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宫腹腔镜联合诊治官腔粘连的临床分析
目的 探讨官腹腔镜联合手术结合术后系统防粘连治疗在诊断和治疗官腔粘连中的意义.方法 回顾分析本院妇产科2003年1月至2007年12月官腔镜下官腔粘连分离术患者156例.以官腔镜联合腹腔镜诊断结果为标准,分析子宫输卵管造影(HSG)和超声检查的诊断效果.随访术后妊娠率、活产率及术后妊娠间隔时间.结果 (1) HSG和B超检查对官腔粘连的阳性诊断率分别为62.5％和60.5％,漏诊率分别为30.2％和32.6％,误诊率分别为7.3％和7.0％.腹腔镜检查提示＞70％官腔粘连患者合并盆腔疾病.(2)术后随访1～2年,共追踪到80例患者,术后妊娠率为36.2％,活产率52.0％.术后平均妊娠间隔时间2～16个月,平均(7.2±3.3)个月,术后6个月内妊娠流产率高于6个月后妊娠(P＜0.05).结论HSG和超声检查作为不育症的常规检查,对诊断官腔粘连有一定的价值,但有一定的漏诊率和误诊率.官腔镜手术是有效的诊断和治疗方法,联合腹腔镜手术有利于提高妊娠率.官腔镜粘连分离术后4～10个月妊娠几率高,术后6个月后妊娠结局优于术后6个月内妊娠,合适的妊娠时机仍需要进一步探讨.
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宫腔粘连分解术后患者妊娠结局的影响因素分析
目的 探讨宫腔粘连分解术后患者妊娠结局的相关影响因素. 方法 回顾分析83例宫腔粘连患者的临床资料,对可能影响患者术后妊娠的相关因素进行单因素和多因素Logistic回归分析,包括年龄、病程、刮宫次数、粘连程度、手术方式、术后月经模式、术后内膜厚度、再粘连与否、术后治疗、活性内膜分布. 结果 术后总体月经改善率79.5％,总妊娠率为56.6％,活产率为61.7％.多因素Logistic回归分析结果表明,病程、粘连程度、术后内膜厚度是影响术后妊娠的独立因素. 结论 宫腔镜下宫腔粘连分解术是宫腔粘连的主要治疗手段,病程、粘连程度、术后内膜厚度是影响生殖结局的主要因素;在进行宫腔粘连分类的同时,评估宫腔内活性内膜的分布,可以更好地预测患者的生殖预后.
关键词： 宫腔粘连 Asherman综合征 妊娠率 生殖预后 影响因素 -
宫腔镜手术在宫腔因素所致不孕不育患者中的应用效果
目的 探讨宫腔镜手术在宫腔因素所致不孕不育患者中的应用效果,并评价其临床治疗效果.方法 回顾性分析在我院进行治疗的因宫腔因素导致不孕不育的90例患者的临床资料,在确定患者的宫腔异常因素后,根据患者的实际情况均行宫腔镜治疗,观察所有患者的宫腔镜检查情况,分析所有不同宫腔因素患者的预后结果.结果 所有患者均顺利完成宫腔镜手术;手术时间40～60 min,平均(48.34±13.41)min;术中出血量为15～80 mL,平均(40.38±8.34)mL;所有患者术后均无并发症发生.90例患者中,子宫内膜息肉者占比高(38.89％),其次是宫腔粘连(27.78％)、子宫纵膈(18.89％),子宫内膜息肉是导致不孕不育的主要宫腔因素.治疗后,患者的妊娠率高达到71.11％,自然流产率为21.11％,早产率为11.11％,足月活产率为38.89％.结论 对于宫腔因素所致不孕不育患者来说,在确定患者的宫腔异常因素后采用宫腔镜治疗的临床效果显著,患者治疗后生殖预后情况良好,能够显著提高患者的受孕率.
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子宫性不孕不育症宫腔镜诊治的生殖预后分析
目的：对子宫性不孕不育患者经宫腔镜诊治的生殖预后进行观察和分析。方法：34例不孕不育症患者为本次研究对象，对全部所选患者进行宫腔镜诊治，对患者的生殖预后进行观察和分析。结果：2例子宫内膜结核患者，1例患宫内妊娠，2例子宫黏膜下肌瘤患者，1例患者宫内妊娠，2例子宫纵隔患者，1例患者宫内妊娠，10例宫腔粘连患者，3例患者宫内妊娠，11例息肉样增生患者，2例患者宫内妊娠，7例子宫内膜息肉患者，2例患者宫内妊娠，共10例患者成功宫内妊娠，取得较为理想的治疗效果。结论：对不孕不育症患者应用宫腔镜诊治具有较高的应用价值，能够避免对患者的卵巢功能产生严重的不良影响，使患者的生殖预后获得明显改善，有效和谐患者的家庭生活，提升患者的生活品质。
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宫腔粘连的宫腔镜手术治疗
宫腔粘连(intrauterine adhesions,IUA)是指因各种原因导致子宫内膜损伤,引起子宫肌壁相互粘连,90%发生在宫腔操作之后,表现为周期性腹痛、月经过少、月经稀发、闭经和不孕,行子宫输卵管碘油造影(hysterosalpingography,HSG)或宫腔镜检查即可明确诊断.随着宫腔镜技术的发展,宫腔镜诊治宫腔粘连有了新的突破,宫腔镜子宫腔粘连切除术(transcervical resection of adhesions,TCRA)是直视下有针对性分离或切除宫腔粘连,术后患者可恢复正常月经,改善生殖预后,成为治疗宫腔粘连的标准方法[1].
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子宫畸形矫形术对生育能力和妊娠结局的影响
子宫畸形为常见的女性生殖系统发育异常。不同类型子宫畸形对女性生育能力和妊娠结局会造成不同程度的影响。现今，随着微创技术的发展，宫腔镜和（或）腹腔镜子宫畸形矫形术已逐渐取代传统的开腹手术，然而子宫畸形行矫形术是否能够改善女性的生殖预后，以及子宫畸形患者辅助生殖技术助孕的结局国内外目前尚无统一结论。
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宫腔镜治疗宫腔因素所致不孕不育患者的生殖预后效果
目的 探讨宫腔镜治疗宫腔因素所致不孕不育患者生殖预后的效果.方法 选取2016年1月～2017年1月我院收治的46例因宫腔因素所致的不孕不育患者作为研究对象,给予宫腔镜辅助手术治疗,记录采取宫腔镜检查与治疗前后患者的宫腔因素占比,并评价术后患者的生殖预后状况.结果 患者治疗后的子宫内膜息肉、息肉样增生、宫腔粘连比例明显低于治疗前,差异有统计学意义(P＜0.05).46例患者中,妊娠率为73.9％,流产率为20.0％,早产或未妊娠率为6.5％.结论 采用宫腔镜辅助手术治疗宫腔因素所致的不孕不育患者,能大幅度改善患者的妊娠结局与患者的生殖预后,值得在临床进一步推广研究.
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宫腔镜治疗宫腔因素所致不孕不育患者的生殖预后分析
目的 观察宫腔因素所致不孕不育患者采用宫腔镜治疗时对生殖预后的影响.方法 选择本院2015年7月~2016年7月收治的宫腔因素所致不孕不育患者61例,给予患者宫腔镜检查,明确具体原因,并经宫腔镜手术治疗,观察治疗后患者的生殖预后情况.结果 经检查结果可知,因子宫内膜息肉占26.2%;因息肉样增生占29.5%;因宫腔粘连占24.6%;因子宫纵隔占8.2%;因子宫贴膜下肌瘤占6.6%;因子宫内膜结核占4.9%.经宫腔镜治疗后,子宫内膜息肉患者妊娠率75.0%;息肉样增生患者妊娠率77.8%;宫腔粘连患者妊娠率80.0%;子宫纵隔妊娠率60.0%;子宫黏膜下肌瘤患者妊娠率75.0%;子宫内膜结核患者妊娠率66.7%.结论 宫腔因素所致不孕不育患者采用宫腔镜治疗时,可以明确诊断具体病因,并施以恰当的治疗,改善生殖预后.
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子宫畸形矫治手术对生殖预后的影响
子宫发育畸形在女性生殖系统发育异常中为常见,系由胚胎时期双侧副中肾管生成,融合和吸收过程异常所致.子宫畸形易合并不孕、反复流产等不良结果,对女性的生育能力和妊娠结局的影响较大,可通过子宫畸形矫治手术来纠正.近年来,宫腔镜及腹腔镜在子宫畸形矫形手术中的应用越来越广泛,逐渐取代了以往的开腹子宫畸形矫治手术,成为子宫畸形治疗的主要方法.然而子宫畸形矫治手术对子宫畸形患者的生育能力及妊娠结局是否有改善目前仍存在争议.
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宫腔镜治疗宫腔因素所致不孕不育患者生殖预后的分析
目的 探讨采用宫腔镜来治疗由于宫腔因素所导致不孕不育患者的生殖预后效果,并对其临床治疗效果进行研究分析.方法 随机抽取2014年6月至2015年6月期间,在我院接受治疗的由于宫腔因素所导致不孕不育患者70例,作为本次的研究对象.对70例不孕不育患者采取宫腔镜检查,确定其不孕不育是由于宫腔因素所造成的,找出原因之后对患者采用宫腔镜进行治疗,并对患者接受宫腔镜治疗之后生殖预后的临床治疗结果进行分析.结果 本次研究中,患者治疗后成功获得妊娠的概率较高,而且没有出现并发症的情况.此外,患者经过宫腔镜检查发现造成不孕不育的宫腔原因有以下几种:子宫内膜息肉、宫腔粘连、子宫纵膈、子宫黏膜下肌瘤,例数分别为25例、25例、15例、5例,在接受临床宫腔镜治疗后这些因素明显减少,且有30例患者成功受孕.结论 对于由宫腔因素所造成的不孕不育患者,采用宫腔镜对其进行诊断并进行临床治疗,有利于确定患者导致不孕不育的具体宫腔因素,这对提高患者的治疗效果起到了很好的作用,通过镜宫腔治疗能够明显改善患者的生殖预后情况,提高不孕不育患者的受孕概率,值得推广应用.
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宫腔镜子宫中隔切开术对生殖预后的影响
目的 探讨经宫腔镜子宫中隔切开术治疗后,对不孕及流产患者生殖预后的影响.方法 回顾性分析我院2015年12月至2017年4月收治的子宫中隔患者144例.所有患者病史、症状、体征、超声检查符合子宫中隔诊断标准,并经宫腔镜检查确定诊断.经术前宫颈准备,在全身麻醉、腹腔镜监护下,行宫腔镜子宫中隔切开术治疗.结果 全部144例患者手术顺利完成,手术时长20～40 min.不孕组患者术后妊娠率明显升高;流产组术后流产率明显降低.结论 宫腔镜下子宫中隔切开术可显著改善子宫中隔患者生殖预后.
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宫腔镜治疗宫腔因素所致不孕不育患者的生殖预后研究
目的 观察宫腔镜治疗宫腔因素所致不孕不育患者的生殖预后情况.方法 对38例宫腔因素导致的不孕不育患者采取宫腔镜治疗的效果进行观察,并对其生殖预后情况进行探讨.结果 治疗后,32例患者获得妊娠,妊娠率为84.21％,宫腔镜治疗前后的效果差异显著(P<0.05).结论 宫腔镜治疗宫腔因素所致不孕不育患者的效果显著,并且生殖预后情况显著改善,此种方法在临床上值得应用.
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宫腔因素致不孕不育患者应用宫腔镜治疗对其生殖情况的影响
目的:探讨应用宫腔镜治疗宫腔因素所致不孕不育对患者生殖情况的预后影响.方法:选取本院2015年5月-2017年12月接收治的53例宫腔因素所致不孕不育的患者为研究对象,所有患者均应用宫腔镜进行治疗,治疗前后评价患者的生殖预后情况以及临床治疗指标情况.结果:应用宫腔镜检查引起不孕不育的宫腔因素包括宫腔黏连、子宫肌瘤、子宫内膜炎、子宫内膜息肉四个方面,治疗后患者各宫腔疾病均改善,其中宫腔黏连、子宫肌瘤情况同治疗前差异显著(P<0.05);治疗后患者妊娠率为67.92％,并发症发生率为5.66％.结论:应用宫腔镜治疗宫腔因素所致不孕不育可以显著改善患者生殖预后,提高患者的术后妊娠率,因此值得推广应用.
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宫腔镜治疗宫腔因素所致不孕不育患者生殖预后的临床体会
目的：探讨宫腔镜治疗宫腔因素所致不孕不育患者生殖预后的临床疗效。方法对我院在2010年03月到2013年02月收治的90例宫腔因素所致不孕不育患者使用宫腔镜治疗的临床资料进行回顾性分析，探讨宫腔镜治疗宫腔因素所致不孕不育患者生殖预后的临床疗效。结果90例宫腔因素所致不孕不育患者经过治疗，没有出现严重的并发症，术后妊娠患者占62例，术后妊娠率为68．9％。结论宫腔因素所致不孕不育患者经过宫腔镜治疗，生殖预后得到了显著改善，提高了临床妊娠率，值得广泛推广和应用。
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宫腔镜子宫中隔切除术对生殖预后的影响
目的 探讨宫腔镜子宫中隔切除术(TCRS)后对生殖预后的影响方法1998年12月至2007年12月在威海市妇女儿童医院对56例由于子宫中隔所致不孕(不孕组)或反复流产患者(不育者)行TCRS术,根据孕产史分为不孕组18例,不育组38例,随访TCRS术后治疗效果,并与同期2318例正常结构子宫妊娠妇女(对照组)的妊娠经过和结局进行比较.结果 TCRS术后不孕组患者妊娠11例次(61.1%,11/18),明显高于术前(11.1%,2/18),TCRS前后比较.P<0.01;不育组的自然流产率由术前83.2%(84/101)下降为5.0%(2/40),前后比较,P<0.01;足月儿及活婴率分别由4.9%(5/103)、3.9%(4/103)上升至87.5%(35/40)、95.O%(38/40),前后比较P<0.O1.TCRS后妊娠者,孕期并发症发生率及围产儿死亡率与对照组比较,P>0.05,但TCRS后妊娠者剖宫产率显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.O1).结论 子宫中隔是导致流产或不孕的原因,TCRS可明显改善不孕、不育患者的生殖预后,不增加孕期并发症,不影响胎儿发育.
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宫腔镜电切术治疗完全中隔子宫双宫颈阴道纵隔64例生殖预后分析
目的 探讨宫腔镜下子宫中隔电切除术对完全中隔子宫、双宫颈、阴道纵隔患者的治疗效果.方法 2004年9月至2013年8月浙江大学医学院附属妇产科医院完全中隔子宫、双宫颈、阴道纵隔住院患者64例,均行宫腔镜下子宫中隔电切除术及阴道纵隔切除术,分为反复流产组(26例)和不孕组(38例),电话或门诊随访妊娠结局.结果 反复流产组25例妊娠,累计妊娠31次,自然流产率由术前83.1％(54/65)下降为41.9％(13/31),足月产率、早产率和活产率分别为35.5％(11/31)、19.3 ％(6/31)和54.8％(17/31),与术前比较差异均有统计学意义(P＜0.05);不孕组18例妊娠,妊娠率47.4％(18/38),其中12例足月分娩.研究对象中早产及足月产共32例,早产率28.1％(9/32),足月产率71.9％(23/32).研究对象胎盘粘连、植入发生率21.9％(7/32),产后出血发生率25.0％(8/32).结论 宫腔镜下子宫中隔电切除术可提高完全中隔子宫、双宫颈、阴道纵隔患者的妊娠率及生殖预后.
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先天性子宫发育异常391例临床分析
目的 分析先天性子宫发育异常的临床特点及手术矫治对改善生殖预后的临床意义.方法 收集2002年11月至2009年3月首都医科大学附属北京妇产医院391例先天性子宫发育异常患者的临床资料,分析其构成比、临床特点；随访其中185例术后妊娠及分娩结局.结果 (1)391例子宫发育异常包括9种类型,其中以中隔子宫多见,为246例(62.9％).(2)临床表现主要为自然流产(21.2％)、不孕(13.0％)、原发闭经(12.8％)、无明显症状仅在体检中发现(14.6％).(3)随访行宫腔镜子宫中隔切除术的患者162例,术前自然流产率及不孕率分别为83.0％、17.3％,术后分别下降至15.4％、5.6％(P均＜0.01).术前足月分娩率、新生儿存活率分别为5.3％、10.6％,术后分别上升至76.5％、83.1％(P均＜0.01).结论 先天性子宫发育异常中,以中隔子宫多见；行宫腔镜手术矫治可显著改善生殖预后.
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子宫畸形的诊治
先天性子宫畸形可导致不孕和复发性流产,子宫畸形传统的治疗方法为开腹手术.现今宫腔镜子宫成形术(hysteroscopic metroplasty)已经替代了传统的开腹手术,成为子宫畸形有效的治疗方法.子宫畸形成形术后的生殖预后明显改善.术后应关注妊娠子宫破裂及宫颈机能不全等问题.
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宫腔镜治疗纵隔子宫的临床观察及探讨
目的:探讨宫腔镜子宫纵隔切除术后患者的生殖预后.方法:回顾性分析53例宫腔镜下电切术患者(其中因不孕就诊者32例,因自然流产就诊者21例),以宫腔镜联合腹腔镜诊断结果为标准,比较HSG及超声检查对子宫纵隔的诊断结果,随访患者的术后情况及妊娠情况,比较因不孕原因就诊者与因自然流产就诊者的妊娠率和足月产率.结果:31例患者在术后3～12月妊娠,总体妊娠率为62.1%,足月产率为77.8%.自然流产与足月产两组的妊娠率分别为78.6%和46.7%,足月产率分别为81.8%和71.4%,两组均无统计学差异.自然流产组的流产率由术前的81.1%降至术后的20.00%,足月产率由2.7%升至80.00%,差异有统计学意义.结论:超声对纵隔子宫的诊断优于HSG.宫腔镜下子宫纵隔切除术可改善妊娠结局,是一种安全有效的治疗手段.
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子宫中隔影响妊娠的机理初探及宫腔镜子宫中隔切除术的生殖预后影响研究
目的 探讨子宫中隔影响妊娠的机理及宫腔镜子宫中隔切除术(TCRS)的生殖预后影响.方法 选取2011年10月～2014年10月入住华中科技大学同济医学院附属普爱医院的80例子宫中隔患者作为研究组,另选取同期于该院进行检查的80例正常孕妇作为对照组.研究组采用TCRS进行治疗,分析手术情况、研究组TCRS手术前后妊娠情况、两组产科情况与分娩方式、研究组中隔肌层与子宫肌层的组织结构变化及患者手术前后生活质量各维度评分.结果 无子宫大出血、子宫穿孔、水中毒以及脏器损伤等并发症发生;手术时间为17 ～ 40 min,平均(32.08±4.39) min;术中出血量为6.50～21.00 ml,平均(12.20±2.17) ml;术中膨宫液用量为1000～3000 ml,平均(1 432.30±55.72) ml;住院时间为4～7天,平均(5.82±0.17)天;研究组患者手术前后自然流产率、足月妊娠率及总活产分娩率比较,差异均有相关性(P=0.000);对照组与研究组TCRS术后分娩患者在早产、胎儿窘迫、臀位、胎膜早破、足月低体重儿及围产儿死亡方面比较差异均无统计学意义(P＞0.05),而两组在剖宫产率方面比较,差异有统计学意义(P＜0.05);患者术后量表各维度评分均显著高于术前(P＜0.05).结论 中隔组织与子宫肌层的组织形态和超微结构异常是导致流产或不孕的原因,TCRS可明显改善不孕患者的生殖预后,不增加孕期并发症,不影响胎儿发育.
关键词： 子宫中隔 宫腔镜子宫中隔切除术 生殖预后 SF-36量表
