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宫腹腔镜联合诊治官腔粘连的临床分析
目的 探讨官腹腔镜联合手术结合术后系统防粘连治疗在诊断和治疗官腔粘连中的意义.方法 回顾分析本院妇产科2003年1月至2007年12月官腔镜下官腔粘连分离术患者156例.以官腔镜联合腹腔镜诊断结果为标准,分析子宫输卵管造影(HSG)和超声检查的诊断效果.随访术后妊娠率、活产率及术后妊娠间隔时间.结果 (1) HSG和B超检查对官腔粘连的阳性诊断率分别为62.5％和60.5％,漏诊率分别为30.2％和32.6％,误诊率分别为7.3％和7.0％.腹腔镜检查提示＞70％官腔粘连患者合并盆腔疾病.(2)术后随访1～2年,共追踪到80例患者,术后妊娠率为36.2％,活产率52.0％.术后平均妊娠间隔时间2～16个月,平均(7.2±3.3)个月,术后6个月内妊娠流产率高于6个月后妊娠(P＜0.05).结论HSG和超声检查作为不育症的常规检查,对诊断官腔粘连有一定的价值,但有一定的漏诊率和误诊率.官腔镜手术是有效的诊断和治疗方法,联合腹腔镜手术有利于提高妊娠率.官腔镜粘连分离术后4～10个月妊娠几率高,术后6个月后妊娠结局优于术后6个月内妊娠,合适的妊娠时机仍需要进一步探讨.
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经阴道三维超声与经阴道二维超声对宫腔粘连的诊断价值
目的 探究经阴道三维超声与经阴道二维超声对官腔粘连的诊断价值.方法 将54例官腔粘连患者(2014年4月至2015年4月期间)选入研究,分别为患者开展经阴道三维超声检查与经阴道二维超声检查,对比两种检查方式对疾病的检出率,并将其粘连类型检出情况与官腔镜进行比较.结果 经阴道三维超声检查与二维超声检查的检出率对比,差异有统计学意义(P＜0.05);经阴道二维超声的混合型官腔粘连检出率明显高于官腔镜检查及经阴道三维超声检查(P＜0.05);经阴道三维超声检查各项粘连类型检出率与官腔镜检查比较差异不明显(P＞0.05).结论 经阴道三维超声诊断官腔粘连的效果显著.
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宫腔粘连患者术后3个月的焦虑抑郁状况与生存质量
官腔粘连被报道和研究已经超过一个世纪了,但目前治疗效果不理想,容易复发和导致患者不孕.官腔粘连患者因治疗过程冗长、复杂、效果差、经济负担重,甚至无法正常妊娠,而承受着来自社会、家庭的各种因素引起的心理压力.长期心理压力不仅严重影响不孕患者的生存质量和身体健康,也影响患者的生育能力[1].本研究探讨官腔粘连患者的心理健康状况及其对生存质量的影响.
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宫腔粘连宫腔形态的三维超声观察
目的 回顾性分析官腔粘连患者官腔形态的经阴道三维超声图像特点,提高对官腔粘连超声图像的认识.方法 经官腔镜确诊的官腔粘连患者51例,所有患者留取二维声像图后行经阴道三维超声检查,在冠状面观察官腔形态及结构.结果 官腔粘连患者三维冠状切面失去正常倒三角形的表现,显示内膜不同程度缺损,宫底及两侧壁官腔失去平滑边缘;官腔形态内聚成角为官腔粘连的典型声像图特征,其中Ⅱ级10例(10/16,62.5％),Ⅲ级6例(6/8,75％),Ⅳ级10例(10/10,100％),Ⅴ级17例(17/17,100％),Ⅳ级和Ⅴ级官腔呈T型.结论 三维冠状切面官腔两侧边内聚成角是官腔粘连的特异度征象,官腔呈T型为重度官腔粘连的征象.
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宫腔镜诊治宫腔粘连的临床分析
目的 探讨官腔镜诊断和治疗官腔粘连的临床效果以及术后口服雌激素和官内放置节育器以防止再粘连患者的临床意义.方法 对63例官腔粘连患者进行官腔镜检查,并在镜下进行粘连分离或电切分离宫内粘连,术后予抗生素治疗2d,人工周期及放置IUD治疗3月.结果 63例官腔粘连完全分离,无并发症发生,术后57例(90.45％)月经恢复正常,6例(9.55％)月经量少.结论 官腔镜是目前诊断和治疗官腔粘连准确、理想的方法,值得推广应用.
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宫腔镜在宫腔粘连诊治中的应用
目的 探讨官腔镜诊断和治疗宫腔粘连的临床效果.方法 回顾性分析经宫腔镜检查诊断为宫腔粘连患者58例,并在镜下用微型剪进行分离,术后给予抗生素,人工周期、IUD治疗.结果 31例Ⅰ、Ⅱ度宫腔粘连分离至官腔完全恢复正常,21例Ⅲ度官腔粘连中18例可暴露出患侧输卵管开口,6例Ⅳ、Ⅴ度宫腔粘连中宫腔形状分离至基本正常,但无法暴露输卵管开口.所有病例手术顺利,无1例发生并发症.术后43例月经恢复正常,12例经量较术前明显增多,但仍未正常,3例月经量仍较少.38例痛经者18例术后得到缓解,20例消失.术后妊娠率44%(14/32).结论 宫腔镜是目前诊断和治疗宫腔粘连较理想的方法.
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妇科内镜手术治疗官腔粘连的临床观察
目的 探讨妇科内镜手术治疗官腔粘连的临床疗效.方法 选取2008年2月-2012年2月该院妇科收治的80例官腔粘连患者的临床资料进行分析,数据比较用,检验,探讨对其行内镜手术后的临床效果.结果 轻度粘连28例,治愈28例,治愈率100.00％,官腔形态恢复良好,月经量恢复正常;中度粘连46例,治愈38例,治愈率82.61％,官腔成形状态基本满意,6例月经量有所改善,但尚未达到正常月经量;重度官腔粘连6例,1例治疗无效,其继发官腔粘连的原因是子宫肌瘤介人手术后,官腔致密肌性粘连.80例官腔内镜手术均顺利完成,未发生子宫穿孔、官颈裂伤等并发症;轻度官腔粘连28例,有生育要求19例,妊娠率89.47％ (17/19),中度官腔粘连46例,有生育要求47.83％,妊娠率59.09％ (13/22),重度官腔粘连6例,有生育要求4例,妊娠率0.轻度官腔粘连较中度官腔粘连妊娠率高,中度粘连较重度粘连妊娠率高,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 妇科内镜手术是治疗官腔粘连的有效方法,轻中度官腔粘连患者治疗后妊娠率较高.
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宫腔粘连治疗的临床观察
目的:评价戊酸雌二醇用于治疗宫腔粘连的疗效.方法:回顾性分析1998年4月～2006年4月135例有官腔操作史(人流或取环),临床症状为闭经或经量减少,均经官腔镜检查证实有宫腔粘连者的病例资料.结果:经官腔镜粘连分解术+置入宫内节育器3个月,同时口服戊酸雌二醇(3 mg tid)治疗3个月后,93.33%的患者月经恢复正常,取环后月经正常.结论:在官腔镜下分离宫腔粘连后宫内放置节育器,同时口服戊酸雌二醇是治疗官腔粘连的有效方法.
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齐氏宫腔1方联合宫腔镜治疗宫腔粘连所致胚胎反复移植失败患者的临床观察
目的 观察齐氏官腔1方联合官腔镜治疗官腔粘连所致反复移植失败患者的临床疗效.方法 将71例官腔粘连所致胚胎反复移植失败患者(共97个移植周期)随机分为治疗组(35例,47个周期)和对照组(36例,48个周期).两组均行官腔镜下官腔粘连分离术加放环术,治疗组加服齐氏官腔1方,对照组空白对照,2个月经周期后两组均再次行官腔镜检查并取环,次月进入移植周期.观察官腔粘连程度、子宫内膜厚度及临床妊娠结局相关指标的情况.结果 ①组内治疗前后官腔粘连程度比较,两组差异均有统计学意义(P＜0.05);组间治疗后比较,治疗组宫腔粘连改善程度略优于对照组,但两组差异无统计学意义(P＞0.05).②移植日两组子宫内膜厚度比较,差异无统计学意义(P＞0.05).③治疗组、对照组治疗后种植率分别为25.0％、8.0％,两组种植率比较,差异有统计学意义(P＜0.05).治疗组、对照组生化妊娠率分别为42.6％、14.6％,两组生化妊娠率比较,差异有统计学意义(P＜0.05).治疗组、对照组临床妊娠率分别为27.7％、10.4％,两组临床妊娠率比较,差异有统计学意义(P＜0.05).④治疗组、对照组流产率分别为31.6％、44.4％,两组流产率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).治疗组、对照组异位妊娠率分别为0.0％、2.1％,两组异位妊娠率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 齐氏官腔1方联合官腔镜治疗能够明显提高官腔粘连所致胚胎反复移植失败患者的种植率及临床妊娠率,其机制可能与改善子宫内膜血供相关.
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宫腔镜手术联合术后戊酸雌二醇治疗重度宫腔粘连65例临床分析
宫腔粘连(IUA)又称Asheman综合征,作者对2007年3月～2009年3月期间本院收治的重度IUA患者65例的治疗情况进行分析.1 资料与方法本组65例IUA患者,年龄21～52岁,平均31.2岁,月经稀少或闭经时间3个月～5年.其中原发不孕3例,继发不孕18例,继发闭经30例,月经过少14例,有14例伴周期性下腹痛或痛经;50例均有刮宫手术史1～4次,所有病例入院前已通过检查排除卵巢、垂体、下丘脑部位病变引起的月经紊乱,术前经官腔镜检查或输卵管碘油造影确诊为重度IUA.
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雌二醇浓度对羊膜上子宫内膜细胞增殖的影响
目的 探讨促进羊膜支架上子宫内膜基质细胞增殖的适宜雌二醇浓度.方法 以胶原酶消化-筛网过滤法分离出原代人子宫内膜基质细胞.将细胞接种于羊膜基质面为实验组,接种于普通培养基为对照组.CCK-8法测定不同浓度17-β雌二醇处理的子宫内膜基质细胞增殖率并用RT-PCR法测定增殖细胞抗原表达.结果 与对照组相比,实验组子宫内膜细胞增殖率及PCNA mRNA的相对表达量均显著升高(P＜0.05).雌二醇浓度为1×10-6 mol/L时,实验组及对照组细胞增殖强(P＜0.05).雌二醇对子宫内膜细胞的增殖作用随着时间的延长而增强,相邻时间点差异有统计学意义(P＜0.05).结论 羊膜支架联合雌二醇可促进子宫内膜基质细胞增殖,雌二醇适浓度为1×10-6 mol/L.
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桃红四物汤加减治疗轻中度宫腔粘连48例
官腔粘连常由官腔手术操作或炎症而产生,可引起周期性腹痛,继发闭经,月经过少,继发不孕等,近年来发病率有上升趋势.
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宫腔粘连诊疗研究的进展
宫腔粘连( intrauterine adhesion,IUA)又称Asherman综合征,主要影响育龄妇女,导致月经改变并影响生育.宫腔粘连电切术能有效地恢复患者的官腔形态,但术后如何促进子宫内膜生长,预防粘连复发,并获得生育仍是一大难题.子宫内膜基底层损失导致内膜硬化和粘连形成,影响子宫内膜功能的恢复,这可能是由于子宫肌层纤维化影响性激素到内膜组织的转运影响子宫内膜生长.因此,术后采用各种方法促进内膜血流,监测内膜厚度,为有生育要求患者的妊娠做好充分的准备是很必要的.
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32例人工流产术后宫腔粘连的原因分析及预防措施
目的 探讨人工流产术后官腔粘连的原因及预防措施.方法 回顾性分析2011年1月至2014年1月在我院妇科门诊就诊的人工流产术后官腔粘连患者32例的临床资料.结果 人流次数3次以上16例,占50％;剖官产手术史3例,盆腔及生殖道感染者1例,术前阴道少量流血病史l例,以前有官腔粘连病史2例,有混合病史9例.23例官颈粘连及官腔轻、中度粘连7例均分离至官腔形态完全恢复正常,重度粘连2例,在B超引导下官腔形态基本恢复正常,所有患者经抗炎治疗和物理治疗后症状消失.结论 人工流产手术操作不规范及反复多次刮宫是官腔粘连的主要原因,感染为次要原因;术者良好的心态及熟练的技能能够减少官腔粘连的发生,术前术后控制感染能够预防官腔粘连的发生.
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尤昭玲分期治疗宫腔粘连经验
总结尤昭玲教授对宫腔粘连的临床探索和诊疗经验.尤教授通过对病因的探索,将宫腔粘连的病机归结为“虚”、“瘀”、“结”三方面,认为临床多以脾肾两虚为主,以“清热消炎、调膜助养”为治疗大法,行经期和经后期分别辨证施治,行经期以“通”为顺,经后期调“膜”长养,均用自拟方加减进行治疗,并结合手术,灵活运用.同时,尤教授创立了外用、食疗、耳穴等各种诊疗方式,辅助中药治疗,相得益彰.
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生物蛋白胶在宫腔镜下宫腔粘连分离术后预防再次粘连的价值
目的 探讨宫腔镜指引下宫腔粘连(intrauterine adhesion,IuA)机械分离术后放置生物蛋白胶对防止术后再粘连的价值.方法 2005年3月～2007年8月就诊于该院经宫腔镜诊断为各级IUA的患者66例.全部患者按就诊顺序随机分为A、B、C 3组.每组22例.A组为治疗组(粘连分离后宫腔虎放置生物蛋白胶),B组为IUD对照组(粘连分离后宫腔内放置金属圆形IUD),C组为空白对照组.手术时间选择在月经干净后3～5 d.全部患者于术前第4天开始晚饭前2 h口服米非司酮50 mg,连续3 d.术前日早、晚8点分别于阴道内放置卡孕栓1 mg,次日在CSEA麻醉下实施手术.结果 术后3个月复查及宫腔镜二次探查表明:A组病例术后再粘连的发生率极显著低于B组及C组(P=0.001),术后月经好转及术后宫腔恢复正常者明显高于B组及C组(P=0.040,P=0.001).结论 经过药物预处理后宫腔镜指引下的宫腔粘连机械性分离术是一种即安全、简便,又效果良好的手术方法,避免了能源性分离手术给子宫内膜及肌壁造成的损伤.术后宫腔内留置生物蛋白胶很有效地防止了再粘连的发生,使手术治愈率得以明显提高.
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戊酸雌二醇对官腔粘连患者子宫内膜MMP-9表达的影响
目的 探讨戊酸雌二醇对官腔粘连患者子宫内膜基质金属蛋白酶(MMP-9)表达的影响.方法 选择2012年10月至2014年10月在本院接受治疗的官腔粘连患者126例,按照随机数字表法将患者分为A、B、C三组,每组各42例,三组患者均采用官腔镜官腔粘连分解术治疗,术后根据官腔深度放金属圆环及分别口服戊酸雌二醇3 mg/d、6 mg/d和9 mg/d,对比术前术后月经改变及官腔恢复情况,用免疫组化法检测子宫内膜MMP-9表达情况.结果 C组较A、B组有效提高官腔粘连术的治疗效果,差异有统计学意义(P＜0.05);经治疗后三组患者子宫内膜组织中MMP-9表达均显著提高,其中C组患者提高的幅度大于A组及B组,B组提高的幅度大于A组(P＜0.05).结论 戊酸雌二醇能显著改善官腔粘连患者术后效果,提高患者子宫内膜组织中MMP-9表达并呈剂量依赖性.
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宫腔镜诊治宫腔粘连35例临床分析
宫腔粘连是子宫内膜受创伤或感染后导致子宫内膜缺损、炎症反应,使子宫内膜部分或全部粘连在一起,临床表现常为闭经、经量减少、痛经、不孕、流产等.近年来宫腔粘连的发病率逐渐上升,宫腔镜已成为诊治宫腔粘连的首选方法.笔者对我院2005年1月至2010年9月宫腔镜诊治宫腔粘连35例进行临床分析总结,现报告如下.
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戊酸雌二醇预防宫腔镜术后宫腔粘连156例疗效观察
目的:评价戊酸雌二醇用于官腔镜术后防止官腔粘连(intrauterine adhesion,IUA)的效果.方法:回顾性分析120例IUA及36例子宫纵隔患者行官腔镜检查和治疗后,放置宫内避孕环,术后给予抗生素预防感染3d.术后随机分为3 mg组,6 mg组,9 mg组,分别给予戊酸雌二醇每日口服3 mg、6 mg、9 mg,每日3次.定期随诊,治疗结束后复查肝功,并在官腔镜下行取环术.结果:每日口服戊酸雌二醇9 mg组月经恢复率高,较其余两组差异有统计学意义(P＜0.01)；3组肝功均正常；2次官腔镜检查3 mg组有6例再次粘连,其余两组均无粘连.结论:戊酸雌二醇用于官腔镜术后防止IUA是有效的药物选择,每日9 mg口服效果佳,而不良反应无明显增加.
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透明质酸钠凝胶联合芬吗通预防高危人流术后宫腔粘连及对血清IL-10及IL-18水平的影响
目的:探讨透明质酸钠凝胶联合芬吗通口服预防高危人流患者术后官腔粘连(IUA)的效果及对血清白细胞介素10(IL-10)及IL-18水平的影响.方法:224例高危人流术患者随机均分为对照组和观察组,对照组患者术后给予常规中成药预防感染、益母草缩宫治疗,观察组患者在对照组治疗的基础上给予芬吗通口服及透明质酸钠凝胶官腔内注射;术后随访3月,比较2组患者IUA发生率及粘连程度,于治疗前和治疗结束时采集2组患者清晨空腹静脉血,采用酶联免疫法检测血清IL-10、IL-18水平;采用MVIS-2035自动流变分析仪测定全血黏度及血浆黏度,记录2组患者治疗期间的不良反应.结果:治疗后,观察组出现IUA患者比例,发生轻度、中度、重度粘连的患者比例低于对照组(P＜0.05);治疗前,2组患者血清IL-10、IL-18水平、全血黏度及血浆黏度比较,差异无有统计学意义(P＞0.05);治疗结束时,2组患者血清IL-10水平较治疗前升高、IL-18水平、全血黏度及血浆黏度较治疗前降低,观察组前3组指标变化更显著(P＜0.05);治疗期间,两组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论:透明质酸凝胶联合芬吗通口服可以有效预防高危人流术后官腔粘连的发生及降低官腔粘连的程度,可能通过影响IL-10和IL-18的水平有关.
