中隔应进行宫、腹腔镜联合手术,术后妊娠率提高,不孕症可能与子宫中隔畸形有一定的关系.
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子宫中隔合并不育患者宫腔镜电切术后生育状况分析
目的 探讨子宫中隔合并不育患者宫腔镜矫形术后的生育状况.方法 2010年2月～2011年12月对58例因子宫中隔合并不孕或自然流产行宫腔镜下子宫中隔电切术.用针状电极完全划开中隔,直至中隔基底部位.如果宫颈管有中隔,则予保留.结果 58例手术均一次成功,未发生术中、后并发症.58例随访15 ～ 37个月,(22.4±3.9)月.完全子宫中隔妊娠率由术前29.4％(5/17)升至术后64.7％ (11/17)(Z=-2.031,P=0.042),不完全子宫中隔妊娠率由术前34.1％(14/41)升至术后73.2％ (30/41)(Z=-3.522,P=0.000);完全子宫中隔自然流产率由术前100.0％(5/5)降至术后9.1％ (1/11)(Z=-3.371,P=0.002),不完全子宫中隔患者自然流产率由术前100％(14/14)降至术后3.3％ (1/30)(Z=-6.229,P=0.000);完全子宫中隔患者的足月活产率由术前0％ (0/5)升至术后62.5％(5/8)(Z=-2.165,P=0.030),不完全子宫中隔患者的足月活产率由术前14.3％(2/14)升至术后95.8％(23/24)(Z=-5.044,P=0.000).结论 宫腔镜下子宫中隔矫形术有助于提高子宫中膈合并不孕或流产的不育患者妊娠率,降低自然流产率,增加足月活产率,改善患者生殖预后.宫腔镜下子宫中膈电切矫形术是一种有效、安全、简单的手术方式.
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宫腔镜子宫中隔矫治术后分娩结局分析
目的 探讨宫腔镜子宫中隔矫治术(transcervical resection of septum,TCRS)对分娩结局的影响. 方法 2006年3月～2010年12月在我院进行子宫中隔宫腔镜矫治术143例,其中73例活产分娩(1例2次分娩),与同期2078例子宫结构正常并分娩的妇女进行比较,分析其剖宫产率、剖宫产原因、分娩期并发症及新生儿情况. 结果 (1) TCRS术后组剖宫产、早产、臀位或横位、前置胎盘发生率分别为81.1％ (60/74)、14.9％(11/74)、20.3％(15/74)、14.9％(11/74),明显高于对照组的42.3％(879/2078)、5.1％ (107/2078)、5.5％(115/2078)、1.5％(32/2078)(x2=43.694,11.208,24.803,58.163,P值均＜0.01).胎儿窘迫发生率TCRS术后组2.7％(2/74),对照组5.9％(122/2078),2组差异无显著性(P＞0.05).(2)TCRS术后组无指征剖宫产率为38.3％(23/60),明显高于对照组的17.4％(153/879)(x2=16.151,P=0.000).(3)TCRS术后组产后出血率21.6％(16/74),其中43.8％(7/16)需要输血,明显高于对照组的产后出血率13.4％(279/2078)(x2=4.057,P=0.044)及输血治疗率6.8％ (19/279)(x2 =21.302,P=0.000). 结论 TCRS术后分娩期新生儿存活率达到正常妇女水平,但是剖宫产率明显增高.为减少剖宫产率,不仅需要加强孕期及分娩期监护,预防分娩期并发症发生,更要加强患者充分试产的信心.
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宫、腹腔镜联合诊治子宫中隔49例临床分析
子宫中隔是苗勒管发育缺陷引起的,人群中的发生率为4.3%,占子宫畸形的35%～80% [1] ,是导致习惯性流产的常见原因.宫腔镜子宫中隔切除术技术要求高,有效的监护措施对保证手术的安全和成功非常重要.腹腔镜监护为目前常用的监护方式.2003年12月～2007年9月,我院对49例在腹腔镜监护下行宫腔镜子宫中隔切除术(transcervical resection of septum,TCRS),效果满意,现报道如下.
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宫腔镜子宫中隔切除术
子宫中隔是临床常见的女性生殖道畸形,其发生率为0.009%～12%[1],占子宫畸形的80%～90%[2].子宫中隔使子宫腔的对称形态发生改变,并可能干扰正常生育功能,致使不孕及习惯性流产、早产的发生率上升.有症状子宫中隔可用微创外科治疗,即宫腔镜子宫中隔切除术(transcervical resection of septa,TCRS),与以前的开腹手术相比,TCRS术切除的中隔是无血管的胚胎残留组织,术时无明显出血,术后病率低,易被患者接受,子宫腔上皮化过程仅需4～5周,使可妊娠的时间较开腹手术缩短.
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宫腔镜下Nd:YAG激光治疗子宫中隔的临床疗效分析
目的探讨宫腔镜下Nd:YAG激光治疗子宫中隔的临床效果.方法 46例因子宫中隔引起的不孕患者采用宫腔镜下Nd:YAG激光切除子宫中隔,其中41例不完全中隔者在B超监视下完成,5例完全中隔者在腹腔镜配合下完成.结果 45例手术一次成功,成功率为98%(45/46),另1例完全子宫中隔者术后3个月复查见切开中隔处轻度粘连,再次剪开.随访28例中,20例(71%)术后1年内获得妊娠,足月分娩16例,自然流产1例,余3例尚未分娩.结论宫腔镜下Nd:YAG激光切除子宫中隔效果好,具有不需过度扩张宫颈和全身麻醉、止血彻底、相对安全等优点,值得推广.
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子宫中隔的诊断及治疗进展
子宫中隔(uterus septus)是临床为常见的女性生殖道畸形,占子宫畸形的80%～90%.子宫中隔可引起不孕与不育,在不孕人群中的发病率为 17.9 %[1] .近年来,随着诊断与治疗技术的不断改进,明显提高了子宫中隔的诊断、治疗效果和预后.现就其诊断与治疗进展作一综述.
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重视宫腔镜手术的安全性
宫腔镜检查是诊断宫腔内病变的有效手段,应用于临床已有半个世纪.宫腔镜手术已有近20年的历史,如今宫腔镜子宫内膜息肉切除术(TCRP)、宫腔镜子宫肌瘤切除术(TCRM)、宫腔镜子宫中隔切除术(TCRS)和宫腔镜子宫内膜去除术(EA)都是标准术式.尽管一直有相关并发症的零星报道,但多数文献报道均认为宫腔镜安全、有效、简单、微创 [1-4].近几年来,我国宫腔镜术中死亡的事件时有发生,在我国宫腔镜应用日趋普及,并由诊断发展到手术治疗之际,强调其安全性,强化安全意识,趋利除弊,将有利于宫腔镜临床应用的健康发展.
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术后放置宫内节育器联合激素治疗对子宫中隔患者妊娠结局的影响
目的：探讨对子宫中隔患者采用宫腔镜下子宫中隔切除术（TCRS）基础上，术后放置宫内节育器（IUD）并配合激素补充治疗（HRT）对患者妊娠结局的影响。方法：45例符合入选条件的子宫中隔患者均行TCRS手术，其中20例患者单纯行TCRS手术（对照组），25例患者TCRS术后配合IUD＋HRT治疗（治疗组）。随访8～25个月（中位时间18个月），观察比较两组患者宫腔粘连、妊娠结局。结果：术前治疗组妊娠率为52.00％，自然流产率为69.70％，足月产、早产及活产率均为6.06％；对照组妊娠率为50.00％，自然流产率为76.00％，足月产为4.00％，早产为8.00％，活产率为8.00％。术后复查宫腔镜提示所有患者子宫中隔无残留，子宫内膜修复良好，治疗组无1例发生宫腔粘连，对照组2例发生轻微粘连，两组比较无显著差异（χ2＝2.616，P＝0.192）。总妊娠例次为65次，治疗组妊娠率为88.00％、自然流产率为5.26％、足月产为65.79％、早产为28.95％、活产率为83.33％、剖宫产率为69.44％；对照组妊娠率为90.00％、自然流产率为25.93％、足月产为44.44％、早产为29.63％、活产率为75.00％、剖宫产率为85.00％。与治疗前比较，两组患者妊娠结局均有显著改善，且术后治疗组自然流产率显著低于对照组（P＜0.05），其他指标组间比较无显著差异（P＞0.05）。结论：TCRS治疗子宫中隔安全有效，可显著改善患者妊娠结局，术后配合IUD＋HRT，可明显降低自然流产率，一定程度减少宫腔粘连，对患者妊娠结局可能具有一定改善作用，仍有待进一步研究证实。
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宫腔镜联合腹腔镜治疗子宫中隔24例分析
目的 探讨宫腔镜联合腹腔镜在治疗子宫中隔中的作用.方法 对明确诊断为子宫中隔的患者,在腹腔镜监视下用宫腔镜电切术进行中隔切除,术后复查宫腔形态,并长期随访其妊娠及足月分娩情况.结果 24例患者子宫中隔均成功地切除,无一例发生并发症,术后随访18例,13例妊娠,妊娠率72.22%,7例足月分娩,足月分娩率53.85%.结论 宫腹腔镜联合手术是治疗子宫中隔的理想方法.
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宫腔镜子宫中隔切开术对生殖预后的影响
目的 探讨经宫腔镜子宫中隔切开术治疗后,对不孕及流产患者生殖预后的影响.方法 回顾性分析我院2015年12月至2017年4月收治的子宫中隔患者144例.所有患者病史、症状、体征、超声检查符合子宫中隔诊断标准,并经宫腔镜检查确定诊断.经术前宫颈准备,在全身麻醉、腹腔镜监护下,行宫腔镜子宫中隔切开术治疗.结果 全部144例患者手术顺利完成,手术时长20～40 min.不孕组患者术后妊娠率明显升高;流产组术后流产率明显降低.结论 宫腔镜下子宫中隔切开术可显著改善子宫中隔患者生殖预后.
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18例宫腹腔镜联合子宫中隔切除术的护理体会
目的:总结腹腔镜监视下通过宫腔镜电切中隔子宫的手术护理经验.方法:对18例腹腔镜联合宫腔镜行子宫中隔电切手术治疗的患者给予围手术期护理.结果:本组手术均顺利,嘱患者术后工具避孕6个月,术后连用3个人工周期后取环及行宫腔镜检查,16例宫腔形态正常,1例宫底残留隔样组织1 cm,行第2次手术,1例子宫前后壁轻度粘连,宫腔镜下剪开粘连并置换一枚节育器,3个周期后复查宫腔镜,宫腔形态正常.7例术后自然妊娠,2例行体外受精联合胚胎移植术后成功妊娠,避孕3例,6例未妊娠(包括1例失诊).结论:通过腹腔镜联合宫腔镜电切中膈子宫手术的护理认为,充分的术前准备、心理护理及术中、术后细致的观察护理,能够有效预防并发症的发生,提高临床治愈率.
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腹腔镜联合宫腔镜电切术治疗子宫中隔52例临床分析
目的 探讨腹腔镜联合宫腔镜子宫中隔切除术的临床疗效.方法 回顾分析本院2009年1月至2011年12月52例宫腔镜电切术(TCRS)治疗子宫中隔患者的临床资料,其中不孕32例,有自然流产史26例,早产8例,子宫完全中隔患者合并不全阴道纵隔14例、完全阴道纵隔25例.结果 52例患者100%一次手术成功,手术时间为33±5.5min,术中出血量为11.3±4.2ml.所有病例均无子宫穿孔、肠管损伤等并发症.5例发生宫腔粘连,行分离术后宫腔形态恢复正常.随访10-72个月,目前未孕5例,自然流产8例,早产3例,足月分娩25例,正在妊娠中8例,术后3例失访.妊娠率由术前36.5%上升至术后89.8%,自然流产率由53.8%降到术后的16.3%.结论 腹腔镜联合宫腔镜子宫中隔切除术治疗子宫中隔安全有效,能显著提高妊娠率并降低流产率,从而改善生殖预后.
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宫腔镜子宫中隔切除术对生殖预后的影响
目的 探讨宫腔镜子宫中隔切除术(TCRS)后对生殖预后的影响方法1998年12月至2007年12月在威海市妇女儿童医院对56例由于子宫中隔所致不孕(不孕组)或反复流产患者(不育者)行TCRS术,根据孕产史分为不孕组18例,不育组38例,随访TCRS术后治疗效果,并与同期2318例正常结构子宫妊娠妇女(对照组)的妊娠经过和结局进行比较.结果 TCRS术后不孕组患者妊娠11例次(61.1%,11/18),明显高于术前(11.1%,2/18),TCRS前后比较.P<0.01;不育组的自然流产率由术前83.2%(84/101)下降为5.0%(2/40),前后比较,P<0.01;足月儿及活婴率分别由4.9%(5/103)、3.9%(4/103)上升至87.5%(35/40)、95.O%(38/40),前后比较P<0.O1.TCRS后妊娠者,孕期并发症发生率及围产儿死亡率与对照组比较,P>0.05,但TCRS后妊娠者剖宫产率显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.O1).结论 子宫中隔是导致流产或不孕的原因,TCRS可明显改善不孕、不育患者的生殖预后,不增加孕期并发症,不影响胎儿发育.
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宫腔镜子宫中隔切除术后辅助治疗对妊娠结局的影响
目的 探讨宫腔镜子宫中隔切除术(TCRS)后辅助治疗对妊娠结局的影响.方法 收集2007年1月至2008年12月首都医科大学附属复兴医院行TCRS的患者共216例,随访到195例.术后患者分为无辅助治疗组(60例,术后无辅助治疗)、人工周期组(33例,术后予人工周期3个月)、人工周期+宫内节育器(IUD)组(102例,术后予人工周期3个月同时放置IUD 3个月).随访20 ～44个月,随访内容为3组患者的自然流产、早产、胎死宫内和足月分娩情况.结果 3组术后自然流产率、早产率、胎死宫内率和足月分娩率分别为无辅助治疗组28.57％、2.86％、2.86％和60.00％；人工周期组14.29％、5.71％、0和65.71％；人工周期+IUD组27.27％、6.49％、0和48.05％.3组差异无统计学意义(P＞0.05).结论 TCRS术后传统的辅助治疗(人工周期；人工周期+ IUD)与无辅助治疗相比,在改善妊娠结局方面差异不大.
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中隔子宫宫腔镜电切术后妊娠情况分析
目的:探讨宫腔镜子宫中隔电切术在治疗子宫中隔中对妊娠结局的影响.方法:回顾性分析35例子宫中隔采用宫腹腔镜手术切除的效果.结果:35例患者手术均一次成功,无一例并发症发生,术后22例妊娠,13例足月妊娠,足月妊娠率由术前2.86％ (1/35)升高到37.14％ (13/35),6例自然流产,自然流产率由术前71.43％ (25/35)降到17.14％ (6/35),差异有统计学意义(P＜0.01).结论:宫腔镜电切术治疗子宫中隔是可见是一种安全、有效的理想手术方式,明显降低了自然流产率,显著提高了足月分娩率,改善患者的生殖预后.
